Параліч лицьового нерва (параліч Белла), причини, симптоми і лікування


 

М’язи обличчя іннервуються лицьовим нервом, до нього приєднується проміжний нерв, який несе відповідальність за смакову чутливість передньої частини мови, слізної залози і стремена м’язи. Лицьовий нерв в цілому дає 14 відгалужень. Коли він дивується, виникає раптова слабкість лицьових м’язів. Це явище носить назву «параліч лицьового нерва».

Назвати причини зі стовідсотковою ймовірністю неможливо: відомо лише про захворювання, протягом або після яких проявилися ознаки, фактори ризику. Часте ураження лицьового нерва внаслідок зовнішніх впливів обумовлено вузьким каналом: нерв займає в ньому 40-70% площі поперечного перерізу, без змін товщини навіть в особливо сужающихся місцях. У деяких випадках хвороба проходить самостійно, в інших залишає наслідки на все життя.

 

 

У 1821 році вийшла стаття Чарлза Белла, який описав випадок парезу лицьового. У подальших роботах він доповнив симптоми захворювання, представив анатомію та функції лицьового нерва. Через деякий час в медичному світі термін «параліч Белла» став загальноприйнятим для цього розладу. Але першою людиною, який описав цю хворобу, був Авіценна: він не тільки вказав клінічні симптоми, але і розмежував периферичний і центральний параліч.

Прояви паралічу

Симптоми виражені досить яскраво. Вони включать в себе:

  • ослаблення мімічних м’язів і згладженість шкірних складок на одній частині особи;
  • перекошенность рота;
  • неповне змикання століття;
  • здуття щоки під час вимови голосних букв;
  • зміщення очного яблука вгору при спробі закрити очі (симптом Белла);
  • зміна дикції;
  • порушення слиновиділення – з куточка губ починає підтікати слина;
  • зміна слухових відчуттів (дзвін у вухах, чутливість до гучних звуків, аж до появи болю), а також зниження слуху.
  • в деяких випадках – зміна смакових відчуттів;
  • вушна біль при ураженні барабанної гілки.
  • Паралич лицевого нерва (паралич Белла), причини, симптоми и лечение

    Внаслідок того, що очне яблуко хворої сторони не закривається до кінця століттям, воно пересихає (в цьому випадку локалізація ураження знаходиться перед відходженням великої поверхневого кам’янистого нерва). У той же час око може постійно сльозитися (ураження локалізовано в місці, яке передує відходженню стременного нерва).

    Найчастіше це захворювання діагностують у вагітних жінок і літніх людей.

    Коли говорять про цю хворобу, то часто мають на увазі периферичний її тип (параліч Белла), так як той зустрічається в більшості випадків. Але існує також центральний параліч лицьового (над’ядерний), при якому вражається тільки нижня м’язова частина протилежній вогнищу.

    Цікаве за темою:  Перелом основи черепа – симптоми, ознаки та фото травми

    Його основні симптоми:

  • збереження м’язів верхньої частини обличчя (очей не прикривається, хворий в стані наморщити лоб);
  • незмінність смакових відчуттів;
  • в’ялість м’язів нижньої лицьової частини;
  • частковий параліч однієї половини тулуба (геміпарез).
  • Центральний параліч (парез) часто виступає як наслідок інсульту і може бути, на відміну від периферичного, двостороннім.

    Походження хвороби

    В якості ймовірної причини можуть виділити:

  • черепну травму;
  • запалення мозку (менінгіт, енцефаліт);
  • інфекції (простий герпес, вітрянка і оперізувальний лишай, цитомегаловірус, ГРВІ і грип, віруси коксакі, Епштейн-Бара);
  • кліщовий бореліоз;
  • новоутворення;
  • метаболічний і гормональний дисбаланс (цукровий діабет, гіпотиреоз, уремія, гостра нестача вітамінів групи B);
  • інсульт, атеросклероз мозкових судин, гіпертонія;
  • генетичну схильність;
  • вроджену аномалію каналу, по якому проходить нерв.
  • Завдання лікаря – знайти хвороба, завдяки якій розвинувся параліч, так як він може бути самостійним недугою, а ознакою важкого захворювання, що вимагає негайного лікування. Це стосується, перш за все, наявності пухлин, інсульту, бореліозу, обмінних порушень. Однак у 80% випадків причини захворювання залишаються невідомими.

    Ступеня тяжкості

    Коли симптоми виражені помірно, говорять про парезі (часткове паралічі). Перерахуємо п’ять форм, які виокремлюють за ступенем тяжкості ураження.

    1. Легка характеризується незначною слабкістю м’язів, здатність закривати очей (але з зусиллям), ледве помітною асиметрією рота.
    2. Помірна передбачає очевидну, але не спотворену асиметрію. Око при цьому також із зусиллям закривається.
    3. При середньотяжкій формі присутня виражена м’язова слабкість, асиметрія може бути спотворює. Рухи лоба відсутні, око не закривається повністю.
    4. Важка передбачає ледь позначені м’язові рухи.
    5. Жоден рух не фіксується при повному паралічі.

    Ускладнення і прогноз

    Незворотні наслідки захворювання можуть траплятися приблизно в 30% випадків. Їх може бути декілька.

    1. Контрактура, симптоми якої виявляються в тому, що виникає підвищений м’язовий тонус ураженої сторони з больовими відчуттями і ритмічними посмикуваннями. У пацієнта виникає відчуття стягування особи.
    2. Синкинезии – співдружні м’язові рухи. Наприклад, може спостерігатися піднімання кута рота або наморщивание лоба при закритті ока і навпаки. Це розлад виникає внаслідок неправильного відновлення нервових волокон.
    3. Часткова або повна втрата зору ока, який не закривається повністю.

