Ортостатична гіпотензія: симптоми і лікування


 

Багато хто з нас при різкій зміні положення тіла відчувають легке запаморочення, іноді втрачають свідомість. Ці особливості включає в себе ортостатична гіпотензія.

Ортостатична гіпотонія або ортостатичний колапс – це стан, коли в силу неспроможності серцево-судинної і нервової системи артеріальний тиск значно знижується при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне. Такий стан дуже часто зустрічається у пацієнтів з вегетативною дисфункцією.

За своєю природою ортостатична гіпотензія – це ішемія головного мозку. Вона проявляється у вигляді порушення гемодинаміки з-за неспроможності пристосувальних процесів і процесів адаптації. Стан виникає після різкої зміни положення тіла з вертикального в горизонтальне або після тривалого перебування в нерухомому стоячому положенні. Основні симптоми — запаморочення, нудота, втрата або порушення свідомості.

Передумови для виникнення патології

Існує ряд причин, які посилюють порушення судинного тонусу. Основні з них:

  1. Побічну дію препаратів, що впливають на тонус стінки посудини.
  2. Інфекційна інтоксикація.
  3. Зневоднення.
  4. Алкоголь.
  5. Ендокринна патологія (цукровий діабет, хвороба Аддісона).
  6. Деякі неврологічні захворювання і синдроми (деменція, хвороба Бисвангера).
  7. Тривалі строгі дієти або релігійні обряди, які передбачають утримання від їжі.
  8. Хронічний стрес.
  9. Похилий вік.

Патогенез

Патогенез захворювання може розвиватися у двох напрямках. Порушення можуть виникати з боку гемодинаміки або бути безпосередньо неспроможною реакцією серцево-судинної системи.

Часто синдром ортостатичної гіпертензії виникає у промислових альпіністів. Це пов’язано з тим, що їм доводиться працювати в погану погоду, і для своєї безпеки вони тугіше звичайного затягують паски на спорядженні, що призводить до порушення відтоку крові від нижніх кінцівок. Це і є причиною подібного стану.

Ортостатична гіпотензія може виникати внаслідок двох протилежних принципів:

  1. Гиперсимпатикотонический – для нього характерно почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску.
  2. Гипосимпатикотонический – повна протилежність першого — брадикардія, зниження артеріального тиску, що клінічно проявляється сильним запамороченням, може виникнути ортостатична непритомність.

Ортостатична гіпертензія так само виникає з цих причин.

Класифікація

Ортостатична гіпотензія класифікуються, виходячи з тривалості часових інтервалів, протягом яких виникають симптоми:

Цікаве за темою:  Як перестати боятись людей і соромитися: 11 кращих прийомів
  • гостра – від 1-2 днів до місяця, виникає у відновлювальному періоді після важких захворювань, з часом симптоми практично повністю зникають;
  • хронічна – симптоми виникають постійно приблизно з однаковою частотою на тлі супутньої патології;
  • хронічна прогресуюча – симптоми виникають гостро, іноді бувають на тлі повного благополуччя.
  • Ортостатична гіпотензія так само ділитися за ступенем тяжкості:

  • легка – рідко виникають симптоми, які не викликають ортостатична непритомність;
  • середнього ступеня тяжкості – періодично виникають симптоми втрати свідомості, викликані різким підйомом або тривалим стоянням.
  • важка – ортостатична непритомність може бути викликаний нетривалим стоянням або незначною зміною положення тіла.
  • Ортостатична гіпотензія підрозділяється на кілька видів залежно від факторів, що призвели до неї:

    1. Неврологічна – викликана порушенням регуляції тонусу судин головним мозком. До такого типу захворювання призводить хронічна варикозна хвороба, перебування пацієнта в горизонтальному положенні тривалий час, лежачі хворі.
    2. На тлі синдрому Шая-Дрейджера – характерною рисою є низький рівень норадреналіну, що призводить до порушення тонусу судин. Ортостатичний колапс в такому випадку супроводжується проявами паркінсонізму та вогнищевої неврологічної симптоматики.
    3. Гиповолемическая виникає внаслідок гострої патології: кровотеча, інфекційні захворювання, що супроводжуються багаторазовими блювотою і проносами, тривала висока температура, ендокринна патологія (цукровий діабет, синдром Аддісона)
    4. Ідіопатична виникає без видимої патології і передумов, симптоми проявляються на тлі повного благополуччя, спочатку рідко, з часом частішають. Подібний стан багато авторів відносять до синдрому.
    5. Медикаментозна – найчастіше захворювання пов’язано з передозуванням або неправильним вживанням лікарських засобів, що впливають на тонус судин. Ортостатичний колапс в даному випадку має деяку подобу замкнутого кола: подібні препарати призначають людям з судинними та неврологічними синдромами, стан деяких з них досить важке, і їм важко самостійно про себе подбати. Такі люди забувають прийняти препарат і потім беруть подвійну дозу або забули, що вже це зробили і п’ють ще одну таблетку.
    Цікаве за темою:  ВСД за змішаним типом: причини, симптоми і лікування НЦД

    Ортостатична гіпотензія часто зустрічається у молодих жінок, що прагнуть схуднути, коли часто приймаються сечогінні препарати в агресивних дозах, що і призводить до виражених симптомів. Становище ускладнюється ще більше, коли їх починають лікувати, не знаючи про їхнє захоплення сечогінними засобами.

