Минущі порушення мозкового кровообігу: симптоми і лікування


 

Церебральна патологія судинного генезу є найбільш грізним ураженням нервової системи. Вона частіше призводить до важких ускладнень, інвалідизації, а іноді й смерті пацієнта. І якщо хронічне порушення мозкового кровообігу являє собою повільно прогресуючий процес, гострі цереброваскулярні ураження розвиваються стрімко і нерідко стають причиною летальних результатів. Передвісником розвитку інсульту може служити минуще порушення мозкового кровообігу (скороминущі транзиторні церебральні ішемічні напади за МКБ 10).

Минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) – це один із проявів гострого розлади церебральної гемодинаміки (поряд з інсультами). Захворювання характеризується бурхливим початком, розвитком загальномозкової та/або осередкової симптоматики, але відносною короткочасністю клініки. Симптоми хвороби не тримаються довше 24 годин і закінчуються повним відновленням втрачених функцій.

Етіологія

Будучи варіантом васкулярної патології головного мозку, минущі порушення мозкового кровообігу найчастіше пов’язані із змінами в роботі серцево-судинної системи. Основними факторами ризику розвитку ПНМК є:

  • атеросклероз;
  • артеріальна гіпер — і гіпотензія;
  • васкуліти;
  • кардіальна патологія (пороки серця, симптоми порушення ритму);
  • аномалії серцево-судинної системи (аплазії, патологічна звивистість, аневризми і мальформації);
  • хвороби крові
  • порушення обміну речовин (цукровий діабет, гіперліпідемія).
  • Лікування пацієнтів з минущими порушеннями мозкового кровообігу має відбуватися з обов’язковим урахуванням етіології захворювання.

    Патогенез

    Основою механізму розвитку минущих розладів кровообігу є різке зниження кровотоку в тканинах мозку. Такий стан може виникати за рахунок декількох варіантів патогенезу. Провокуючі фактори здатні гостро порушити судинну ауторегуляцию. В результаті неминуче страждає і гемодинаміка. Крім того, ПНМК може розвинутися за рахунок наявності в крові мікротромбів і емболів, здатних тимчасово закупорити просвіт судини і викликати перифокальний набряк тканин. Стенозировать живить посудину може і падіння артеріального тиску при масивній крововтраті, аритміях, гострому коронарному синдромі, ятрогенной гіпотензії. Локальний ішемічний процес, спровокований тромбозом або облітерацією посудини, може призвести до минущого розладу гемодинаміки при схоронності компенсаторного замісного кровопостачання. Церебральна микрогеморрагия, що дає тимчасову симптоматику, за рахунок діапедезної просочування еритроцитів через стінку судини, також може служити причиною розвитку минущих розладів церебрального кровотоку.

    Цікаве за темою:  Сильні головні болі

    Преходящие нарушения мозгового кровообращения: симптоми и лечение

    Уточнення патогенезу захворювання дозволить скорегувати лікування пацієнтів з минущими видами цереброваскулярних захворювань.

    Форми захворювання

    Патогенез захворювання визначає градацію ПНМК на:

  • транзиторні ішемічні атаки;
  • церебральні судинні кризи.
  • Транзиторні ішемічні атаки – минущі розлади функцій мозкових структур. Симптоми патології проявляються у вигляді вогнищевого неврологічного дефіциту. Виникає патологія за рахунок короткочасної обмеженою ішемії мозку.

    Церебральний судинний криз – минуще порушення, має, як правило, гіпертонічний генез. В основі патології лежить ангіоспазм зі стазом крові в капілярах і венозним застоєм. Виявляється патологія загальномозкових синдромами.

    Клінічна картина

    Прояви минущих судинних розладів визначаються формою патології. Симптоматика транзиторної ішемічної атаки визначається локалізацією ішемічного вогнища. Поразка в вертебрально-базилярном судинному басейні провокує розвиток:

  • головних болів;
  • вираженого системного запаморочення;
  • вегетативних порушень;
  • окорухових розладів;
  • випадінь поля зору;
  • альтернирующих синдромів;
  • дроп-атак;
  • гострою дезорієнтації і короткочасної втрати пам’яті.
  • При транзиторної ішемічної атаки в системі внутрішньої сонної артерії виявляють вогнищевий дефіцит проявляються симптоми порушення чутливості по церебральнопроводниковому і кірковим варіантів, гемі — та монопарези, афазії, оптико-пірамідне синдром.

    Гострий церебральний судинний криз характеризується переважанням загальномозкових симптомів:

  • головного болю;
  • запаморочення;
  • нудоти та блювоти;
  • загальної слабкості;
  • сплутаності свідомості.
  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения: симптоми и лечение

    Виражений ангіоспазм з швидко наростаючим набряком головного мозку може призвести до важкого ускладнення церебрального судинного кризу – гострої гіпертонічної енцефалопатії. Поряд з цією клінікою у таких пацієнтів можуть виникати порушення свідомості аж до коматозних станів, епілептичні пароксизми і вогнищева неврологічна симптоматика.

    Діагностика

    Діагностика транзиторних порушень церебральної гемодинаміки являє собою ряд труднощів у зв’язку з короткочасністю клінічних проявів. Найчастіше на прийом до невролога звертаються пацієнти, які вже перенесли транзиторну ішемічну атаку або церебральний судинний криз. У цьому випадку неврологічна симптоматика при об’єктивному огляді відсутня і основним методом постановки діагнозу случит грамотний збір анамнезу.

    Цікаве за темою:  Псевдокисти головного мозку у новонароджених

    Іноді пацієнтів з вірогідним минущим порушенням мозкового кровообігу доставляють в стаціонар з наявністю неврологічної симптоматики. Проте якщо з початку її розвитку пройшло не більше доби, лікар діагностує гостре порушення мозкового кровообігу без уточнення градації. Минуще розлад церебральної гемодинаміки встановлюється після 24 годин з моменту розвитку клініки.

    Обов’язковими методами лабораторно-інструментального обстеження при минущих порушеннях є:

  • загальноклінічні дослідження крові та сечі;
  • електрокардіограма;
  • біохімічний аналіз крові;
  • коагулограма;
  • ультразвукова доплерографія судин голови та шиї;
  • нейровизуализационная діагностика (комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія).
  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения: симптоми и лечение

    Лікування

    Пацієнти з гостро розвинулась неврологічною симптоматикою потребують обов’язкової госпіталізації у зв’язку з невизначеністю результату захворювання.

    Неприпустимо лікування пацієнтів з минущими порушеннями мозкового кровообігу в домашніх умовах.

    Основні принципи терапії не відрізняються від таких при веденні пацієнтів з церебральними інсультами – лікування відповідає стандартам надання допомоги при гострих цереброваскулярних захворюваннях. Обов’язковим є стабілізація показників життєво важливих функцій – нормалізація дихання, роботи серцево–судинної системи, артеріального тиску.

    Важливим моментом в лікуванні минущих розладів мозкового кровообігу є виявлення чинників ризику розвитку захворювання. Їх усунення дозволить уникнути повторних епізодів гострої церебральної дисциркуляції.

    Як нейропротекции використовують:

  • антиоксиданти;
  • нейротрофічні препарати;
  • вазоактивні засоби;
  • нейрометаболити;
  • вітаміни групи В.
  • Часті епізоди минущих порушень мозкового кровообігу можна розглядати як ознаку неминучого церебрального інсульту. Незважаючи на те, що захворювання має сприятливий прогноз у плані відновлення втрачених функцій, несвоєчасне звернення до невролога і неграмотне лікування істотно збільшує ймовірність розвитку інфаркту мозку.