Кіберніж: що це таке?


 

В даний час радіохірургічні методи все ширше застосовуються в лікуванні багатьох онкологічних захворювань, включаючи новоутворення головного мозку. Найчастіше вони виявляються першорядними в боротьбі з низкою атипових об’ємних процесів і метастазів, або ж йдуть як доповнення до хірургічного втручання. Крім того, радіохірургічне вплив, будучи неінвазивної процедурою, виступає в якості альтернативи лікування багатьох пухлинних утворень нервової тканини. Інноваційною розробкою в області радіохірургії вважається методика, що не вимагає безпосереднього контакту з патологічним процесом і дає мінімум небажаних наслідків – система Кібер-ніж.

Історія і основа методу

Сам метод радіохірургічного впливу заснований на використанні сконцентрованого в спрямований пучок іонізуючого випромінювання високої потужності. Доза експозиції повинна бути достатня для досягнення необхідного результату при одноразовому застосуванні. Будучи прикордонної наукою між хірургією і радиологией, радіохірургія являє собою інноваційний напрям сучасної медицини, поєднуючи точність і радикальність впливу. Саме тому вона може бути використана у тяжких хворих зі злоякісними новоутвореннями, включаючи рак, на останніх стадіях хвороби, при пухлинах великих розмірів.

Основоположником стереотаксичної радіохірургії вважається Ларс Лекселл, який розробив її основи на початку 50-х років минулого сторіччя. Однак перша радиохирургическая операція відбулася через майже 20 років. Серійний випуск апаратів для радіохірургії («Гамма-ніж») почався ще пізніше. Після були розроблені лінійні акселератори, в яких не використовуються радіоактивні речовини в якості джерела опромінення. Останнім поколінням подібних установок вважається CyberKnife (Кібер-ніж). Він був створений в США під керівництвом Джона Адлера.

Кибернож: что это такое?

Технологія Кібер-ножа дозволила відмовитися від стереотаксичних рамок, необхідних для фіксації пацієнта і спрямованої доставки дози опромінення до ураженої ділянки. Кібер-ніж – унікальний метод в області високих медичних технологій. В його основу покладені найбільш сучасні досягнення науково-технічного прогресу в галузі робототехніки, комп’ютерної навігації та променевої хірургії. Високі технології, використовувані при розробці установки, роблять лікування максимально точним і цілеспрямованим. У той же час небажані наслідки впливів у порівнянні з отриманими результатами виявляються несуттєвими. Основною областю застосування до теперішнього часу залишається онкологія, хоча установка може бути використана для лікування ряду інших захворювань (наприклад, невралгії трійчастого нерва).

Цікаве за темою:  Астроцитома головного мозку

Перша установка Кібер-ніж почала використовуватися на практиці в медичному центрі Стенфордського Університету в 1994 р. в області онкології. В даний час кіберніж використовують по всьому світу, в тому числі і в Росії.

Область застосування

Радіохірургія, як новий напрямок медицини, спочатку розроблялася для застосування в області інтракраніальних онкології і використовувалася при різних утвореннях головного мозку. Проте в даний час Кібер-ніж широко використовується при спінальних процесах, при пухлинних захворюваннях інших локалізацій, а також при деяких непухлинних процесів (судинні хвороби головного мозку, ідіопатична невралгія трійчастого нерва). Застосування можливе для видалення новоутворень різного ступеня атипії (включаючи доброякісні гіпертрофії тканин і рак) і розміру, а також метастатичними ураженнями. Кібер-ніж передбачає можливість впливу на пухлини і метастази:

  • підшлункової залози;
  • печінки;
  • простати;
  • хребта;
  • горла;
  • головного та спинного мозку.
  • Кибернож: что это такое?

    З початку 2000-х років кількість хворих, які отримують лікування з допомогою системи CyberKnife, зросла більш чим у шість разів.

    Основні технічні моменти

    Координування установки Кібер-ножа здійснюється за допомогою комп’ютеризованої навігаційної системи, яка вловлює найменші зміни положення пацієнта. При таких умовах метод виключає необхідність фіксації хворого або використання наркозу. Сеанс радіохірургічного лікування може здійснюватися на амбулаторному рівні, неинвазивен і зберігає звичний ритм життя пацієнта, про що свідчать їхні відгуки. Тривалість процедури становить не більше 30-90 хвилин. Технологія Кібер-ніж може використовуватися в будь-якому віці, включаючи дітей.

    Мінімальна моторна активність пацієнта під час сеансу вловлюється комп’ютеризованої навігаційною системою, і установка здійснює корекцію спрямованого променя.

