Моторна афазія: еферентна і афферентная


 

Мова людини – це унікальний вид зв’язку між індивідуумами, яка входить у другу сигнальну систему, що властива тільки людям. Елементів цієї системи існує багато, і виникла вона не відразу. Але, якщо порівнювати людську мову навіть з самої складно організованою системою спілкування приматів і птахів, то виявиться, що наш спосіб спілкування можна порівняти з повним підкоренням повітряного простору, у той час як комунікація інших живих істот, нехай навіть і найбільш розвинених, буде нагадувати повільне пересування по нечисленним дорогах.

Саме завдяки слову, як елемента мовного взаємодії розвинулися практично всі види діяльності, з’явилися поезія, література, писемність. Мова, записана на матеріальному носії, дозволила створити цивілізацію. Але виявляється, що, незважаючи на очевидну належність мови, і особливо поезії, до «вищих сфер», може виникнути рухове поразку мови, при якому хворий має виражені утруднення до спілкування, незважаючи на те, що повністю розуміє звернені до нього слова. Це порушення часто розвивається після гострих порушень мозкового кровообігу, і носить назву «моторна афазія».

Розберемося в причинах і різновидах мовнорухових поразок, але спочатку потрібно визначитися з джерелами продукції мови.

Де народжується мова?

Власне продукція мовлення вимагає від людини багатьох зусиль: має бути скоординовано дихання, подано потрібне зусилля на голосові зв’язки, а також проведені артикуляторние руху, які іменуються супраларингеальними. До них відносяться різні конфігурації неба, мови, губ, які і відповідають за формування членороздільної мови.

Джерело дихання – нижні мотонейрони передніх рогів спинного мозку у шийних, грудних, і навіть нижнепоясничних відділах. Контроль вокалізації, тобто руху голосових зв’язок, відбувається в подвійному ядрі блукаючого нерва, але голос, отриманий на видиху шляхом вібрації зв’язок, зовсім не схожий на звичний голос людини. Він насичується обертонами, проходячи через систему резонаторів черепа, повітроносних шляхів дихальної системи.

Моторная афазия: эфферентная и афферентная

Найважливіші резонатори – порожнину рота і горло. Тому при ураженні блукаючого нерва виникає односторонній параліч голосової зв’язки, і відбувається порушення фонації. З’являється дисфонія.

Робота м’язів ротової порожнини, глотки і мімічної мускулатури забезпечується складною координацією дії лицьового, трійчастого, під’язикового нервів, активність мотонейронів верхньошийний відділу спинного мозку. Але вищим відділом мовленнєвої регуляції, яка відповідає за мовну продукцію, є моторна кора.

Визначення

Тому моторна афазія, в найпростішому її розумінні – це «параліч мовлення», такий же, як параліч руки або ноги. При цьому хворий відчуває дотики, але не може поворухнути кінцівкою. Точно так само він відчуває і розуміє звернені до нього слова, і може спілкуватися знаками.

Цікаве за темою:  Арахнофобія – це що таке, причини і лікування

У тому випадку, якщо він може говорити, але не розуміє звернену до нього мова, виникає сенсорна, тобто сенсорна афазія. Це більш важке ураження. Адже при частковій, і навіть повної моторної афазії пацієнт може спілкуватися, навіть по типу «так-ні», нехай навіть рухом очей, а при сенсорній афазії вся людська мова для хворого – просто «булькання».

Моторная афазия: эфферентная и афферентная

Більш часто, особливо в перші кілька діб при великих інсультах, виникає сенсомоторна афазія, при якій утруднені або неможливі як розуміння мови, так і її продукція, в тому числі і при листі, оскільки лист – це збережена мова, що сприймається зором.

При сенсорній афазії безконтрольна мова пацієнта без надходження інформації від людей, і від себе самого в цьому випадку буде бідна, і, зрештою, скоро остаточно порушиться. Сенсорна афазія розвивається при ураженні зони Верніке. І лікар, який диктує пацієнту багато разів «летить птах», в матчі диктанті, після багатьох закреслень і мук, отримує щось типу «ридид пцида».

