Кавернома головного мозку


 

Дана різновид судинних мальформацій являє собою мозкові судинні новоутворення, які зустрічаються найчастіше і виявляються в будь-якому віці. Кавернома головного мозку може стати випадковою знахідкою при дослідженнях мозку або бути основною причиною появи порушень неврологічного характеру. Вона являє собою судинні порожнини різної форми, в яких містяться продукти розпаду крові. Освіта може не проявляти себе все життя, тому до питання про її видалення необхідно підійти зважено.

Дані утворення є, в основному, вродженими і локалізуються в будь-якій області головного мозку, найчастіше – у півкулях, але можливе їх розташування в області базальних гангліїв, стовбура мозку, або мозолистого тіла. Частота виникнення захворювання – 0,6 випадків на 100 000 населення за рік. Розміри освіти можуть бути самі різні – від кількох міліметрів до гігантських розмірів. Найпоширеніші розміри – близько 3 сантиметрів.

Що собою являє кавернома

Дане освіта має горбисту поверхню, що має синюшний відтінок. Всередині розташовані порожнини судинного характеру, всередині яких знаходиться кров. Форма найчастіше округла, чітко окреслена, відмежована від навколишніх тканин. Окремі каверни щільно прилягають один до одного, або вільно відокремлюються. Розміри порожнин можуть бути самими різними.

Спостерігаються грубі зміни навколишніх тканин. Структура каверни може бути різна: одні освіти складаються із сполучної тканини і порожнин з тромбами, інші – з тонких і делікатних стінок. Мозкова речовина, що оточує каверному, має характерний жовтуватий колір. Це говорить про те, що мали місце крововиливу. За такою забарвленням легко знаходиться дане новоутворення при хірургічному лікуванні. У безпосередній близькості від каверноми розташовуються одна або кілька вен, які можна прийняти за венозну ангиому. Іноді каверноми поєднуються з судинними мальформаціями та телеангіоектазії.

Цікаве за темою:  Об'ємне мислення: визначення, розвиток у дітей і дорослих

Прояви захворювання

Як і у випадку інших внутрішньомозкових новоутворень, клінічна картина каверноми залежить від того, в якій галузі вона локалізована. Типовими симптомами цього захворювання є напади епілепсії, а також осередкові симптоми неврологічного плану в гострій або підгострій формі, які виступають як при загальномозкової симптоматики, так і без неї. В основній масі випадків хворого направляють на обстеження при наявності скарг на постійні головні болі.

Епілептичний синдром для каверноми головного мозку досить характерний і може проявлятися як у формі рідких нападів, так і у формі частих нападів, стійких до лікарського лікування. Вогнищеві симптоми спостерігаються при каверномах стовбура мозку, глибинних відділів великих півкуль і мозочка. Найважче проходить кавернома стовбура мозку і діенцефальної області, коли з’являються альтернирующие синдроми з бульбарними і псевдобульбарними симптомами, окоруховими розладами. При повторюваних крововиливах розвивається стійка інвалідність.

Якщо кавернома протікає безсимптомно, виявити її дуже складно. Найчастіше це відбувається при профілактичних оглядах, при скаргах на які-небудь інші захворювання, а також при обстеженні кровних родичів, у яких каверноми дають клінічні прояви.

Діагностика

Магнітно-резонансна томографія вважається одним з найбільш точних сучасних методів дослідження. Вона має 100% чутливість по відношенню до каверномам мозку і 95% специфічність. Для досягнення максимальної чутливості до дрібних утворень встановлюють режими, які є зваженими за рівнем неоднорідності електромагнітного поля. Використання таких режимів на практиці дало збільшення виявлення множинних каверном.

Функціональну МРТ доцільно використовувати при передопераційному обстеженні пацієнтів, у яких освіти локалізовані у функціонально значущих областях кори мозку. Однак застосування цього методу дослідження обмежена, так як спотворюють картину артефакти, наявність яких забезпечує гемисидерин в оточуючих тканинах.

Такий поширений метод дослідження судин, як ангіографія, при діагностиці каверном не є особливо інформативним. Його використовують при диференціальній діагностиці каверном і периферичекой аневризми. Трактография застосовується при обстеженні перед хірургічним лікуванням глибинних утворень, а також при розрахунку доз радіації, отриманих пацієнтом при стереотаксичних методи хірургічного лікування.

Цікаве за темою:  Мігрень у жінок

Метод комп’ютерної томографії дозволяє виявляти окремі мальформації, які неможливо виявити при ангіографії. Але поставити точний діагноз, керуючись даними, отриманими при КТ, досить складно. Тому в основному комп’ютерну томографію застосовують для виявлення крововиливи з каверноми в тих випадках, коли з якої-небудь причини неможливо провести МРТ.

Коли показана операція

Хірургічне видалення каверноми – це ефективний метод лікування, визнаний у всьому світі. Однак необхідно чітко зважити всі свідчення і зробити висновок про доцільність проведення такої процедури. У більшості випадків дане утворення себе ніяк не проявляє, і має доброякісний перебіг: хворі не скаржаться на здоров’я і не мають симптомів, які говорять про проблеми з ЦНС. Інвалідність настає в тих випадках, коли відбуваються багаторазові крововиливи з каверном, що перебувають у глибоких ділянках мозку і не підлягають оперативному видаленню. Але точно спрогнозувати перебіг захворювання можна, і оперативне втручання назавжди позбавляє пацієнта від можливих ризиків, якими загрожує дане захворювання.

Основні критерії, на які необхідно спиратися при рішенні про проведення операції, це клінічний перебіг захворювання, розташування освіти і стан хворого. Враховуючи це, операцію рекомендують у таких випадках:

  • кавернома розташована в поверхневих ділянках мозку, далеко відстоїть від функціонально значущих зон і супроводжується крововиливом і нападами епілепсії;
  • каверноми локалізуються у функціонально значимих зонах, коркові, субкортикальні, глибоко розташовані каверноми великих півкуль, стовбура мозку, медіальних відділів мозочкових півкуль, які супроводжуються неодноразовими крововиливами і тягнуть за собою появу стійких порушень неврологічного плану, важкого епілептичного синдрому.

Але це не всі умови, які визначають показання до операції. Обов’язково треба враховувати розміри і форму новоутворення, вік пацієнта, давність крововиливи, стан хворого і супутні захворювання. Слід пам’ятати, що у будь-якому випадку показання до операції відносні і рішення приймає пацієнт. Тому необхідно повністю інформувати його про способи лікування, ступеня тяжкості захворювання, а також з метою оперативного втручання та можливі результати. Якщо кавернома важкодоступна, основним методом лікування може бути радіохірургія, однак метод має побічні ефекти і можливі ускладнення необхідно повідомити пацієнта.