Невринома слухового нерва: причини, симптоми і лікування пухлини


 

Пухлинні утворення в головному мозку завжди лякають не тільки пацієнтів, але й лікарів. Їх складно діагностувати, вони проблематичні в лікуванні. Однак якщо захворювання вчасно виявлено, правильно діагностовано, доброякісно за своєю природою і проведено комплексне лікування, наслідки для життя та здоров’я пацієнта сприятливі.

Невринома слухового нерва відноситься до таких захворювань. По своїй морфології — це доброякісна повільно зростаюча пухлина.

Невринома слухового нерва (вестибулярна шваннома, акустична невринома) – пухлинне утворення доброякісного характеру, яке вражає 8 пару черепно-мозкових нервів (преддверно-улітковий нерв).

Акустична невринома — це пухлина, що вражає преддверно-улітковий нерв, який складається з 2 гілок: улитковой, що відповідає за проведення нервового імпульсу від аналізатора до стовбура головного мозку, і переддверно, яка відповідає за вестибулярну функцію.

Невринома слухового нерва розвивається з шванівських клітин, які безпосередньо беруть участь в адекватній передачі нервових імпульсів і забезпечують захист нерва.

Поширеність

Акустична невринома становить 10-11% від всіх діагностованих пухлин головного мозку. Захворювання вражає працездатне населення та людей похилого віку. У дітей передпубертатного віку невринома слухового нерва ніколи не диагностировалась. Захворювання вражає лише з настанням статевої зрілості, що, в свою чергу, підтверджує гормональну теорію походження.

Причини виникнення

На даному етапі розвитку медицини прийнято вважати, що в розвитку даного захворювання провідну роль відіграє нейрофіброматоз другого типу – це аутосомно-домінантна генетична патологія, яка призводить до утворення пухлин-нейрофибром у всіх відділах нервової системи. При наявності нейрофіброматозу другого типу акустична невринома буде двостороннім.

Невринома слухового нерва: причини, симптоми и лечение опухоли

Складніше визначити етіологічні причини при односторонній шванноме. Деякі автори приписують її поява впливу факторів зовнішнього середовища, таких як:

  1. Радіація.
  2. Нейротоксини.
  3. Інфекційні захворювання середнього вуха і мозку в цілому.
  4. Судинна дисфункція.
  5. Черепно-мозкова травма.

Що відбувається в організмі при шванноме?

Невринома слухового нерва локалізується на його вестибулярної частини, при цьому шванновские клітини, що оточують нерв, руйнуються і перероджуються приблизно на рівні мостомозжечкового кута. По мірі переродження клітин пухлина росте. Виходячи з обсягів, невринома слухового нерва може бути класифікована за стадіями:

  1. Пухлина невеликих розмірів, ледь досягає 2,5 см в діаметрі. У пацієнта з’являються перші симптоми: приглушеність звуків або глухота на одну сторону, порушення вестибулярного апарату з одного боку, порушення міміки, часткова втрата смакових відчуттів.

Невринома слухового нерва: причини, симптоми и лечение опухоли

  1. Стадія характеризується тим, що пухлина росте, її розміри сягають 3,5-4 см в поперечнику. Симптоми швидко наростають. Крім втрати слуху, смаку і порушень вестибулярної функції приєднується неврологічна симптоматика. Це пов’язано з тим, що по мірі росту новоутворення здавлюються інші структури мозку. Приєднуються парез лицьового нерва, порушення координації, рівноваги, іноді ністагм.
  2. На цій стадії розміри пухлини перевищують 5 див. яскраво виражена Неврологічна симптоматика. Пацієнти скаржаться на стійку головний біль, яка погано знімається. Так само проявляються горизонтальний ністагм, високий внутрішньочерепний тиск, порушення зору аж до сліпоти, психічні зміни.
Цікаве за темою:  Ознаки струсу головного мозку у дорослих

На що скаржаться хворі?

Симптоми невриноми слухового нерва досить різноманітні і залежать від розмірів пухлини і того, двостороння вона йди одностороння.

У деяких випадках акустична невринома настільки мала в розмірах, що не дає ніякої клінічної картини і може бути виявлена тільки випадково при проведенні магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії з іншого приводу.

Клінічно невринома слухового нерва проявляється зниженням слуху на стороні пошкодження при односторонньому процесі або тотальною глухотою при двосторонньому ураженні переддверно-завиткового нерва. По мірі росту новоутворення воно зачіпає, а потім здавлює інші черепномозкові нерви і структури головного мозку. Це проявляється в вигляді зорових порушень, паралічів і парезів мімічних м’язів, сльозотечею, іноді тремором підборіддя.

Пацієнти з акустичною невриномой скаржаться на сильні головні болі, що супроводжуються нудотою, іноді блювотою, сильні больові відчуття в потиличній області. Іноді пацієнти відзначають ниючий або тупий біль у половині особи з боку ураження, неможливість розжувати спочатку тверду їжу, а потім і м’яку, біль або закладеність у вусі.

По мірі розвитку захворювання страждає смакова чутливість, це проявляється у вигляді викривленого смаку або його повної втрати. Хворі відзначають постійну сухість у роті або, навпаки, гиперсаливацию. З часом порушується хода стає хиткою, іноді магнітної.

Невринома слухового нерва: причини, симптоми и лечение опухоли

Параліч лицьового нерва виникає внаслідок безпосередньої анатомічної близькості його до преддверно-улитковому. Пацієнти скаржаться на часті болі, що виникають на тлі повного благополуччя. У таких людей регулярно відзначається шум у вухах, запаморочення. Іноді пред’являються скарги на поколювання на шкірі голови або особи.