    Клінічна картина

    Ортостатичний колапс характеризується різноманіттям симптомів і їх виразністю. Однак найбільш частим є запаморочення. Воно виникає при легкому ступені тяжкості тільки при різкій зміні положення тіла, а у важких хворих навіть у спокої. Такі хворі прекрасно знають свій стан і здатні навіть передчувати наближається напад. До того, як у хворого порушується свідомість або він його втрачає, пацієнт скаржиться на наростаючий шум у вухах, зниження слуху, деяку оглушення, у нього виникають мушки перед очима або темніє, затуманюється погляд, запаморочення може супроводжуватися нудотою. Так само в момент нападу ортостатичний колапс проявляється надмірною пітливістю, «ватяними» кінцівками, спрагою.

    На відміну від непритомності ортостатична гіпотензія – це часто повторювана стан, випробувавши яке одного разу пацієнт його вже не може сплутати його симптоми з чимось іншим. До того ж при непритомності більшість постраждалих зазначає приємне окутивающее почуття спокою і теплоти, при цьому захворюванні його немає.

    Ортостатичний колапс несе в собі ще одну небезпеку. Часто хворий, втрачаючи свідомість, не встигає пом’якшити падіння, і іноді отримує значні травми і удари. Пацієнти зі стажем, відчувши передвісники, намагаються всіляко запобігти падіння, виконують елементарні вправи по збільшенню повернення крові від нижніх кінцівок, опускають голову вниз, намагаються сісти або навіть прилягти. Така поведінка часто неправильно інтерпретується оточуючими.

    Діагностика

    Для діагностики ортостатичної гіпотонії велике значення має правильно витлумачені скарги, анамнез життя і захворювання. Важливо з’ясувати, яким видом діяльності займається пацієнт, і були у нього в роду подібні захворювання. Ще один важливий момент — огляд пацієнта, який включає в себе дослідження всіх органів і систем. Це потрібно для того, щоб з’ясувати наявність супутньої патології у хворого і, можливо, причину захворювання.

    Цікаве за темою:  Параліч лицьового нерва (параліч Белла), причини, симптоми і лікування

    Ортостатическая гипотензия: симптоми и лечение

    Також проводять ортостатичні проби. Їх підрозділяють на активні та пасивні. Активна проба передбачає участь пацієнта в дослідженні: він самостійно змінює положення тіла, пасивна ж мінімізує фізичні дії пацієнта. Положення його тіла змінюють без його втручання.

    Ортостатична проба передбачає вимірювання таких параметрів, як артеріальний тиск і частота серцевих скорочень у спокої (після 10 – 20 хвилин спокійного лежання) і після підйому. Стан оцінюють за загальним самопочуттям пацієнта, наявності запаморочення і вищевказаних параметрів. Якщо артеріальний тиск підвищується або залишається на колишньому рівні, проба вважається негативною. Допустимим є зниження артеріального тиску менше чим на 20 мм. рт. ст.

    У пацієнтів літнього віку пробу можна провести стоячи. Хворий просто стоїть в нерухомому положенні протягом 10 хвилин або менше в залежності від загального самопочуття.

    Наступні етапи діагностики включають реовазографию, доплерометрическое дослідження, МРТ головного мозку. Проводиться токсичний і біохімічний аналіз крові. Також пацієнта обстежують з приводу основного захворювання.

    Лікування

    Лікування ортостатичний колапс має кілька напрямків і підрозділяється на:

  • консервативне;
  • Оперативне;
  • Немедикаментозне;
  • Комбіноване.
  • Немедикаментозне лікування є базисним і включає в себе спеціальний охоронний режим. Температура повітря повинна бути прийнятною для пацієнта, йому повинно бути комфортно. Спати такі хворі повинні на високій подушці або з піднятим головним кінцем ліжка. Лікування так само передбачає правильний раціон. Харчуватися пацієнт повинен часто, невеликими порціями, якщо основне захворювання не обмежує споживання солі, їжа повинна бути солонуватою. Лікувальна гімнастика повинна бути ретельно підібрана і включати в себе вправи, спрямовані на збереження тонусу судин. Пацієнти повинні носити компресійну білизну.

    Ортостатическая гипотензия: симптоми и лечение

    Вагітним жінкам з такою схильністю носіння еластичних панчох обов’язково!

    Медикаментозне лікування передбачає різних груп препаратів, серед яких стероїди, адременомиметики, бета-блокатори та інші препарати.

    Хірургічне лікування передбачає імплантацію кардіостимулятора або констрикционную пластику судин.