Афонія, дисфонія і дизартрія

Перш чим розбиратися, яка буває моторна афазія, і як вона впливає на мову, потрібно зрозуміти, чим вона відрізняється від інших розладів. Чи завжди людина, яку важко або неможливо зрозуміти, страждає моторною афазією? Виявляється, не завжди. Так, існують такі порушення, як афонія, дизартрія, назолалия і так далі. Що це таке?

  • дисфонія – це процес порушення фонації, або «проблеми» зі зв’язками. Може бути афонія, тобто коли хворий втрачає силу голосу, але тоді він цілком може спілкуватися пошепки. Характерний приклад – ларингіт;
  • дизартрія – це більш серйозний розлад. Порушується фонація, артикуляція звуків за рахунок порушення в роботі речедвигательного апарату, і розлади резонирования. Класична дизартрія виникає при бульбарній синдромі, і характеризується гугнявим голосом, появою «каші» в роті. Характерним зразком такого порушення є мова пізнього Брежнєва, яка стала джерелом всіляких анекдотів;
  • анартрія – неможливість мови, але не внаслідок порушення її продукції, а внаслідок «відмови» мовного апарату. Людина може спілкуватися за допомогою листа.
  • Моторная афазия: эфферентная и афферентная

    Це може відбуватися при інсультах, розсіяному склерозі, вираженої патології мозочка, при міастенії та інших хворобах. Але, як правило, мовні зони кори при цих захворюваннях не страждають.

    При ураженні цієї кори, або при руйнуванні білого речовини (провідних шляхів), відбувається комплекс розладів мовлення при моторної афазії. Моторна афазія після інсульту може бути різною, і зустрічається кілька її видів.

    Види

    Найчастіше зустрічається і простіше діагностується еферентна моторна афазія, або афазія Брока (з наголосом на останньому складі). В корі головного мозку (в нижніх відділах лівої півкулі) існує речедвигательная зона, або зона Брока. Якщо її дратувати електродами, то молчащий людина почне мимоволі «похрюкувати», а при подразненні цієї області у мовця людини виникне мовчання. Це зрозуміло, оскільки роздратування не є корисний сигнал, а схоже на «білий шум». При продовженні роздратування моторної зони замолчавший людина знову починає видавати нечленороздільні звуки, оскільки сигнал існує, але він дезорганізований.

    Цікаве за темою:  Смерть головного мозку: ознаки і критерії, діагностика

    Афазія Брока проявляється збіднінням мови, появою імперативного, розповідного, «телеграфного» стилю, з короткими і простими фразами. Хворому важко змінити мовний стереотип, він важко переключається на інші склади, освоївши конструкцію однієї фрази, намагається провести заміну складів (парафазия). Це призводить до великих проблем в артикуляції, органи мови і мова «не слухаються», але не тому, що вони вражені або паралізовані, як при дизартрії, а тому, що «релейний перемикає станція» в головному мозку порушена.

    Існує термін «артикуляційна апраксія», тобто порушення навички мовлення. Руху перемикаються дуже грубо, і особливо хворим не вдаються скоромовки. Лікування моторної афазії якраз і повинно бути спрямоване на відновлення еферентних зв’язків.

    Афферентная моторна афазія – це тип коркового розладу, який відноситься більше до чутливих зонах кори, оскільки вогнище розташований у постцентральній зоні, в її нижніх відділах, які прилягають до sulcus Rolandi, або до роландовой борозні. Іноді ця афферентная моторна афазія називається не інакше, як кинестетична моторна афазія.

    Моторная афазия: эфферентная и афферентная

    Це більш правильна назва поразки. Провідним є плутанина у відчуттях, які приходять у мозок від органів артикуляції. Точна поза для виголошення порядку букв не запам’ятовується. Близькі за артикуляцією звуки всередині таких слів змішуються.

