Набряк головного мозку: причини, симптоми і лікування патології

Різні внутрішньочерепні патології часто загрожують розвитком ускладнень. Серед них – набряк головного мозку, який представляє собою накопичення рідини в клітинах і міжклітинному просторі (код МКХ-10 G93.6).

Причини набряку мозку наступні:

У разі ЧМТ МКБ-10 відносить патологію до класу внутрішньочерепних травм, визначаючи категорію «Травматичний набряк головного мозку» (код S06.1), а у новонароджених – до класу родових травм центральної нервової системи (P11.0 – «Набряк мозку при родовій травмі»).

Механізми появи патології

Виділяють наступні види набряків:

Патогенез вазогенного полягає в тому, що в місці ураженої тканини мозку виникають циркуляторние порушення, які викликають розширення судин і підвищення в них тиску. Внаслідок цього рідкі компоненти крові проникають крізь судинну стінку і потрапляють в тканини мозку. Спочатку з’являється перифокальний набряк мозку (тобто локальний), потім зміни захоплюють здорові ділянки, і формується великий набряк.

Патогенез цитотоксичної полягає у збільшенні внутрішньоклітинної води. Фактор, що приводить до нього, — недостатнє надходження кисню і аденозинтрифосфату, що веде до підвищення внутрішньоклітинного осмотичного тиску та надмірного надходження води у клітину. Інтерстиціальний набряк виникає із-за появи цереброспінальної рідини в субэпендимарной тканини. Таке може відбуватися при гідроцефалії.

У всіх випадках мозок, збільшуючись, виявляється здавленим в обмеженому просторі, що веде до підвищення внутрішньочерепного тиску, пережатию судин, гіпоксії та масової загибелі нервових клітин. Внутрішньочерепна гіпертензія загрожує зсувом мозкових структур, стисненням життєво важливого відділу – стовбура, входженням до нього мигдаликів мозочка, що призводить до смерті.

При алкоголізмі великий набряк мозкової з’являється тоді, коли концентрація речовини в крові становитиме 5-8 г/л, разова доза може змінюватись в межах 4-12 г/кг (це приблизно 300 мл етанолу).

Прояв процесу

Існують явно виражені симптоми, за якими можна судити про розвиток патології.

1. Розлад свідомості (оглушення, ступор, сонливість, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чим важче стан хворого і виражені ознаки зміни свідомості, тим сильніше набряк головного мозку.
2. Поява судом говорить про прогрес патологічного процесу. Згодом вони можуть змінитися м’язової атонією.
3. Можуть спостерігатися менінгеальні симптоми. Сюди відносяться ригідність м’язів потилиці, іноді спини. У хворого також неможливо розігнути ногу, яка зігнута в тазостегновому суглобі під прямим кутом. Відзначаються симптоми Брудзинського: верхній (при згинанні голови хворого його ноги згинаються), середній (те ж саме при натисканні на лонное зчленування), нижній (згинання однієї ноги призводить до згинання інший).
4. Якщо хворий залишається у свідомості (це відбувається рідко – при хронічних захворюваннях або гострих станах, які поступово наростають), спостерігається головний біль.
5. Перифокальний набряк мозку, коли свідомість обережно, дає вогнищеві симптоми ураження: розлади мови, зору, координації, параліч однієї половини тіла.
6. Ознаки ураження мозкового стовбура проявляються парадоксальним диханням (коли об’єм грудної клітки зменшується при вдиху і збільшується під час видиху), падінням кров’яного тиску, нестабільним пульсом і підвищенням температури вище 40°C. Їх поява говорить про те, що під загрозою знаходяться життєзабезпечуючі центри організму (дихальна, серцево-судинний).

Набряк головного мозку – це критичний стан. Якщо лікування відсутня – неминучі кома і смерть. Якщо у людини спостерігаються основні ознаки (втрата свідомості, судоми) або є підозра на розвиток патологічного процесу (сильний головний біль, вогнищеві симптоми), потрібно негайно викликати швидку допомогу.

У новонароджених дітей, на відміну від дорослих, існує компенсаційний механізм, що дозволяє мозку розширитися, – м’які хрящові з’єднання і тім’ячка (приклад їх розташування можна побачити на нижньому фото).

Однак у більшості випадків патологія у маленької дитини, з-за свого блискавичного перебігу, швидко призводить до летального результату.

Терапевтичні впливу

Лікування та діагностичні процедури (томографія, неврологічне обстеження, клінічні та біохімічні аналізи) проводяться одночасно, так як набряк мозку є загрозливим для життя станом.

Основні заходи щодо усунення патології включають кілька пунктів.

1. Дегидратационное лікування є пріоритетним – воно позбавляє від рідини церебральні тканини. Проводиться з допомогою внутрішньовенних введень діуретиків з потенцирующими їх вплив препаратами.
2. Симптоматичне лікування полягає в корекції серцево-судинної діяльності, зниження температури тіла, виведення токсичних сполук з організму, введення антибіотиків. Усунення причини патології, яке проводиться за допомогою операції або дренажу, здійснюється після стабілізації стану.
3. Поліпшення метаболізму мозку досягається за рахунок оксигенації, штучної вентиляції легень, введення глюкокортикоїдів та препаратів, коригувальних обмінні мозкові процеси.

Іноді набряк усувають з допомогою операції: проводиться декомпресійна краніотомія в лобово-тім’яно-скроневої області з однієї або двох сторін. З її допомогою створюють «вікно» (видаливши фрагмент кістки), розсікають тверду мозкову оболонку, після чого роблять її пластику з допомогою трансплантата. До цього способу вдаються лише в крайніх випадках, коли набряк мозку не купірується лікарськими засобами, так як після операції можливі ускладнення: пошкодження мозку, його судин при розтині твердої оболонки і спучування мозку з обмеженням у трепанационном «вікні».

Можливі наслідки

Прогноз при розвитку патології зазвичай несприятливий.

У половині випадків відбувається набухання мозку, його здавлювання і летальний результат. Другий за частотою варіант – ліквідація патології з інвалідизацією пацієнта. Рідко наслідки набряку головного мозку не відзначаються: таке буває при екзогенної інтоксикації (алкоголь, інші токсичні сполуки) у молодих, відносно здорових, людей. Якщо доза токсинів некритична, і набряк мозку повністю ліквідовано, патологічні ускладнення пацієнту не загрожують.

Прогноз залежить від ступеня ураження: чим обширнее набряк головного мозку, тим важчі наслідки. Менш виражені вони при локальних осередках в початковій стадії.

Поширені ускладнення:

Набряк головного мозку – вторинна патологія, яка в більшості випадків несприятливий прогноз. Незалежно від того, якою вона має патогенез, існують певні прояви цього процесу, головним з яких є відсутність свідомості. Лікувати набряк необхідно відразу, як тільки він запідозрений – так підвищуються шанси людини на виживання і мінімізацію серйозних наслідків. Для усунення патології необхідно реанімаційну допомогу, симптоматична терапія. Можливий варіант операції: корекція основного захворювання або проведення декомпресивної краніотомії.