Хвороба Бінсвангера: симптоми, лікування та прогноз


 

Хвороба Бінсвангера – хронічне прогресуюче захворювання головного мозку, яке характеризується атеросклеротичними змінами та тромбоемболією судин, що постачають кров’ю білу речовину головного мозку. Ці зміни призводять до загибелі нервових клітин і гангліїв, внаслідок чого порушуються процеси мислення, страждає пізнавальна функція, швидко прогресує слабоумство, порушується функція тазових органів, проявляються рухові порушення, хода стає хиткою, невпевненою. В термінальній стадії симптоми швидко прогресують, і хворий повністю залежить від оточуючих, потребує постійної допомоги та догляду.

Хвороба Бінсвангера або атеросклеротична енцефалопатія вперше була описана в 1894 році неврологом Отто фон Бинсвангером на підставі обстеження 6 пацієнтів. Пізніше при проведенні аутопсії в головному мозку всіх пацієнтів були виявлені схожі дегенеративні процеси в білій речовині.

Хвороба Бінсвангера вражає як жінок, так і чоловіків в рівній мірі. Захворювання розвивається після 50 років. На МРТ знімках 1/3 пацієнтів з розладами за типом деменції є ознаки, характерні для енцефалопатії Бінсвангера.

Причини захворювання

Хвороба Бінсвангера — це симптом прогресуючої судинної деменції, спричинені основним захворюванням. До розвитку цього синдрому призводять гіпертонічна хвороба, тромбоемболія, атеросклероз церебральних судин, захворювання, що супроводжуються порушенням кровообігу в головному мозку (пухлини, травми, облітерація судин). Передумовами до розвитку хвороби є наступні фактори:

  • захворювання серцево-судинної системи;
  • куріння;
  • високий рівень холестерину;
  • цукровий діабет;
  • ендокринологічна патологія.
  • Ще одна причина розвитку – це спадкові генетичні патології. Клінічно доведено, що аутосомно-домінантна артериопатия з інфарктами підкіркової структури і лейкоенцефалопатією є частим чинником прогресування хвороби Бінсвангера.

    Болезнь Бинсвангера: симптоми, лечение и прогноз

    Існує низка захворювань клінічно, дуже схожих на хвороба Бінсвангера, що значно ускладнює діагностику, а в результаті віддаляє лікування:

    1. Лобово-скронева деменція.
    2. Деменція з тільцями Леві.
    3. Нормальна гідроцефалія.
    4. Хвороба Альцгеймера.
    Цікаве за темою:  Некрофобия: що це таке, причини страху

    Трохи про патогенез розлади

    У міру розвитку атеросклерозу судин головного мозку відбувається закупорювання спочатку дрібних, а потім і великих судин, що постачають кров’ю головний мозок, при цьому настає кисневе голодування клітин мозку, порушується трофіка, відбуваються необоротні зміни в клітинах. По мірі прогресування патологічного процесу виникають крововиливи, кісти, біла речовина поступово заміщається рідиною. Шлуночкова система мозку розширюється.

    Клінічна картина

    Ще в ранній стадії хвороба Бінсвангера, не маючи клінічної симптоматики, проявляється замкнутістю хворого. Такі люди намагаються уникати будь-якого спілкування, несподіваний контакт лякає хворого, приводить у замішання. Пацієнти пасивні, більшу частину часу проводять на самоті, по мірі розвитку захворювання вони впадають в депресію, не здатні критично мислити, приймати рішення. З часом навіть вибір одягу або сніданку стає нерозв’язною дилемою.

    Болезнь Бинсвангера: симптоми, лечение и прогноз

    По мірі прогресування патологічного процесу виникають симптоми мовленнєвих порушень, їм стає важко ковтати, прогресує нетримання сечі. Хворим важко тримати рівновагу, порушується рухова активність, з’являється тремор, хода стає хиткою, нестійкою.

