Ликвородинамические порушення головного мозку


 

Головний біль не дозволяє вести повноцінне активне життя. Причин виникнення головного болю величезна кількість — від незначних до проявів дуже серйозних захворювань.

Однією з причин виникнення головних болів є ликвородинамические порушення. Коли ликвородинамический криз трапляється у дорослого, він може описати симптоми від початку приступу до моменту зустрічі з неврологом, діти не можуть точно передати свої відчуття, що значно ускладнює завдання лікаря. Погано йдуть справи у дітей до року. Малюки тільки криком можуть сповістити оточуючих, що їх щось турбує. А от що саме? Розібратися в цьому — складне завдання для лікаря і батьків.

Синдром ліквородинамічних порушень — це патологічний стан організму, при якому порушується секреція, циркуляція і резорбція спинномозкової рідини (ліквору), що омиває головний мозок. Захворювання розвивається по гіпертензивному або гіпотензивного типу і характеризується сильними головними болями, частими кризами.

Причини

Ликвородинамические порушення бувають вродженими і набутими.

До вроджених, що провокує розвиток змін циркуляції спинномозкової рідини, належать такі аномалії мозку:

  • мальформація Арнольда-Кіарі;
  • мальформація Денді-Уокера;
  • первинний або вторинний стеноз водопроводу мозку;
  • агенезія мозолистого тіла;
  • генетичні порушення в Х-хромосомі;
  • енцефалоцеле;
  • порэнцефалические кісти;
  • трисомія 13, 18, 9 хромосомах.
  • Список причин придбаних тригерів включає в себе такі аномалії:

    1. Внутрішньоутробна гіпоксія, яка призводить до внутрішньочерепного крововиливу в перші 48 годин після народження.
    2. Травми головного і спинного мозку.
    3. Пухлини та кісти мозку, які перекривають лікворні шляхи.
    4. Інфекційні та паразитарні захворювання, що вражають нервову систему.
    5. Тромбози вен і синусів.
    6. Папіломи судинного сплетення.

    Ликвородинамические нарушения головного мозга

    Під час вагітності на 18-20 тижні проводиться скринінгове УЗД плоду. У цей період вже можливо розглянути мозок і ликворную систему майбутньої дитини. Це дає можливість зробити висновок про наявність чи відсутність патології мозку у плода.

    Класифікація

    З урахуванням морфології, патогенезу, лікворного тиску, клінічної картини та перебігу існує кілька класифікацій ліквородинамічних порушень. Більшість з них використовують лише в науково-експериментальної середовищі. Існують наступні характеристики захворювання:

    1. За перебігом патологічного процесу:
    Цікаве за темою:  Постійні головні болі і запаморочення їх причини
  • гостра фаза.
  • хронічна фаза.
    1. За стадіями розвитку патології:
  • прогресуюча, характеризується розвитком патологічних змін і наростаючим внутрішньочерепним тиском. Пацієнт потребує медикаментозного або оперативного лікування;
  • компенсована, як правило, в цьому періоді внутрішньочерепний тиск стабілізується, але шлуночкова система мозку залишається розширеною. Такий стан виникає на тлі лікування;
  • субкомпенсована – стан вкрай не стабільна, при впливі найменшої провокації значно наростає тиск спинномозкової рідини. У цій стадії відбувається найбільша кількість кризів.
    1. По локалізації спинномозкової рідини в порожнинах мозку:
  • внутрішня або внутрижелудочковая, виникає через непрохідність лікворної системи і скупчення спинномозкової рідини в шлуночкової системи мозку;
  • зовнішня або субарахноидальная, при ко торою синуси , що призводить до деструктивних уражень тканин мозку;
  • змішана, більш різноманітна в клінічній симптоматиці.
    1. За рівнем тиску спинномозкової рідини:
  • гіпертензивна, виникає при порушенні відтоку спинномозкової рідини з шлуночкової системи головного мозку, внутрішньочерепний тиск високий;
  • нормотензивна — внутрішньочерепний тиск нормальний, збільшення порожнин відбувається через супутніх захворювань (інфекції, травми, пухлини). Такий тип ліквородинамічних порушень характерний для дітей, у яких більш розвинені компенсаторні процеси;
  • гіпотензивна – наслідок ускладнень оперативного лікування, коли після проведеного хірургічного втручання відбувається надмірна відтік ліквору з порожнин шлуночків, внаслідок чого вони практично повністю спадаються.
  • Особливості клінічної симптоматики у дітей першого року життя

    У дітей до року з порушеннями циркуляції ліквору батьки відзначають часті і рясні зригування, дуже повільне заростання тім’ячка, розходження швів, спонтанний плач без причини, після якого діти стають млявими, сонливими. По мірі розвитку захворювання наростає і симптоматика, приєднуються посмикування кінцівок, тремор підборіддя, мимовільні здригування малюка.

