Ознаки менінгіту у дітей, симптоми і лікування


 

Менінгіт у дітей відноситься до інфекційних захворювань центральної нервової системи, які проявляються серозним або гнійним ураженням оболонок головного мозку з розвитком відповідної запальної та неврологічної симптоматики. Це ціла група захворювань, яка, як буде видно надалі, може бути викликана як вірусні, так і бактеріальними агентами, іноді специфічними (наприклад, сифілітичний менінгіт у новонароджених). У деяких випадках менінгіт може бути викликаний найпростішими організмами, і навіть грибками.

На відміну від дорослих, менінгіт у дітей може мати свої специфічні риси, і чим менше вік дитини, тим складніше батькам запідозрити саме цю хворобу, а у дитини першого року життя, і тим більше у немовляти, захворювання може придбати стерті, і зовсім нетипові для дорослих форми.

Етіологія менінгітів

Як і будь-яка інфекція, менінгіт може виникнути раптово, як первинне захворювання, на тлі повного здоров’я. Точно так само ця хвороба у дитини може носити вторинний характер. Так виникають менінгіти після кору, вітрянки та епідемічного паротиту (свинки). Звичайно, розпізнати подібне ускладнення іноді буває не так просто.

Запалення на оболонки головного мозку може бути серозним і гнійним. Відповідне відмінність виявляється в спинномозковій рідині, або в цереброспинальном лікворі. Як правило, причини гнійних менінгітів – це бактерії, а серозних – віруси.

Також хвороба поділяють за ступенем тяжкості. Легка і середня ступінь лікується в стаціонарі, а важка – у відділенні реанімації, або з можливістю швидкого перекладу туди дитини при погіршенні самопочуття і розвитку ускладнень.

Менінгіти найчастіше мають гострий перебіг. Але іноді зустрічаються підгострі, і навіть хронічні форми, особливо при грибкових ураженнях на тлі вираженого зниження імунітету.

Епідеміологія

Передається захворювання найчастіше повітряно-крапельним шляхом, але іноді можливий водний шлях зараження. У деяких випадках при вторинних гнійних менінгітах інфекція передається з гнійного вогнища, наприклад, при видавлюванні фурункула на обличчі, при запущених формах хвороб ЛОР – органів (синусити, хронічні гнійні отити).

Захворюваність менінгітами у дітей досить висока. Так, в середньому, 1 дитина хворіє на 10 тисяч дітей щорічно, причому 90% припадає на вік до 5 років. Таким чином, «шанс» захворіти дитині в період часу до віку на 5 років включно становить 1:2000. В 60% хвороба протікає у формі серозного менінгіту, у 40% — у формі гнійного.

Найчастіше бактеріальний менінгіт у дитини викликає менінгокок (майже 50%), потім — гемофільна бактерія (паличка), пневмококова інфекція, яка передається повітряно-крапельним шляхом. У немовлят і новонароджених більший питому вагу в структурі захворюваності мають стафілококові, стрептококові, сальмонельозні форми захворювання, а також кандидозні менінгіти, які передаються контактним способом, а також интранатально.

Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

Набагато рідше зустрічаються такі бактеріальні менінгіти, як клебсиеллезние, эшерихиозние і протейні. Зате при цих видах збудників висока летальність, особливо у дітей в віковому періоді до року.

Крім бактеріальних причин захворювання, присутні вірусні. Частіше всього виникають ентеровірусні менінгіти. Можливі грипозні форми, передача яких відбувається під час епідемій.