По мірі втягнення в патологічний процес мозочка порушується хода, координація рухів, приєднується ністагм.

При зростанні пухлини порушується довгастий мозок. Це являє небезпеку для життя, так як саме в цьому відділі розташовані центри, відповідальні за більшу частину вітальних функцій.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікаря необхідно ретельно зібрати анамнез життя, захворювання пацієнта, і, по можливості, дані про хворобах кровних родичів. Варто провести огляд у отоларинголога з метою встановлення гостроти слуху. Так само слід провести деякі діагностичні дослідження:

  1. Аудіограма – дослідження гостроти слуху за допомогою спеціального приладу.
  2. Слуховий тест на реакцію стовбура мозку – дослідження, за допомогою якого можна встановити швидкість нервового імпульсу від аналізатора до мозку. Навіть незначне відхилення параметрів може свідчити про вестибулярної шванноме.
  3. Електронистагмография. При проведенні цього дослідження пацієнту вводять в порожнину вуха по черзі тепле і холодне повітря, при цьому реєструють рухи очних яблук та запаморочення. Для проведення діагностичної процедури так само можна використовувати воду.
  4. Ще один вид діагностики – це рентгенографія черепа. Вона дає можливість побачити кісткові зміни в черепі при великих розмірах новоутворення.
  5. Для підтвердження діагнозу слід провести комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Ці методики більш інформативні, так як дозволяють побачити пухлину, її розміри, локалізацію, кількість.
  6. Біопсія — це інвазивний проникаючий діагностичний метод. Для забору тканини освіти нейрохірург проникає в порожнину черепа і видаляє невеликий шматочок тканини для гістологічного дослідження.
Цікаве за темою:  Атаксія Фрідрейха: симптоми хвороби і лікування

Невринома слухового нерва: причини, симптоми и лечение опухоли

Класифікація МКХ-10

Згідно міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду кожне захворювання і його наслідки мають свої коди, що використовуються для спрощення роботи статистичних відділів, підрахунку кількості хворих, так само за бажанням пацієнта в лікарняний лист може вписуватися не повне захворювання, а тільки його шифр. По МКБ-10 захворювання відноситься до групи хвороб периферичних нервів та вегетативної нервової системи і має код С. 72.4.

Лікування

Лікування вестибулярної шванноми має кілька напрямків:

  1. Медикаментозне лікування.
  2. Променева терапія.
  3. Оперативне лікування.

Консервативного методу лікування віддають перевагу, коли невринома слухового нерва має невеликі розміри, клінічна симптоматика практично не проявляється, а супутня патологія або похилий вік пацієнта не дозволяють проводити операцію із-за ризику для життя хворого.

У цей період хворому призначають сечогінні, нестероїдні протизапальні, знеболюючі, препарати, проводять комплексну підтримуючу терапію по основному захворюванню. У цей період лікар спостерігає за швидкістю зростання і локалізацією пухлини, наслідками її зростання. Якщо симптоми починають наростати, приймається рішення про більш агресивному лікуванні.

Хірургічний метод лікування радикальний і полягає в проведенні нейрохірургічної операції для видалення невриноми. Це дозволяє запобігти приглухуватість, а іноді навіть відновити слух.

Невринома слухового нерва: причини, симптоми и лечение опухоли

Операцію проводять під загальним наркозом. Для цього на шкірі голови роблять надріз, потім випилюють частина кістки і проникають безпосередньо в порожнину черепа, видаляють новоутворення. Завдяки новітнім розробкам мікрохірургії руху хірурга практично не зачіпають і не травмують навколишні тканини. При невеликих обсягах шванноми після операції слух відновлюється практично повністю. Якщо ж невринома слухового нерва має великі розміри, оперативний доступ проводять через задню черепну ямку. Це багаторазово збільшує ризик для життя і здоров’я пацієнта під час операції, так як цей метод більш травматичний.

Цікаве за темою:  Дігітал: дискретний тип сприйняття

Після проведення операції пацієнт кілька доби проводить в палаті інтенсивної терапії, потім у відділенні нейрохірургії. Повне відновлення відбувається протягом року. За цей час проявляються всі наслідки операції, і людина повертається до звичайного ритму життя.

Ще одна дієва методика лікування – променева терапія. З розвитком мікротехнологій і вдосконаленням знань хірурги стали активно застосовувати гамма-ніж.

Незважаючи на свою дієвість і високі результати променева терапія не може використовуватися в якості монотерапії, вона лише доповнює проведену операцію по видаленню пухлини. Її застосовують у двох варіантах: в якості підготовки до оперативного лікування для руйнування клітин шванноми або після видалення новоутворення для руйнування залишилися клітин.

При проведенні процедури пацієнт нічого не відчуває, вона не инвазивна і досконала безболісна. Однак променева терапія має ряд побічних ефектів: нудота, блювання, відсутність апетиту, дерматологічні проблеми, випадання волосся, інколи у відстроченому періоді паралічі і парези лицьового нерва, зниження слуху.

Специфічної профілактики невриноми слухового нерва немає. Однак можна убезпечити себе, проходячи щорічний медичний огляд, спостерігатися у ЛОРа, особливо це актуально для людей, в сімейному анамнезі яких були хворі акустичної невриномой.

Прогноз для хворих акустичної невриномой

При своєчасному виявленні невриноми слухового нерва, правильно і своєчасно проведеної операції наслідки для здоров’я і життя людини мінімальні. Гірше йдуть справи, якщо пацієнта не можна оперувати в силу інших факторів. В такому випадку він отримує паліативну терапію, спрямовану на полегшення її симптомів.