Нейросифіліс – що це таке, причини, симптоми і лікування


 

Прогресивний параліч, спинна сухотка (табес дорзалис). Ці терміни, як кажуть, «часто-густо» використовувалися лікарями ще в початку ХХ століття, в доантібіотіковую еру. Все це – назви різних форм пізнього сифілітичного процесу, відомого неспеціалістам, як «сифіліс мозку». Насправді, ураження нервової системи при сифілісі дуже різноманітно, і має цілий ряд закономірностей розвитку, проходячи певні етапи. Все це дозволяло досвідченому лікарю поставити правильний клініко-неврологічний діагноз часто, прямо біля ліжка хворого. А як йдуть справи в наші дні?

Так, за офіційними даними, в 2013 році, наприклад, в РФ було виявлено понад 333 тисяч випадків захворювань, що передаються статевим шляхом (233 на 100 тисяч). При цьому вперше виявленого сифілісу — 41 тисяча випадків, або близько 29 на 100 тисяч.

Що стосується пізніх, багато років поточних форм сифілісу, то, звичайно частота їх зустрічальності набагато рідше. Так, у тому ж, 2013 році в Росії було зареєстровано 987 випадків нейросифілісу, тобто захворюваність була в 40 разів рідше, чим при свіжих формах.

Це пов’язано з тим, що вкрай рідко діагностується «махровий», багаторічний сифіліс, як первинний стан. Як правило, ці пацієнти давно відомі лікарям, і перехід до пізніх форм інфекції у цих пацієнтів може бути пов’язаний з низькою якістю лікування, низькою прихильністю до лікування, асоціальним способом життя.

Однак, якщо порівнювати показники 2004 року і 2013 р., то можна помітити, що в 2004 р. частота захворюваності нейросифілісом становила 313 випадків на всю країну. Таким чином, за 10 років вона зросла втричі, і виною цьому, з’явився розпад СРСР, відповідна реорганізація багатьох структур охорони здоров’я і втрата спадкоємності. Таким чином, таке інфекційне захворювання, як сифіліс, є чуйним барометром соціальної нестабільності в суспільстві, а його пізні форми (нейросифіліс) дозволяють епідеміологам вивчати давно минулі соціальні потрясіння, які відбилися у спалахах цієї форми захворювання.

Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

Що таке нейросифіліс, neurosyphilis? Наскільки небезпечна ця форма, як протікає? Є люди заразними, чи можуть вони мати дітей при такому недугу? Який прогноз для життя і психічного здоров’я? Запитань багато, спробуємо відповісти на найважливіші з них.

Визначення

На відміну від визначення самого сифілісу, розгорнутого та повноцінного, як будь-якого незалежного захворювання, нейросифіліс – це не що інше, як інфекційне ураження центральної нервової системи, яке викликане блідою спирохетой (збудником сифілісу), і яке розвивається через роки після зараження.

Існує народна думка, що нейросифіліс – це обов’язково п’яна і слабоумная повія з проваленим носом, яка заразилася 50 років тому, в пору бутності «нічний метеликом». Але, насправді, ураження центральної нервової системи може настати значно раніше – через 3 роки після початку хвороби.

Цікаве за темою:  Набряк головного мозку: причини, симптоми і лікування патології

Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

Особливості епідеміології та історія

Сифілітичний процес і його опис були чудово відомі лікарям початку, і особливо першої третини XX століття. Сифілісу в самих різних формах було надзвичайно багато. Лікування було неефективним, а препарати, які приносили ефект, були токсичними. Досить згадати знаменитий «Сальварсан» Пауля Ерліха, або знаменитий препарат № 606.

Тому значна кількість випадків первинного сифілісу «благополучно» трансформувалося в нейросифіліс. Можна сказати, що їх було більшість, оскільки сифіліс мозку і центральної нервової системи – це просто один з пізніх етапів перебігу захворювання, яке не лікують, надавши йому повну свободу.