Патогенез менінгіту

Інфекційний процес починається з вхідних воріт. У дитини ними можуть бути шкіра, слизові дихальних шляхів чи шлунково-кишкового тракту. Хвороба може розвиватися в місці впровадження збудника у вигляді локального запалення, а причиною розвитку менінгіту є поширення інфекційного процесу у дитини на мозкові оболонки. Це може відбутися:

Цікаве за темою:  Головний біль після удару: що робити
  • гематогенно (через кров);
  • контактно (при деструкції пазух носа, внутрішнього вуха).
  • При гнійному запаленні бактеріальний детрит накопичується у вигляді «шапочки» на півкулях, а також на підставі головного мозку. Виникає рясна ексудація, оскільки відбувається подразнення судинних сплетінь з причини запалення. Виділяються бактеріальні токсини, медіатори запалення, що різко підвищує утворення ліквору вже в першу добу захворювання. В результаті виникає подразнення середнього мозку, терморегуляторного центру, блювотного центру. Виникає синдром внутрішньочерепної гіпертензії. В результаті набряку оболонок знижується мозкова перфузія, це спостерігається вже в кінці інкубаційного періоду.

    Клінічна картина

    Менінгіт незалежно від віку хворого починається гостро. Перші причини цього гострого початку відомі: надмірне накопичення ліквору на фоні інфекційно-токсичного ураження.

    Ознаки менінгіту у дітей складаються з наступних синдромів:

  • общеінфекціонние та інтоксикаційні прояви. До них відноситься лихоманка (температура), озноб, в’ялість, слабкість, відсутність апетиту. Дитина може відмовлятися від грудей;
  • общемозговая симптоматика. Викликана гіперпродукцією ліквору, і підвищенням внутрішньочерепного тиску;
  • менінгеальний синдром. Виникає внаслідок запального ураження оболонок. Розпізнати цей синдром повинен вміти кожен лікар, оскільки без нього діагноз менінгіту стає сумнівним.
  • Перш чим детально розібрати кожен з видів синдромів цього захворювання, потрібно описати особливості прояву захворювання у дітей різного віку.

    Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

    Як проявляється менінгіт залежно від віку?

    У малюків першого року життя, а тим більше, у недоношених і слабких дітей, немає специфічності ознак, особливо на самому початку захворювання. Менінгеальна симптоматика виражена слабо, в першу чергу дитину турбують загальномозкові і общеінфекціонние симптоми. Малюк починає проявляти занепокоєння, зростає температура, він часто починає зригувати. Нерідко симптоми менінгіту у новонароджених і дітей першого року життя проявляються в невмотивованій крику, частому закиданні голови, появи судомного синдрому. Часто виникає гіперестезія. Менінгеальна симптоматика чітко проявляється на другі, іноді навіть на третю добу захворювання.

    Це можна перевірити по вибуханию великого тім’ячка і напругою шийних м’язів. Менінгіт у новонародженого взагалі може проявлятися тільки вибухне джерельця, криком і температурою. У більш пізньому періоді, на 3-5 добу, у дітей першого року життя помітні більш пізні симптоми: пригнічення свідомості, уповільнення числа серцевих скорочень, як ознака підвищення внутрішньочерепного тиску, розлади дихання.

    У дітей старшого віку (2-3 років) ознаки менінгіту носять більш виразний і визначений характер. На перше місце виходить менінгеальний симптомокомплекс, який розвивається на тлі общеинфекционних проявів, а іноді інкубаційний період безпосередньо змінюється менингеальной симптоматикою, особливо при підгострому перебігу і менінгітах грибкової етіології.

    До більш пізнім ознаками менінгіту відносять такі види розладів, як поява вогнищевої неврологічної симптоматики та порушення свідомості, що свідчить про прогресування захворювання.

    Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

    Общеінфекціонние прояви

    До них відноситься:

  • підйом температури до фебрильних значень (38-39 градусів),
  • адинамія,
  • відмова від грудей або їжі,
  • блідість,
  • невелика задишка.
  • Можлива лабільність пульсу, нестійкість тиску. Для первинних менінгітів нехарактерна висип, а ось при ентеровірусних менінгітах можливо попереднє розлади стільця. Цим і закінчується інкубаційний період захворювання.