    Так, замість слова «клоун» хворий вимовляє «колун», «ухил», розуміючи, що він говорить не те, але труднощі з відчуттям не дають йому можливість сказати правильно. Повну розгубленість викликають більш довгі слова, складені з одних і тих же звуків (анаграми), наприклад, товар-відвар-втора-тавро-блювання. Щоб почалося відновлення мови, і воно було успішним, афферентная моторна афазія – це привід для того, щоб працювати з дзеркалом, повторювати вголос, дивлячись на свої губи і губи оточуючих людей, при парних заняттях.

    Неправильне вимовляння слова призводить до дизграфии або аграфии, оскільки якщо людина позбувся можливості правильно вимовляти слово, то він позбувся і можливості правильно писати його.

    Таким чином, моторна афазія розвивається при ураженні речедвигательной зони (Брока), яка знаходиться в лівому півкулі, і при ураженні постцентральна зони і відповідних провідників. При великих інсультах в басейні лівих мозкових артерій, як відомо, виникає параліч кінцівок на протилежній половині тіла, і, якщо ви бачите пацієнта з правобічної позою Верніке-Манна, яка говорить про перенесений великому інсульті або внутримозговом крововиливі, то, швидше за все, з них буде ускладнений мовний контакт, внаслідок еферентної моторної афазії.

    Цікаве за темою:  Шум в голові і вухах: причини і лікування в домашніх умовах

    У тому випадку, якщо виникає параліч в лівих кінцівках, то пацієнти з працею розуміють звернену мову, але іноді у них, особливо в перші дні, після мозкової катастрофи, виникають прояви сенсомоторної афазії. Сенсорно моторна афазія – це найбільш важкий тип розлади мовлення, при якому дуже ускладнене відновлення соціальної функції спілкування. Людина і не розуміє, і не може говорити сам.

    Про дизграфии і аграфии

    Порушення здатності до осмисленого листа теж є вид моторної афазії, оскільки лист – це варіант «відстроченої мови».

    Існуючі розлади письмової мовлення виникають, в основному, при дрібних лакунарних інсультах. В даному випадку уражаються невеликі судини, які живлять кору головного мозку, тому смертельний результат, або «великий параліч» не відбувається, а засмучуються окремі функції.

    Так, може виникнути поразки асоціативних зон тім’яно-потиличної області, пов’язаних із зоровою корою.

    Начебто всі елементи мови, включаючи кору, сохранни. Пацієнт добре розуміє і говорить, запам’ятовує напам’ять і декламує, але, при спробі написати кілька літер він втрачається, оскільки просто не пам’ятає, як вони виглядають.

    Пацієнт з сенсорною афазією Верніке не може написати лист під диктовку, оскільки не розуміє, що йому говорять, а пацієнт з моторною афазією відчуває труднощі при листі, оскільки не може проговорити його «про себе» перед написанням.

    Як бачите, такий процес, як лист, представляє складний, синтетичний процес, що зв’язує воєдино багато частині слухової, моторної, зорової, речедвигательной зон кори головного мозку.

    Тому існує спеціальна медична наука – логопедія, а всередині неї – афазиология. Спеціаліст афазиолог-логопед часто є незамінним вчителем і наставником в реабілітації постінсультних хворих. Відомо, що чим раніше розпочато реабілітація і лікування таких розладів, тим краще результат хвороби в цілому. Займатися з пацієнтом потрібно вже в перші дні після інсульту, коли хворий прийшов до тями, і може хоч якось спілкуватися, річчю або знаками.

    У тому випадку, якщо все кинуто на відновлення руху і ходьби, а про мову забувають, то це призводить іноді до сумних наслідків: людина відновлює функції обслуговування себе в побуті, але, найчастіше, залишається обмежений у спілкуванні з оточуючими.