    Але відсоток повного одужання становить приблизно 50-60% – в основному за рахунок якості отриманої медичної допомоги, іноді хвороба відступає самостійно. Передбачити звільнення від паралічу або ймовірність можливих наслідків часто неможливо, лікарі називають лише кілька ускладнюючих факторів, які погіршують прогноз:

    Цікаве за темою:  Як стати оптимістом: 10 порад психолога
  • важкі ступеня паралічу;
  • появи контрактури або синкинезии;
  • ураження очного яблука хворої сторони;
  • наявність болю;
  • затяжне лікування, при якому симптоми поліпшення відсутні;
  • літній вік;
  • наявність дегенеративних змін нерва за результатами обстеження;
  • присутність супутніх хвороб (наприклад, цукрового діабету).
  • Постановка діагнозу і терапія

    Лікар спирається на візуальні симптоми хвороби, перевіряє рефлекси і направляє на інструментальні обстеження, серед яких електронейроміографія (ЕНМГ) і томографія (МРТ або КТ). Остання покликана виявити захворювання, яке виступило в якості причини.

    Паралич лицевого нерва (паралич Белла), причини, симптоми и лечение

    ЕНМГ дозволяє оцінити стан м’язів і нервових закінчень, виміряти швидкість і кількість імпульсних проходжень по нервах, визначити локалізацію ураження. Під час процедури проводять стимулювання з допомогою електронних імпульсів, відповідь на які реєструє апарат.

    ЕНМГ повинна призначатися через тиждень після того, як були відзначені перші симптоми, так як уражений стовбур лицьового нерва продовжує проводити імпульси ще 5-6 днів.

    Можливі способи терапії

    Лікування паралічу лицьового нерва полягає в застосуванні кортикостероїдів для зняття набряку і запалення, відновлення мікроциркуляції. Ці препарати становить основу терапії – майже у 80% хворих, що їх отримували, були відзначені значні поліпшення в стані. Однак використання кортикостероїдів у дітей себе не виправдовує, в більшості випадків вони виявлялися неефективними і викликали побічні дії.

    Якщо було відомо, що паралічу передували загострення простого герпесу, поява вітряної віспи та оперізувального лишаю, застосовують ацикловір і його похідні. У всіх випадках призначають альфа-ліпоєва кислота і вітаміни групи B для відновлення метаболізму і пошкоджених структур.

    У гострому періоді (перші два тижні) рекомендується фіксувати м’які лицьові тканини лейкопластиром для того, щоб запобігти перерозтягнення м’язів.

    Застосування ботулотоксину

    Особливу увагу лікаря, якщо поставлено параліч Белла, повинно бути спрямоване на збереження очного яблука ураженої сторони: у хворого у важких випадках око не закривається і уві сні. Очні краплі і мазі можуть використовуватися лише для того, щоб зняти симптоми (сухість і почервоніння), але не для запобігання кератопатія. Раніше в медичній практиці зшивали повіки між собою або вводили імпланти в верхню повіку для його опущення. В даний час поширеним способом є введення ін’єкцій ботулотоксину. Тривалість ефекту становить 2-3 тижні – за цей час можливе одужання. У тому випадку, якщо лікування затягується, застосовують повторне введення.

    Цікаве за темою:  Засоби від головного болю при вагітності

    Паралич лицевого нерва (паралич Белла), причини, симптоми и лечение

    До речі, використання таких ін’єкцій можливо не тільки в якості запобігання втрати ока, але і для підвищення естетичності виразу обличчя, часткове відновлення функцій та боротьби з контрактурами і синкинезиями. Введення ботулотоксину в медицині практикують вже понад 30 років для лікування хвороб, які супроводжуються м’язовими спазмами.

    У Росії використовуються «Ботокс», «Диспорт», «Лантокс», «Ксеомин». При можливості вибору, лікарі віддають перевагу останньому, який є препаратом нового покоління. Відсутність гемагглютинирующих білків в його складі дозволяє уникнути наслідків.

    Інші способи

    У важких випадках може бути показана операція, але останнім часом лікарі намагаються уникнути її – з-за великої кількості зареєстрованих ускладнень. Медицина не стоїть на місці, і зараз відомо про розробки нових хірургічних способів лікування, яким піддається параліч Белла (крос-пластика нерва, транспозиція нервів і м’язів). Застосовуються також малоінвазивні методи естетичної корекції: підйом брови за допомогою ниток, підвішування тканини щоки.

    У вітчизняній практиці широко поширене використання масажу, лікувальної гімнастики та фізіотерапії, однак ряд авторів сумніваються в ефективності цих процедур, наводять статистичні дані про те, що подібні заходи не дають позитивного впливу. Більше того, вони відзначають, що їх безконтрольне проведення може загрожувати виникненням контрактур і сінкезі, що продовжується.

    Підведемо підсумки. Параліч лицьового нерва – захворювання, яке виникає раптово і супроводжується ослабленням м’язів особи з однієї сторони або, у рідких випадках, тільки нижньої половини. Перебіг захворювання може закінчитися повним одужанням або переходом у хронічну форму з низкою ускладнень. В даний час асиметрію обличчя показано коригувати з допомогою ботулотоксину. Окрему увагу варто приділяти збереженню очі на ураженій стороні з перших днів хвороби – недотримання цієї вимоги може призвести до його повної сліпоти.