Кататонічний синдром: визначення, причини, симптоми і лікування


 

Що спільного між шизофренією, черевний тиф, тепловим ударом, прийомом протисудомних препаратів і кисневим голодуванням? Це стан кататонії, яке може розвинутися при всіх цих захворюваннях і порушеннях в роботі організму. Якщо погортати сторінки старих підручників психіатрії, випущених в першій половині XX століття, то, мабуть, єдиною згадкою ознак кататонії була кататоническая шизофренія. Можна було дізнатися, що кататонические розлади – це напад рухових порушень з вираженим психічним компонентом. Зловісні фотографії і докладні описи до них ясно показували, що з людиною явно щось не в порядку.

Але виходило, іншими словами, якщо у людини твк, або гиперкинез за типом хореї, і він звертає на себе загальну увагу, то це просто напад несвідомої рухової активності, і пацієнт вважається неврологічним. А в тому випадку, якщо на фоні рухових розладів несвідомого характеру проявляються симптоми психіатричного захворювання, то ми маємо справу з проявами кататонічного синдрому. По фото, без даних клініки та анамнезу було неясно, що це ознака душевної хвороби або неврологічна патологія.

Виходило так, що набір одних і тих же ознак іменувався в психіатрії одними термінами, а в неврології – іншими. Як йде справа з кататонією в сучасній медицині? Насамперед, потрібно розібратися, що це таке.

Визначення проблеми

Що таке кататонія? Сучасне визначення кататонії свідчить, що це синдром рухової несвідомої розгальмуванні, або рухового дефіциту, який розвивається при «зриві» контролюючих низхідних і висхідних впливів кори. Можна вважати, що кататонія – це рухова реакція на афективний розлад.

Історія показала, що сама шизофренія звертає на себе увагу. Пацієнти з цим захворюванням дійсно весь час перебувають під контролем, що полегшує розпізнавання поєднаних симптомів. З яких причин розвивається цей синдром?

Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

Причини розвитку

Кататонічний синдром розвивається при наступних документально зафіксованих причини:

  • психічні розлади (шизофренія, істерія, біполярний розлад);
  • на рівні психопатологическом, не «дотягивающем» до психотичного рівня, є клінічні спостереження, що свідчать про вплив депресії на появу кататонічного збудження, або, навпаки, зниження рухової активності;
  • неврологічні розлади (гіперкінези, стани з підвищеною м’язовою ригідністю, епілепсія, інсульти в підкіркових областях);
  • гострі отруєння і звичні інтоксикації, наприклад, алкоголізм;
  • різні соматичні захворювання, які характеризуються вираженим порушенням основного обміну, що призводять до эндотоксикозам, наприклад, ендокринопатії, жовтяниця;
  • вплив фізичних факторів (гіпоксія, у тому числі гірська хвороба, сонячний удар);
  • інфекції, що протікають з вираженою інтоксикацією (дифтерія, черевний тиф) або вражаючі головний мозок (кліщовий енцефаліт).
  • Цікаве за темою:  Психосоматика: головний біль і мігрень

    Особливо з багатьох причин може розвинутися кататонічний синдром у дітей, оскільки дитина має незрілі елементи взаємодії екстрапірамідної нервової системи з вищерозташованими контролюючими центрами.

    Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

    Патогенез

    Патогенез кататонії складний, і однозначної відповіді досі немає. До числа найбільш ймовірних причин відносять недолік гамма-аміномасляної кислоти у підкіркових структурах, можливої блокадою дофаміну. Також важливою ланкою патогенезу є нещодавно відкрите порушення метаболізму в таламических ядер і лобових частках.

    У конструюванні схеми патогенезу іноді доводиться йти «наосліп». Найбільш продуктивні дослідження тривало хворіючих пацієнтів, оскільки короткі епізоди токсичної, наприклад, кататонії можуть зникати так швидко, що незрозуміла сама їх причина виникнення, не те, що механізм розвитку.

    Які ж різновиди бувають у кататонії? Сучасна наука виділяє декілька подібних станів.

    Форми хвороби і відповідна клінічна картина

    Краще розглядати органічне кататонічна стан, відразу описуючи його симптоми.

    Насамперед, важливою особливістю будь кататонічне форми є її складний, і навіть суперечливий характер явищ. Всі без винятку патологічні рухи позбавлені всякого сенсу, позбавлені зв’язку з переживаннями, і можуть здатися дуже безглуздими, з розділу «навмисне не придумаєш».

    Деякі помилково вважають, що симптоми кататонії обов’язково протікають на тлі потьмареної свідомості. Але це не так. Існує дві форми хвороби, в залежності від ставлення до свідомості:

  • люцидная кататонія. «Люцидная» – означає «ясна, прозора». При цій формі хворий перебуває відповідно в повній свідомості, все розуміє і все відчуває;
  • онейроидная кататонія. При цій формі свідомість потьмарена, більше всього наближається до онейроиду (один з типів розладів свідомості).
  • Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

    Може здатися, що перший варіант перебігу хвороби більш сприятливий. Це, на жаль, не так. Якщо онейроидная форма являє собою класичний гострий психоз, що розвивається за всіма правилами, з потьмаренням свідомості і проявом наступної амнезії, то люцидная форма – це ознака безперервно протікає кататонічне шизофренії, яка характеризується злоякісним перебігом і повним розпадом особистості.

    Про ступорі і порушення

    Раніше вважалося, що у хвороби спостерігається дві чітко виражені форми: кататонічний ступор і відповідне збудження. Але на практиці рухова симптоматика не тільки при такої хвороби, як кататоническая шизофренія, але і при інших розладах настільки переплетена між загальмованістю і імпульсивними психомоторними діями, що можна говорити про єдиний, «текучем» органічному кататоническом стані. Воно може складатися з гипокинезов, гіперкінезів і паракинезов.