    Для цього система Кібер-ніж включає:

  • лінійний прискорювач, який дозволяє маневрувати напрямком випромінювання;
  • систему отримання зображення у форматі відео, виключає необхідність застосування фіксує межі;
  • систему фіксації зображення, що дозволяє здійснювати коригування напрямку променя при зміні положення пацієнта під час лікування;
  • гнучку конструкцію руки-робота для точного впливу на ціль неправильної форми.
  • Цікаве за темою:  Як підвищити рівень серотоніну в організмі

    Кибернож: что это такое?

    Подібне оснащення системи робить можливим вплив на важкодоступні пухлини, новоутворення, що мають великі розміри або неправильні форми.

    Особливості застосування

    Перенаправлення променя під час сеансу радіохірургії робить необхідним уловлювання будь-моторної активності пацієнта, включаючи і мимовільні рухи. Спочатку це здійснювалося за рахунок використання спеціальних маркерів – золотих імплантів, які служать координатами для променя радіації (так званий метод «золотих насіння»). Їх встановлюють безпосередньо в пухлину або поруч з нею. Маркери локалізують за кілька днів до сеансу опромінення максимально близько до патологічного вогнища шляхом проведення хірургічної операції. Через певний час маркери приймають постійне положення, яке визначається за допомогою серій фото після проведення комп’ютерної томографії. Результати сканування заносилися в комп’ютерну систему. Зміна положення маркерів під час сеансу радіохірургічного лікування фіксується за допомогою рентгенологічного відеоконтролю, і комп’ютерна система перенаправляє іонізуючий промінь. Таким чином, забезпечується максимальна точність дії.

    Однак використання маркерів створює певні незручності:

  • така підготовка є інвазивною процедурою;
  • збільшується тривалість підготовки;
  • застосування маркерів при новоутвореннях головного і спинного мозку вважається недоцільним.
  • У зв’язку з цим в даний час широко застосовують рентгенографічну оцінку становища певних кісткових структур (черепа і хребців), використовуючи цю інформацію для перенаправлення променя.

    Кибернож: что это такое?

    Особливістю нейрорадиохирургии є і потреба брати до уваги радіочутливість нервової тканини. Існують допустимі дози опромінення, які може отримати спинний і головний мозок одноразово без ризику виникнення гострих і віддалених ускладнень. Якщо іонізуюча доза недостатня, можливий продовжений ріст пухлини. Якщо ж даний параметр не перевищує допустимий, існує ймовірність розвитку токсичного ураження головного і спинного мозку (посттрадиционная энцефало — або мієлопатія) після проведення серії процедур. При цьому радіохірургічне лікування проводять в декілька прийомів (зазвичай призначається від 2 до 5 фракцій).

    Цікаве за темою:  Емоційна пам'ять та методики розвитку

    Обмеження та ускладнення

    Незважаючи на унікальність технології, існує ряд обмежень, що перешкоджає проведення сеансів радіохірургії. Протипоказаннями до проведення лікування Кібер-ножем є:

  • психічні розлади, за яких пацієнт не здатний нерухомо лежати протягом 30-60 хв;
  • захворювання бронхолегеневої системи з вираженим кашлем;
  • нестабільність хребта.
  • Кибернож: что это такое?

    Ускладнення лікування можуть бути пов’язані з продовженим ростом пухлини, появою неврологічного дефіциту, не пов’язаного з новоутворенням, і загальними синдромами. Найчастіше процес продовженого росту обумовлений недоліком планування лікування (недостатня доза, невірні налаштування апаратури). Можливим ускладненням радіохірургії є радіаційне ураження нервової тканини. В основі такої патології лежить сверхпороговое радіаційний вплив. Різноманітні реакції навколишніх органів і тканин на променеве вплив відносять до загальних ускладнень. Найчастіше зустрічаються шкірні реакції, ураження бронхо-легеневої системи та шлунково-кишкового тракту.

    Радіохірургічні технології все глибше впроваджуються в практичну медицину. Унікальність використовуваних технологій, можливість застосування системи Cyberknife у хворих з різними пухлинами і метастазами, у тому числі і у неоперабельних пацієнтів, відсутність необхідності використання фіксує стереотаксичної рамки дозволяє застосовувати установку у широкого кола осіб. Лікування кібер-ножем по своїй ефективності найчастіше перевершує результати традиційного видалення пухлин шляхом хірургічних операцій. Враховуючи неінвазивність впливу, легше йде і відновлення пацієнтів в реабілітаційному періоді. Витрати на проведення подібних процедур на 20-45% нижче вартості інвазивних хірургічних операцій.

    Грамотна оцінка показань і протипоказань до радіохірургії, адекватність підібраної дози опромінення, точність виставлених маркерів пухлинного процесу і коректність параметрів установки дозволяє мінімізувати небажані наслідки і побічні ефекти у прооперованих пацієнтів і отримати необхідні результати лікування.