    Цікаве за темою:  Часті головні болі у дитини

    Общемозговая симптоматика

    Для неї характерна дифузна, розпираючий головний біль дуже високої інтенсивності. Якщо малюк до року, або йому не більше 2 років, то це може призвести до «мозкового крику». Так називається монотонний і тривалий, безперервний плач, причому на одній ноті.

    Характерним симптомом є блювота без попередньої нудоти, раптова, поза будь-якого зв’язку з прийомом їжі, яка не приносить полегшення. Також можливі порушення свідомості, у вигляді оглушення або навіть психомоторного збудження.

    Іноді у дітей виникають судоми, чого майже ніколи не буває у дорослих.

    Менінгеальний синдром

    Причини цього синдрому – запалення оболонок мозку, а також поразка їх токсинами бактерій в умовах високої температури та інтоксикації. Характерними проявами цього синдрому будуть:

  • ригідність м’язів потилиці;
  • вимушена поза: у дитини ноги підібгані до живота, голова закинута назад, ручки зігнуті в ліктях і приведені до тіла, ніжки зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах. Ця поза зменшує рефлекторне натяг сухожилків і зменшує біль;
  • гіперестезія: дратують світло, звуки, дотики. Дитина плаче під час спроби контакту з ним;
  • виникає вибухання тім’ячка, як ознака високого внутрішньочерепного тиску;
  • з’являється різка біль при струсі голови, спробі натиснути на точки виходу черепно-мозкових нервів, а також при обережному постукуванні по виличної дузі (рефлекс Бехтерєва).
  • Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

    Ознаки запалення в лікворі та діагностика

    Цей феномен виникає в період розвитку всіх клінічних ознак, і є важливим діагностичним підтвердженням діагнозу. Власне, без проведення пункції, діагностика менінгіту неможлива. Під час пункції рідина витікає під тиском. Це можна визначити на око. Крім підвищення тиску, в лікворі з’являється білок і клітинні елементи. Ключовим моментом в діагностиці менінгітів є люмбальна пункція, яка сама приносить полегшення, знижуючи лікворний тиск, а також її бактеріологічне дослідження.

    Лікування

    Лікування менінгіту у дітей залежить від ступеня тяжкості та результатів аналізу ліквору. При гнійних менінгітах показано антибактеріальні препарати, при вірусних ураженнях основою лікування є противірусна терапія. Як треба лікувати менінгіт? Ось деякі принципи ведення пацієнтів на прикладі гнійного менінгіту:

  • етіотропна терапія. Відразу ж після встановлення діагнозу потрібно починати лікувати дитину антибіотиками, але, щоб не «змастити» діагноз, забороняється їх введення до пункції. Період «роздумів» перед введенням антибіотиків повинен бути як можна коротше. Самим маленьким вводять апмициллин за схемою, гентаміцин або амікацин, при алергії – тобраміцин.
  • Дітям від року і старше можна призначати цефалоспорини, левоміцетин. Препаратами вибору і резерву є карбапенеми, ванкоміцин і бісептол. Препарати повинні добре проникати крізь гематоенцефалічний бар’єр і накопичуватися в спинномозковій рідині. Іноді потрібно введення антибіотиків ендолюмбально, для цього виконують лікувальну пункцію.

    Лікування менінгіту у дітей передбачає також:

  • інфузійну терапію для корекції втрат води та солей (в тому числі з блювотою);
  • протисудомну дію терапію (седуксен, тіопентал натрію);
  • дегидратационную терапію для профілактики набряку мозку (манітол, лазикс);
  • застосування гормонів (дексаметазон) для купірування набряку мозку, діакарб;
  • корекція ДВЗ-синдрому (гепарин, трентал, інгібітори протеаз);
  • метаболічна терапія (вітаміни, ноотропи, засоби для поліпшення мікроциркуляції);
  • імунна терапія (застосування спеціальної гіперімунної плазми, наприклад, антистафілококовий, специфічних імуноглобулінів);
  • методи екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез).
  • Цікаве за темою:  Дифузні зміни біоелектричної активності головного мозку

    При вірусних менінгітах застосовують специфічні препарати (ацикловір), препарати інтерферону і його індуктори.

    Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

    Ускладнення

    Найбільш грізним є набряк-набухання головного мозку з його подальшою дислокацією, яка проявляється пригніченням свідомості, розвитком вогнищевої симптоматики, порушенням дихання та кровообігу. Набряк мозку з дислокацією є однією із найбільш частих причин смерті від менінгіту.

    Поразка эпендими шлуночків з розвитком їх запалення називається вентрикулитом, це ускладнення може розвинутися при пневмококової та гемофільної інфекції.

    Також може розвинутися гостра гідроцефалія, яка також призводить до набряку головного мозку. Більш рідкісними ускладненнями є інфаркт мозку внаслідок тромбозу поверхневих венозних судин, артерій або Виллизиева кола на підставі мозку, а також розвиток церебральної гіпотензії.

    Наслідки захворювання

    Наслідки менінгіту у дітей часто виявляються наступними функціональними розладами, які носять оборотний характер:

  • церебрастения. Виникає швидка стомлюваність, слабкість, виснаженість пам’яті. У дитини знижується увага, і виникають труднощі в навчанні. З’являється примхливість, дратівливість, поганий сон;
  • діенцефальні розлади. Можуть бути розлади терморегуляції (гіпертермія, або періоди зниження температури, ендокринні розлади у дитини;
  • астеноневротические розлади: з’являється тривога, нічні страхи, з’являються ознаки вегетативної дистонії (відчуття жару, пітливість);
  • минущі порушення ліквородинаміки у вигляді залишкової внутрішньочерепної гіпертензії.
  • Признаки менингита у детей, симптоми и лечение

    До стійким органічним наслідків тяжких менінгітів відносять:

  • поява симптоматичної епілепсії;
  • пірамідна симптоматика у вигляді паралічів і парезів (часткових паралічів);
  • виникнення підкіркових гіперкінезів і акинетико-ригидного синдрому (тремору, атетоза, гемибаллизма, синдрому паркінсонізму).
  • При органічних ураженнях потрібна тривала реабілітація, за участю невролога, педагогів, логопедів, фахівців з лікувальної фізкультури.

    Профілактика

    Профілактика менінгіту у дітей – складне завдання. Вберегти малюка від менінгіту взагалі неможливо.

    Специфічна профілактика від менінгококової інфекції – це вакцинація згідно календаря щеплень, а також при загрозі розвитку епідемії (при зростанні рівня захворюваності понад 20 випадків на 100 тисяч населення). Засобами неспецифічної профілактики є санація хронічних захворювань лор-органів, і дотримання санітарних правил: не пити сиру воду, утеплювати голову в холоди і так далі.

    Як вести себе після виписки?

    Батьки часто не знають, як вчинити після виписки дитини із стаціонару. Звичайно, мова не йде про таке захворювання, як менінгіт у новонародженого, це стосується дітей старших вікових груп. Повинні бути вжиті наступні заходи:

  • направляти перехворіли в дитячі колективи після виписки потрібно не раніше, чим через 2 тижні;
  • школярі на 6 місяців звільняються від фізкультури та інших навантажень (наприклад, роботи в шкільному саду);
  • на півроку дається звільнення від щеплень;
  • рекомендовано санаторне лікування.
  • Зазвичай після захворювання дитина протягом 3 років перебуває на диспансерному обліку у дитячого невролога.

    На закінчення потрібно сказати, що успішне та швидке одужання залежить від швидкості і своєчасності постановки діагнозу і розпочатого лікування. А це можливо тільки тоді, коли батьки будуть озброєні медичними знаннями, які не дозволять затягнути з госпіталізацією. І ні в якому разі батьки не повинні відмовлятися від люмбальної пункції, оскільки це єдиний і безпечний спосіб не тільки поставити правильний діагноз і розпочати лікування, але і вірний засіб відразу ж допомогти малюкові, зменшивши головні болі.