    Сучасні неврологи при постановці діагнозу «атеросклеротична енцефалопатія» керуються критеріями, запропонованими Bonnet DA і співавт (1990) і наявністю наступних симптомів:

  • деменція;
  • наявність серцево-судинних захворювань в анамнезі;
  • мультифокальні атеросклеротичні зміни;
  • ознаки осередкової неврологічної симптоматики;
  • «субкортикальні» неврологічні зміни (хитка маятникова хода, нетримання);
  • МРТ ознаки – двосторонній лейкоареоз, мультифокальні вогнища поразки в білій речовині головного мозку.
  • Діагностика захворювання

    Діагноз «хвороба Бінсвангера» встановлюють на підставі анамнезу життя і захворювання, ретельного клінічного обстеження, наявності характерної тріади — слабоумство, порушення ходи, нетримання сечі, і ряду інших симптомів. Для підтвердження діагнозу хворим проводять магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію. На МРТ – знімках виявляють дегенеративні зміни білої речовини головного мозку та деякі аномалії в будові глибинних структур органу. Після проведення МРТ діагностики діагноз встановлюють з точністю 99%.

    Цікаве за темою:  Лікування фобій у дорослих: 4 методу

    Для проведення диференціальної діагностики хвороби Бінсвангера з хворобою Альцгеймера, ознаки яких дуже схожі, використовують шкалу Хачинского. При її складанні автор враховував час і інтенсивність маніфестації захворювання, ознаки порушення особистості, депресивні розлади, рівень емоційної лабільності, наявність артеріальної гіпертонії, атеросклерозу, інсультів або неврологічної симптоматики.

    Класифікація за МКБ – 10

    I67.3 Прогресуюча судинна лейкоэнцефалопатия.

    Болезнь Бинсвангера: симптоми, лечение и прогноз

    Лікування

    Пацієнти потребують спостереження кардіологів, неврологів, психіатрів, ендокринологів, терапевтів, всіх фахівців.

    Лікування призначається, виходячи із стадії, ступеня та етіології захворювання. Проведена терапія спрямована на етіологічні і симптоматичні фактори. При підборі медикаментів враховують емоційний стан, стадію основного захворювання, самопочуття пацієнта. Важливий фактор корекції стану пацієнта — контроль артеріальної гіпертензії. Підбір противогипертензивной терапії є дуже важливим, так як не можна допускати різкого зниження тиску та його перепадів. Тиск не повинен знижуватися більше 120/95 мм. рт. ст. так як це може привести до різкого погіршення стану пацієнта.

    Хворим при атеросклеротичної енцефалопатії призначають антикоагулянти і препарати, що поліпшують трофіку мозку. При важких депресивних станах пацієнта лікують психіатри, призначаючи ноотропні препарати, антидепресанти.

    Також в лікуванні таких хворих використовують статини, препарати, що знижують рівень холестерину в крові. На пізніх стадіях захворювання застосовують палиотропную терапію. Основним завданням лікаря в цей період є полегшення стану пацієнта.

    Курс лікування в Ізраїлі

    При хвороби Бінсвангера особливе значення має лікування артеріальної гіпертензії і контроль артеріального тиску. В Ізраїлі поряд з медикаментозним лікуванням цього стану застосовується хірургічне. Це малоінвазивна операція денервації ниркових артерій, яка виконується при стійкій артеріальній гіпертензії. Процедура виконується за допомогою катетеризації через стегнову артерію. Зниження артеріального тиску відбувається вже на 3-7-й день після операції.

    Дізнатися вартість проведення унікальної операції з лікування гіпертензії у клініці Ассута

    Цікаве за темою:  Гіпофіз головного мозку: що це таке і які функції виконує

    Прогнози

    Прогноз для хворого атеросклеротичної енцефалопатії не сприятливий. Захворювання неможливо вилікувати. При правильному лікуванні людина може прожити 10-20 років, але, на жаль, стан буде постійно погіршуватися. Результат несприятливий.

    Атеросклеротична енцефалопатія — необоротне захворювання, і лікування його може тільки зменшити прояв симптомів і уповільнити розвиток хвороби. Хворим на пізніх стадіях покладена інвалідність, група визначається індивідуально, виходячи зі стану хворого.