Але з середини 1940-х років у клінічну практику поступово увійшов пеніцилін, а потім і інші антибіотики. Хвороба почала відступати: незважаючи на те, що сифіліс дуже заразний, його збудник у такій же мірі «изнежен», і чутливий до багатьох препаратів. В результаті до 60-70 років, в результаті активної громадської, лікувальної та правоохоронної діяльності в СРСР, який «залізною завісою» був відгороджений від розсадника сексуальної революції – «загниваючого Заходу» — сифілісу практично не стало. Студентам нічого було показати, крім муляжів і слайдів. Це ж стосувалося і нейросифілісу.

Так і в наш час, коли ми пожинаємо плоди «розпущених 90-х», співвідношення свіжого сифілісу і пізнього, «третинного» нейросифіліса становить 40:1. Це не що інше, як результат дії антибіотиків. Сифіліс нервової системи лікується важче, чим «молодий і свіжий сифіліс. Але, у свою чергу, нейросифіліс сам підрозділяється на ранній і пізній.

Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

Що таке ранній нейросифіліс, і як він протікає?

Причина проникнення збудника в центральну нервову систему – це судинна міграція. Тому ранній період нейросифіліса характеризується такими ураженнями, в розвитку яких бере участь мезенхима (пухка волокниста сполучна тканина), оточує судини, а також мозкові оболонки. Тому цей період іменується як менінговаскулярний нейросифіліс, що відображає патогенез, або розвиток захворювання.

Ранній сифіліс нервової системи – це різні форми, які виникають в середньому на 3-5 році після зараження. Як правило, основні фактори, які прискорюють проникнення інфекції в головний мозок і його оболонки – це стрес, хронічне зниження імунітету, різні варіанти вегетативно-судинної дистонії, депресії, судинні захворювання, а також неврози.

До основних форм ранньої стадії ураження ЦНС відносять:

  • Рання форма менінгіту.
  • Це стандартні симптоми (головний біль, гіперестезія, нудота, блювання), і класичні зміни у спинномозковій рідині. У тому випадку, якщо настає інтенсивне потрапляння збудників, то менінгіт може трансформуватися в менінгоенцефаліт.

    Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

  • Ликворосифилис, або особливий, безсимптомний менінгіт.
  • Цікаве за темою:  Шум в голові: причини і лікування

    Можна іноді вважати, що латентний запалення в лікворі може виникати вже в первинному періоді. Ці порушення зазвичай не виявляються, оскільки немає підстав для пункції. Симптоми менінгіту, будь-яка клініка відсутня, тому пункція проводиться в якості діагностичного пошуку: куди «сховався» збудник?

  • Судинний сифіліс мозку (головного і спинного).
  • Зазвичай розвивається через три роки після зараження, і носить характер артеріїту, при якому уражаються великі та середні артерії Виллизиева кола. Це важке ураження: судинний сифіліс головного мозку протікає з рецидивуючими інсультами, і епілептичними припадками. В даному випадку менінговаскулярний сифіліс стає васкулярним, або судинний.

  • Гуммозное ураження головного і спинного мозку.
  • Є проміжною формою між раннім і пізнім поразкою. У мозкових оболонках формуються різні вузли, а при проростанні крізь оболонки, вони можуть викликати руйнування кісток черепа. При зростанні всередину виникає клініка пухлин з ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску. В даному випадку, утворюється не тільки сифіліс мозку, менінговаскулярний нейросифіліс, але і сифіліс кісток. За образним висловом, «сифіліс проїдає наскрізь всю голову», і це майже правда.

  • Сифілітична полінейропатія.
  • Виникає майже у половини пацієнтів. Майже завжди проявляється як вегетативний розлад, від такого відрізняється інтенсивними нічними болями, особливо в області плечового сплетення.

    Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

    Ранні форми нейросифілісу можуть у деяких випадках, виникати навіть через кілька тижнів після зараження, отже, можуть з’явитися навіть у дитини. Не варто плутати придбане порушення та вроджений нейросифіліс, який окремо не існує. Існує вроджений сифіліс плода з ураженням нервової системи, а це стани з різним патогенезом.

