Набряк головного мозку: причини, симптоми і лікування патології
Різні внутрішньочерепні патології часто загрожують розвитком ускладнень. Серед них – набряк головного мозку, який представляє собою накопичення рідини в клітинах і міжклітинному просторі (код МКХ-10 G93.6).
Причини набряку мозку наступні:
У разі ЧМТ МКБ-10 відносить патологію до класу внутрішньочерепних травм, визначаючи категорію «Травматичний набряк головного мозку» (код S06.1), а у новонароджених – до класу родових травм центральної нервової системи (P11.0 – «Набряк мозку при родовій травмі»).
Механізми появи патології
Виділяють наступні види набряків:
Патогенез вазогенного полягає в тому, що в місці ураженої тканини мозку виникають циркуляторние порушення, які викликають розширення судин і підвищення в них тиску. Внаслідок цього рідкі компоненти крові проникають крізь судинну стінку і потрапляють в тканини мозку. Спочатку з’являється перифокальний набряк мозку (тобто локальний), потім зміни захоплюють здорові ділянки, і формується великий набряк.
Патогенез цитотоксичної полягає у збільшенні внутрішньоклітинної води. Фактор, що приводить до нього, — недостатнє надходження кисню і аденозинтрифосфату, що веде до підвищення внутрішньоклітинного осмотичного тиску та надмірного надходження води у клітину. Інтерстиціальний набряк виникає із-за появи цереброспінальної рідини в субэпендимарной тканини. Таке може відбуватися при гідроцефалії.
У всіх випадках мозок, збільшуючись, виявляється здавленим в обмеженому просторі, що веде до підвищення внутрішньочерепного тиску, пережатию судин, гіпоксії та масової загибелі нервових клітин. Внутрішньочерепна гіпертензія загрожує зсувом мозкових структур, стисненням життєво важливого відділу – стовбура, входженням до нього мигдаликів мозочка, що призводить до смерті.
При алкоголізмі великий набряк мозкової з’являється тоді, коли концентрація речовини в крові становитиме 5-8 г/л, разова доза може змінюватись в межах 4-12 г/кг (це приблизно 300 мл етанолу).
Прояв процесу
Існують явно виражені симптоми, за якими можна судити про розвиток патології.
- Розлад свідомості (оглушення, ступор, сонливість, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чим важче стан хворого і виражені ознаки зміни свідомості, тим сильніше набряк головного мозку.
- Поява судом говорить про прогрес патологічного процесу. Згодом вони можуть змінитися м’язової атонією.
- Можуть спостерігатися менінгеальні симптоми. Сюди відносяться ригідність м’язів потилиці, іноді спини. У хворого також неможливо розігнути ногу, яка зігнута в тазостегновому суглобі під прямим кутом. Відзначаються симптоми Брудзинського: верхній (при згинанні голови хворого його ноги згинаються), середній (те ж саме при натисканні на лонное зчленування), нижній (згинання однієї ноги призводить до згинання інший).
- Якщо хворий залишається у свідомості (це відбувається рідко – при хронічних захворюваннях або гострих станах, які поступово наростають), спостерігається головний біль.
- Перифокальний набряк мозку, коли свідомість обережно, дає вогнищеві симптоми ураження: розлади мови, зору, координації, параліч однієї половини тіла.
- Ознаки ураження мозкового стовбура проявляються парадоксальним диханням (коли об’єм грудної клітки зменшується при вдиху і збільшується під час видиху), падінням кров’яного тиску, нестабільним пульсом і підвищенням температури вище 40°C. Їх поява говорить про те, що під загрозою знаходяться життєзабезпечуючі центри організму (дихальна, серцево-судинний).
Набряк головного мозку – це критичний стан. Якщо лікування відсутня – неминучі кома і смерть. Якщо у людини спостерігаються основні ознаки (втрата свідомості, судоми) або є підозра на розвиток патологічного процесу (сильний головний біль, вогнищеві симптоми), потрібно негайно викликати швидку допомогу.
У новонароджених дітей, на відміну від дорослих, існує компенсаційний механізм, що дозволяє мозку розширитися, – м’які хрящові з’єднання і тім’ячка (приклад їх розташування можна побачити на нижньому фото).
Однак у більшості випадків патологія у маленької дитини, з-за свого блискавичного перебігу, швидко призводить до летального результату.
Терапевтичні впливу
Лікування та діагностичні процедури (томографія, неврологічне обстеження, клінічні та біохімічні аналізи) проводяться одночасно, так як набряк мозку є загрозливим для життя станом.
Основні заходи щодо усунення патології включають кілька пунктів.
- Дегидратационное лікування є пріоритетним – воно позбавляє від рідини церебральні тканини. Проводиться з допомогою внутрішньовенних введень діуретиків з потенцирующими їх вплив препаратами.
- Симптоматичне лікування полягає в корекції серцево-судинної діяльності, зниження температури тіла, виведення токсичних сполук з організму, введення антибіотиків. Усунення причини патології, яке проводиться за допомогою операції або дренажу, здійснюється після стабілізації стану.
- Поліпшення метаболізму мозку досягається за рахунок оксигенації, штучної вентиляції легень, введення глюкокортикоїдів та препаратів, коригувальних обмінні мозкові процеси.
Іноді набряк усувають з допомогою операції: проводиться декомпресійна краніотомія в лобово-тім’яно-скроневої області з однієї або двох сторін. З її допомогою створюють «вікно» (видаливши фрагмент кістки), розсікають тверду мозкову оболонку, після чого роблять її пластику з допомогою трансплантата. До цього способу вдаються лише в крайніх випадках, коли набряк мозку не купірується лікарськими засобами, так як після операції можливі ускладнення: пошкодження мозку, його судин при розтині твердої оболонки і спучування мозку з обмеженням у трепанационном «вікні».
Можливі наслідки
Прогноз при розвитку патології зазвичай несприятливий.
У половині випадків відбувається набухання мозку, його здавлювання і летальний результат. Другий за частотою варіант – ліквідація патології з інвалідизацією пацієнта. Рідко наслідки набряку головного мозку не відзначаються: таке буває при екзогенної інтоксикації (алкоголь, інші токсичні сполуки) у молодих, відносно здорових, людей. Якщо доза токсинів некритична, і набряк мозку повністю ліквідовано, патологічні ускладнення пацієнту не загрожують.
Прогноз залежить від ступеня ураження: чим обширнее набряк головного мозку, тим важчі наслідки. Менш виражені вони при локальних осередках в початковій стадії.
Поширені ускладнення:
Набряк головного мозку – вторинна патологія, яка в більшості випадків несприятливий прогноз. Незалежно від того, якою вона має патогенез, існують певні прояви цього процесу, головним з яких є відсутність свідомості. Лікувати набряк необхідно відразу, як тільки він запідозрений – так підвищуються шанси людини на виживання і мінімізацію серйозних наслідків. Для усунення патології необхідно реанімаційну допомогу, симптоматична терапія. Можливий варіант операції: корекція основного захворювання або проведення декомпресивної краніотомії.