    Такий перехід кататонії з одного виду в інший називається синдромокинезом або «рухом» ознак кататонії. Синдромокинез симулювати неможливо, він є достовірним діагностичним ознакою кататонічного розлади.

    Цікаве за темою:  Рак головного мозку

    Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

    Гипокинези

    До гипокинезам відносять і кататонічний ступор, який характеризується затвердінням в незручній і химерною позі. Пацієнти приймають «позу ембріона», у них виникає симптом повітряної подушки», при якому голова може внаслідок м’язової ригідності годинами висіти без опори, якщо пацієнт лежить на спині. Досить часто хворі накривають голову «капюшоном». При повному ступорі особа амимично, виникає феномен мутизма.

    У тому випадку, якщо ступор неповний, хворі дещо як ходять по відділенню, але часто застигають у надзвичайно цікавих і химерних позах. Однак ці вкрай незручні пози ніяк не стомлюють хворих, оскільки їх м’язи різко напружені. Можна своїми руками надати хворому будь-яку химерну позу, і вони її повторять. Саме на цьому заснований синдром каталепсії, яку називають восковою гнучкістю.

    Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

    Свідомість також бере участь в актах гипокинеза, найчастіше проявляючись в негативізмі. Він може бути пасивним, коли хворий, наприклад, відмовляється від їжі, або активним, коли відбуваються прямо протилежні дії. Варіантом негативізму є ігнорування питань, заданих голосно, але підтримка діалогу, якщо питання задаються пошепки.

    Гіперкінези

    При цьому виді розладів виникають абсолютно хаотичні і непредугадиваемие руху, однак можуть виникнути моторні і мовні стереотипії (наприклад, завивання або розгойдування). Хворі роблять раптові імпульсивні і безглузді вчинки (наприклад, можуть абсолютно несподівано і сильно вдарити санітара), або намагатися викинутися з вікна. Кататонические гіперкінетичні симптоми можуть бути небезпечні для оточуючих, але вони ніяк не пов’язані з особистим ставленням хворого до об’єкта агресії. Ці дії носять випадковий характер.

    Що таке паракинезии?

    При виникненні цих феноменів у хворих є «щось середнє» між знерухомленням та гіперкінезами, а саме химерність і неприродність здійснення рухових актів, які все-таки відбуваються. Звертає на себе увагу дивна і вигадлива манера при здійсненні рухів: від ходи «гутаперчевого людини» до руху «жорсткої ляльки». На обличчі можуть одночасно існувати посмішка і грізно насуплені брови, здивування в очах і підняті брови поєднуються з гримасою відрази.

    Лікування

    Всі кататонические форми являють собою проблеми в лікуванні, оскільки є генералізованими, виникають раптово і часто потрібне екстрене купірування м’язових розладів. За цими хворими потрібен ретельно організований догляд. Іноді у них утворюються пролежні, оскільки всі спроби їх посадити закінчуються безрезультатно. В деяких випадках їх поведінка настільки змінюється, а загальмованість настільки велика, що пацієнти ходять в туалет, не встаючи з ліжка. У деяких випадках кататонічний ступор являє собою повну залежність хворих від оточуючих.

    Цікаве за темою:  Набряк головного мозку: причини, симптоми і лікування патології

    Кататонический синдром: определение, причини, симптоми и лечение

    Так, вони ніяк не реагують на біль і холод, не реагують на небезпеку. Їх життя повністю залежить від оточуючих. Досить важким проявом кататонічне форми шизофренії є повна відмова від їжі. Раніше їх переводили на рідку дієту, і справа доходила до зонда, але тепер існують потужні препарати для надання невідкладної допомоги, які дозволяють подолати відмова від їжі.

    Лікарська терапія

    Чомусь вважається, що кататонічна стан, особливо ступор, є «апофеозом» душевного розладу, а електричний або інсуліновий шок – «вінцем» лікування. Це не зовсім так. Лікування кататонії проводять наступними групами препаратів:

  • бензодіазепінами;
  • нормотимическими препаратами;
  • солями літію;
  • снодійними (золпидемом);
  • антагоністами NMDA — рецепторів («Акатинол», «Мемантин», «Амантадин»).
  • Кататонические симптоми слід лікувати нейролептиками, а також використовувати антипсихотичні препарати, оскільки можна як ускладнення отримати злоякісний нейролептичний синдром, що призводить до високої летальності. Тим не менш, при його розвитку слід знижувати м’язовий тонус, використовуючи міорелаксанти.

    Що стосується електросудомної терапії, то вона показана в основному, як засіб профілактики злоякісного перебігу у пацієнтів з вираженими розладами і схильністю до люцидной кататонії. Але ця методика має серйозні протипоказання і наслідки, до яких відноситься, наприклад, втрата пам’яті і віддалені когнітивні порушення.

    На закінчення хочеться сказати, що кататонические розлади рідко може помітити лікар-інфекціоніст або терапевт. Звичайно, найбільш часто їх бачать досвідчені психіатри, які працюють в «справжній» психіатрії, у відділеннях для «хроніків». Тим не менше, окремі форми можуть зустрічатися практично в будь-якій області медицини. Тому лікарям потрібно пам’ятати, що справжня кататонія – це пряме втілення першого закону діалектики, в якому йдеться про єдність і боротьбу протилежностей. Бачачи те, як одночасно у пацієнтів поєднується психомоторне збудження і нерухомість, повна покірність і воскова гнучкість з крайнім і злісним негативізмом, можна тільки здогадуватися, скільки ще незрозумілого залишається в головному мозку людини і в механізмах впливу на його окремі структури.