    Ликвородинамические нарушения головного мозга

    Дуже важливо для дітей до року регулярно відвідувати педіатра. Під час огляду лікар в ході огляду, вимірює окружність голови дитини. В нормі об’єм голови за перші 3 місяці збільшується на 6-7см, з четвертого місяця до року на 0,5 -1 см в місяць. При наявності патологічних змін голова росте дуже швидко і риобретает неприродно витягнуту форму, як правило, в переднезадних розмірах. Великий і малий джерельця у таких немовлят не закриваються, а навпаки набухають, пульсують. Внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску і пластичності сполучної тканини шви розходяться. Завдяки цьому діти довгий час знаходяться в стадії компенсації. Наростаюча гідроцефалія — це яскравий ознака порушення ліквородинаміки.

    Цікаве за темою:  Обширний інсульт головного мозку

    При огляді невролога відзначається вогнищева неврологічна симптоматика: паралічі і парези, пара — і геміплегія, гіпертонус розгиначів, ністагм, симптом Грефе, менінгеальні знаки.

    Маленькі пацієнти відрізняються монотонним плачем, у них часто порушений сон. В області перенісся, шиї, верхній частині грудей у хворих дітей виражена судинна мережа, яка стає помітна при напрузі дитини (плач, спроба підняти голову, сісти). У маленьких пацієнтів складно виділити ликвородинамические кризи.

    У дітей до року можуть спостерігатися порушення з боку внутрішніх органів без об’єктивних причин. Порушуються вітальні функції. З часом такі діти починають значно відставати в психомоторному розвитку. Іноді привертає увагу мами наростаюче косоокість у дитини. Досвідчений офтальмолог щодо змін з боку очного дна вже може запідозрити синдром ліквородинамічних порушень.

    Клініка у дітей після року

    Після того як череп дитини повністю сформувався і джерельця закрилися, шви окостенели, починають переважати симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. Діти скаржаться на головний біль, апатію, змінну занепокоєнням, порушення координації рухів, ходи, мови.

    Ликвородинамические нарушения головного мозга

    Ліквородинамічний головний біль виникає приступообразно, частіше вранці, може супроводжуватися нудотою і блювотою. Після блювоти полегшення не настає. У таких діток падає зір, відзначається горизонтальний ністагм, із-за паралічу м’язів вони не можуть подивитися вгору. У важких випадках спостерігається симптом «хитної голови ляльки». Посилення симптомів носить назву «ликвородинамические кризи».

    Якщо захворювання виникло в ранньому віці, діти погано розмовляють або не розмовляють зовсім. Зміни розумового розвитку від мінімальних до крайньої ідіотії. Такі діти користуються у своїй промові стандартними завченими фразами, часто не розуміючи їхнього змісту. Вони завжди в гарному настрої. У дітей є порушення з боку ендокринної системи, найчастіше вони проявляються у вигляді ожиріння, затримки статевого розвитку. З часом у маленьких пацієнтів наростає судомний синдром.

    Цікаве за темою:  Мігрень під час вагітності: причини, симптоми і лікування

    Клінічна картина у працездатного населення

    У дорослих найчастіше захворювання виникає внаслідок травм, пухлин, інфекцій і проявляється у вигляді високого внутрішньочерепного тиску. Такі пацієнти страждають від ліквородинамічних головних болів, запаморочення, порушень з боку серця та симптомів основного захворювання. Ликвородинамические кризи виникають внаслідок нервових потрясінь або загострення основного захворювання.

    Діагностика

    У дітей до року діагностика ліквородинамічних порушень складається зі збору анамнезу вагітності, скарг батьків, огляду дитини фахівцями (неврологом, офтальмологом), дослідження очного дна, проведення інструментальних досліджень, серед которихУЗИ, магнітно-резонансної томографії, нейросонографія, комп’ютерна томографія.

    Ликвородинамические нарушения головного мозга

    У дітей старше року для діагностики також збирають скарги, проводять огляд фахівцями, інструментальних досліджень проводять МРТ і КТ.

    У дорослих значну роль у діагностиці відіграє основне захворювання.

    Класифікація МКХ-10

    G. 91. Набута гідроцефалія.

    G. 94. Гідроцефалія при інфекційних і паразитарних захворюваннях пухлинних процесах.

    Лікування

    Методику лікування вибирають, виходячи з етіологічних факторів, віку пацієнта, наявності супутньої патології. Існує медикаментозний і оперативний види терапії.

    Медикаментозну терапію застосовують для зменшення об’єму циркулюючого ліквору, його освіти, зменшення интракраниальниого обсягу. З цією метою призначають Діакарб і Фуросемід. Ці лікарські засоби часто застосовують в неонатальній практиці, не дивлячись на ризик розвитку ускладнень. Для досягнення максимального ефекту препарати комбінують в різних дозуваннях.

    Так само застосовують стероїди. Їх дія в даній ситуації направлено на зменшення набряку мозку.

    Рішення про проведення хірургічного лікування приймаються при необхідності знизити внутрішньочерепний дію і зменшити неврологічну симптоматику.

    Показання до оперативного лікування:

  • оклюзійна форма гідроцефалії, підтверджена даними МРТ;
  • відсутність ефекту від медикаментозного лікування;
  • ликвородинамический криз.
  • У кожному випадку рішення про хірургічне втручання приймається індивідуально.