    Про пізніх формах

    Порушення, які виникли при пізніх формах нейросифілісу, володіють своєрідною клінічною картиною, і дуже добре запам’ятовуються. Пізній нейросифіліс може розвинутися у людини в середньому через 15 років після зараження, але іноді він виникає через 30, і навіть через 40 років. У деякому випадку, зберігається асимптомное протягом почалося з ликворосифилиса. Такий пізній асимптомний нейросифіліс – велика рідкість. Найбільш характерними різновидами цього періоду ураження нервової системи є:

  • спинна сухотка. Уражаються задні корінці спинного мозку. Також вражаються черепно-мозкові нерви.
  • Характерно відсутність реакції зіниць на світло при збереженні інших реакцій, можлива атрофія зорових нервів з розвитком сліпоти. Рано згасають п’яткові і колінні рефлекси, і з’являються жорстокі, що стріляють, жорстокі корінцеві болі, які оперізують і віддають в ноги. Змінюється статокинез і грубо порушується вібраційне відчуття, змінюється хода.

  • Прогресивний параліч. Тут на перше місце виступають психічні розлади при сифілісі мозку.
  • Класичними симптомами є виражені зміни особистості. Пацієнти втрачають соціальні зв’язки, стають цинічними і бесстижими. Вони повністю байдужі і жорстокі до близьких. Виникає або неохайність, або ненажерливість. Пацієнт перестає цікавитися оточуючим. У нього повністю знижується критика, його гумор «плоский», мова рясніє непристойними виразами, які вимовляються з задоволенням. Наступає млявість, перекручується режим сну і неспання, настає втрата працездатності.

    Цікаве за темою:  Гематоми головного мозку

    Нейросифилис – что это такое, причини, симптоми и лечение

    Наростає слабоумство, виникає марення в різних формах, і яскраво виражена сексуальна розбещеність. В деяких випадках, можливо суїцидальна поведінка.

    Так протікають пізні форми нейросифілісу. Важка чи діагностика цих форм захворювання?

    Про діагностиці

    Способи діагностики нейросифіліса повинні бути комплексними. Хвалена томографія не завжди допомагає: у тому випадку, якщо немає об’ємного процесу, або вогнища в інтимі судин та на оболонках становлять частки міліметра. В такому випадку діагностика включає в себе аналіз ліквору. Важливу роль відіграють загальні серологічні реакції крові, а також реакції, характерні для третинного періоду, наприклад, РІБТ. В даний час застосовують також ПЛР-діагностику.

    Лікування

    Вилікувати нейросифіліс – це складне завдання. На відміну від рекламних «агіток», які запевняють, що пролікувати з успіхом свіжий сифіліс можна «однією таблеткою», наприклад, «Сумамеда», з інфекцією, яка проникла в центральну систему, все не так просто.

    Будь-яка схема лікування сифілісу нервової системи, як у дорослих, так і у дітей, що передбачає, в першу чергу, створення трепонемоцидной концентрації антибіотиків у лікворі. Якщо лікуючий лікар орієнтується на рівень концентрації антибіотика тільки в крові, успіхів він не досягне.

    В даний час лікуватися можна різними препаратами. Основним продовжує залишатися пеніцилін, який рекомендований до застосування в добовій дозі до 24 млн. ОД. Така концентрація повинна зберігатися протягом 3 тижнів.

    Лікування можна проводити пролонгованими биосинтетическими пеніцилінами (Біцилін-3, Біцилін-5). Варіантом альтернативного лікування є прийом цефалоспоринів третього покоління. Високоефективний щодо трепонеми цефтріаксон, інші цефалоспорини 3 покоління.

    Лікуватися, звичайно, слід трохи інакше. Ідеальним є ендолюмбального введення антибактеріального препарату, тобто за допомогою проведення люмбальної пункції. При цьому лікування нейросифіліса стає дійсно ефективним, адже потрібна концентрація антибіотика відразу створюється у спинномозковій рідині. У пролікованого таким чином пацієнта дуже низька ймовірність рецидивування, він швидше повертається до нормального життя. На жаль, таку маніпуляцію в нашій країні можуть проводити лише лікарі-неврологи. Подібне розділення маніпуляцій призводить до суттєвого уповільнення процесу лікування нейросифілісу, і його подорожчання.

    На закінчення потрібно сказати, що сифілітичне ураження нервової системи – це не завжди недодиагностика і недбалість. У деяких випадках винен низький імунітет, внаслідок чого і виникає первинний безсимптомний ликворний сифіліс.