Онейроїд: причини, симптоми, класифікація і лікування


 

Онейроїдний синдром — особливий вид психопатологічного порушення свідомості, для якого характерна якісна дезорієнтація в просторі (присутність сюжетних псевдогалюцинацій і фантастичних картин), яка змінюється з реальністю, або повністю її замінює.

Опис даного психопатологічного процесу зустрічалося в працях Региса про психозах інфекційного і токсичного генезу. Пізніше, онейроїд на фоні шизофренії був описаний доктором психіатричних наук Майєр-Гроссом. Дані дослідження внесли особливий внесок у подальше вивчення цього захворювання.

До середини минулого століття онейроїд розцінювався як клінічний прояв кататонічного синдрому шизофренії.

На сьогодні науково доведено, що онейроїдний синдром — не тільки симптом психотичних розладів ендогенного генезу (шизофренія і биополярное розлад), а екзогенна патологія головного мозку внаслідок токсичних та інфекційних процесів.

Постановкою діагнозу і терапією онейроидной дезорієнтування займаються клінічні психіатри.

Етіологія

Онейроїд найбільш часто виникає внаслідок рекуррентной шизофренії, більш рідко даний стан маніфестує при наявності биополярного розлади (маніакально-депресивний психоз), на тлі психозів і екзогенних інтоксикацій.

Яскраво виражене клінічне протягом характерно для періодичної і приступообразно-прогредиентной шизофренії.

Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

При наявності шизофренічного делірію патологічний синдром маніфестує допомогою чітко виражених етапів з поступовим наростанням грезоподобной дезорієнтування.

Онейроидное затьмарення свідомості екзогенної етіології відрізняється нетиповим перебігом, часто маскується, тобто «змішується» з іншими психотичними симптомами і синдромами. Дуже часто клінічна динаміка онейроидного процесу змінюється іншими видами помрачений свідомості.

Для дітей дошкільного віку і до початку пубертатного періоду характерні ініціальні і фрагментарні ознаки онейроида. По мірі росту дитини, порушення свідомості прогресує, незвичайні і маревні ілюзії отримують більш сформований вигляд і до настання пубертатного віку постають в явній, розгорнутій формі.

Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

На схилі років онейроїдний синдром діагностується досить рідко. Незалежно від етіологічних чинників розвитку онейроида, даний вид потьмарення свідомості на певних етапах являє собою серйозну проблему як для хворого, так і для навколишніх (включаючи смертельний результат).

Цікаве за темою:  Вестибуло-атактичний синдром: що це таке

Класифікація і етапи розвитку

Онейроидное стан свідомості можна умовно розділити на кілька класифікацій.

Радянський академік А. В. Снежинский класифікував дану патологію з урахуванням змісту і переважаючих афектів (порушень):

  • депресивний (маревні стани із переважанням тривожних розладів і відчуття страху, подання страшних картин апокаліптичного характеру, смерті близьких або власної смерті);
  • експансивний онейроїд (свідомість пацієнта пофарбовано у казкові тони з соковитими і яскравими романтичними сюжетами, він сповнений радості, задоволення, іноді збудження).
  • В залежності від орієнтування в навколишньому просторі зустрічається:

  • фантастично-ілюзорний онейроїд (частину цієї реальності розбавляється фантастичними ілюзіями);
  • грезоподобний онейроїд (власне «я» видозмінюється, пацієнт знаходиться в уявному просторі).
  • Класифікація Демановой передбачає розділяти онейроидние стану на чотири форми:

  • грезоподобную (пацієнти повністю усунуті від зовнішнього оточення і занурені в події в їх уяві);
  • сценічно-галлюцинаторную (виступає результатом шизофренічного делірію, рідше старечого маразму, присутні фантастичні візуальні, тактильні, слухові і нюхові галюцинації);
  • орієнтовано-сновидную (орієнтований онейроїд виникає внаслідок психозів, обумовлених токсичною поразкою мозку);
  • фантастично-ілюзорну (при шизофренії з калейдоскопічною змішуванням марення і яви).
  • Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

    Прогресування синдрому

    У клінічній практиці виділяють 5 основних етапів розвитку якісного потьмарення свідомості:

  • Початковий етап з розгорнутими ознаками варіюється в межах від кількох тижнів до кількох місяців і характеризується наростанням емоційної симптоматики. При наявності супутніх патологій тривалість початкового періоду зменшується.
  • Період безглуздої настрої досить короткий, його тривалість декілька годин або днів. Онейроїд на даному етапі заявляє про себе за допомогою параноїдальних нахилів і підвищенням градуса емоційного напруження.
  • Етап марення інсценівки зачіпає період від кількох днів до місяця, хвороба протікає допомогою ілюзорних явищ і синдрому відчуження.
  • Для етапу орієнтованого онейроида характерний параферний марення, його тривалість не перевищує декількох годин або днів.
  • Істинний онейроїд займає короткий період (кілька годин або доби), саме на цьому етапі виявляється розгорнута картина психічного розладу.
  • Цікаве за темою:  Як очистити судини головного мозку

    Надалі клінічні ознаки психозу скорочуються і зовсім зникають.

    Клінічна картина

    При онейроїді видозміни спочатку піддається настрій психічно хворого, вірніше його емоції, вони, як правило, нестійкі, постійно варіюють від зниження до підвищення. Афективні розлади характеризуються відсутністю сну, смугастих з періодом яскравих снів. Пацієнти впадають в панічний жах, їм здається, що вони божеволіють. Емоційні порушення доповнюють вегетативні розлади: пацієнти можуть перебувати в ступорі, скаржаться на різкі головні болі, серцеві напади і втрату апетиту.

    Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

    До розладів емоційної сфери приєднуються порушення мислення і мови. Першими маніфестують так звані маячні ідеї і кошмари. Найбільш часто зустрічається манія переслідування, марення смерті і критично нав’язливе ставлення до свого фізичного стану. Саме в цей період з’являється часткова дезорієнтація.

    Потім вони змінюються маячнею Фреголи (марення позитивного двійника) пацієнту здається, що чужі люди, це його близькі, які змінили вигляд, або маренням ідентифікації (марення негативного двійника), психічно хворий впевнений, що його самого чи близьких змінив двійник). Період називають маячнею символізму.

    Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

    На зміну синдрому приходить парафренний етап (фантастичний образне марення), поступово змінюють його містичні і апокаліптичні псевдогалюцинації, їх називають махинейским маячнею. Хворий опиняється в центрі протиборства вищих сил (добра і зла, ангели і демони), але при цьому в ньому не бере участь.

    Хворий з махинейским маячнею дуже часто створює небезпеку для життя і здоров’я оточуючих і себе.

    У подальшому настає справжній орієнтований онейроїд, фантазії починають повністю заміщати дійсність, хворий — повноцінний учасник власних псевдогалюцинацій. При збереженні самосвідомості хворий робить спроби, відповідні змісту псевдогалюцинацій.

    Онейроид: причини, симптоми, классификация и лечение

    Якщо самосвідомість втрачено повністю, хворий стає відчуженим від навколишнього світу, впадає в кататонию і ступор.

    В обох випадках активізація дій психічно хворого в галюцинаціях значно перевищує активність у реальному житті.

    Цікаве за темою:  Лейкоэнцефалопатия головного мозку

    Діагностичні тести і лікування

    Постановка діагнозу не викликає труднощів, інформацію отримують зі слів родичів та на підставі клінічних ознак дезорієнтування.

    В обов’язковому порядку онейроїд необхідно відрізнити від ониризма – патологічного процесу, для якого характерні сновидние переживання в стані неспання (якщо закрити очі), а також дезорієнтація між реальністю і сновидіннями відразу після пробудження.

    Лікування пацієнтів з онейроидом проводиться виключно в умовах психіатрії. Тактику лікування вибирає психіатр, вона безпосередньо залежить від етіологічних факторів, які спричинили розвиток онейроидного стану. В обов’язковому порядку призначаються ноотропи та антипсихотичні засоби. В окремих випадках ефект дає електросудомна терапія.

    При наявності в анамнезі життя алкоголізму, наркоманії та токсикоманії показана невідкладна інтенсивна терапія та психологічні заходи (нагляд психолога).

    При розвитку даного процесу на тлі органічних патологій головного мозку, зокрема, епілепсії, судинних уражень, лікування починають з усунення основного захворювання.