ХНМК: лікування та симптоми недостатності


 

Цереброваскулярна патологія займає лідируюче положення серед усіх неврологічних захворювань. Якщо виявлення гострих гемодинамічних порушень найчастіше не становить труднощів за рахунок яскравих клінічних проявів, хронічна дисциркуляция може не діагностуватися на протязі значного часу. Такі неспецифічні симптоми, як періодичні головні болі, втома, неуважність уваги деколи є провісниками поступового наростання захворювання. При цьому хронічне порушення мозкового кровообігу (ХНМК) часто призводить до інвалідності та суттєво знижує якість життя пацієнта.

ХНМК представляє собою поступово прогресуюче захворювання головного мозку, в основі якого лежить його дифузний дисциркуляторний процес, що приводить до ишемизации нервової тканини. Збіднення церебрального кровотоку змінює біохімічні реакції в нервових клітинах, порушує їх харчування і в подальшому викликає загибель нейронів. При істотних гемодинамічних зрушення виявляються неврологічні симптоми, пов’язані з відсутністю адекватного кровопостачання тих чи інших ділянок головного мозку.

Термін «хронічна недостатність мозкового кровообігу» і у міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 відсутня. Найбільш близькими по клінічній картині і патогенезу захворювання вважаються хронічна ішемія мозку (код I 67.9) і цереброваскулярна хвороба не уточнена (код I 67.9). Крім цього, в МКБ 10 можна зустріти схожі поняття – прогресуюча судинна лейкоэнцефалопатия, церебральний атеросклероз і гіпертензивна енцефалопатія.

Кровопостачання мозку

Структури головного мозку одержують кровопостачання з вертебрально-базилярного судинного басейну (ВББ) і каротидної системи.

Каротидна система дає передню і середню мозкові артерії, які живлять:

  • лобову, тім’яну та скроневі частки;
  • стриопаллидарние підкіркові структури;
  • внутрішню капсулу.
  • Зони кровопостачання вертебрально-базилярного басейну:

  • мозковий стовбур;
  • мозочок;
  • потилична частку;
  • частково тім’яна і скронева області;
  • таламус.
  • Переважна дисциркуляция у вертебро-базилярній системі часто пов’язана з анатомічними особливостями хребетних артерій, які розташовуються в каналі шийних хребців. Остеохондроз цього відділу, травми шиї і зміщення хребців деформують судини і перешкоджають адекватному кровопостачанню головного мозку.

    Два кровопостачають басейну пов’язані з’єднувальними артеріями, які замикають Виллизиев коло. Вважається, що така закрита система є проявом компенсаторних механізмів, необхідних при виключенні з кровотоку однієї з артерій. Якщо коммунікантние судини повноцінно не функціонує або повністю відсутні, Виллизиев коло вважається відкритим або відкритим.

    Цікаве за темою:  Спазмалгон при головних болях

    Причини захворювання

    Недостатність мозкового кровообігу в основному зустрічається у літніх людей. Проте останнім часом намітилася сумна тенденція до «омолодження» захворювання. При цьому причини розвитку хвороби найчастіше не залежать від віку пацієнта. До основних сприяючих чинників можна віднести:

  • нестабільність артеріального тиску (гіпертонічна хвороби, гіпотензія);
  • атеросклероз;
  • кардіальну патологію;
  • васкуліти;
  • порушення реології крові;
  • цукровий діабет;
  • хронічні інтоксикації;
  • гіподинамію;
  • ожиріння;
  • стресові ситуації.
  • Причини патології можуть ховатися і в генетичній схильності людини до розвитку етіологічних складових хвороби (спадкові форми гіпертонії, цукрового діабету, гіперліпідемії).

    ХНМК: лечение и симптоми недостаточности

    Механізми розвитку

    Недостатній церебральний кровотік провокує цілий ряд морфо-функціональних порушень, що відіграють основну роль у розвитку хвороби. Відсутність адекватного кислородоснабжения клітин:

  • знижує активність окислювально-відновних процесів;
  • інгібує синтез аденозинфосфата;
  • пригнічує аеробну форму гліколізу;
  • активує анаеробний шлях утилізації глюкози;
  • порушує активність транспорту іонів через клітинну стінку.
  • Дані процеси приводять до формування дрібних точкових вогнищ ішемії, дифузно розсіяні в тканини головного мозку. Ступінь гіпоксичного ушкодження нервової тканини обумовлюють причини патологічного процесу, тяжкість цих факторів, тривалість їх дії і стан самого організму (кислотно-лужну рівновагу, рівень газів крові).

    Клінічні прояви

    Клінічна картина захворювання залежить від тривалості хвороби і судинного басейну, де переважно відбувається дисциркуляция. За рахунок того, що вогнища ішемії найчастіше локалізовані дифузно, симптоми хвороби можуть включати кілька складових.

    В даний час використовують градацію хронічної цереброваскулярної патології на три ступені. Такий поділ відображає вираженість основних проявів і тяжкість захворювання.

    Для недостатності кровопостачання мозку I ступеня характерно наявність розсіяної неврологічної симптоматики, яка не дозволяє виділити провідний неврологічний синдром. Як правило, при цьому спостерігається невелика кількість дрібних вогнищ ішемії, не здатних призвести до виражених функціональних порушень. Пацієнти відзначають скарги на загальну слабість, періодичні головні болі, запаморочення, неуважність уваги, зниження пам’яті, швидку втомлюваність. Неврологічний огляд виявляє пирамидную недостатність з асиметрією сухожильних і періостальних рефлексів, симптоми легкої дисфункцію вестибуло-мозочкової системи, вегетативні прояви.

    Цікаве за темою:  Перфекціоніст: хто це, визначення та ознаки 4 перфекціонізму

    II ступінь хронічної цереброваскулярної патології діагностується при виявленні вогнищевого симптомокомплексу хвороби. На цій стадії найчастіше формується:

  • мозочковою синдром. Проявляється статичної та динамічної атаксією, нестійкість в позі Ромберга, дисметрія і порушенням виконання координаторні проб.
  • пірамідні розлади. Виявляються при наявності парезів кінцівок з проявом патологічних рефлексів;
  • стрио-паллидарние порушення. Найчастіше діагностується судинний паркінсонізм зі специфічним тремором за типом «рахунки монет» або «скочування пігулок», підвищенням м’язового тонусу за экстрапирамидному варіанту і гипокинезиями;
  • синдром чутливих порушень. Виникає при пошкодженні церебральних провідників поверхневої та глибокої чутливості. Формуються симптоми гіпестезії, збочення чутливості, гиперпатия, зниження двомірне-просторового почуття.
  • когнітивна дисфункція. Проявляється патологією пам’яті, уваги, мислення. Для II ступеня хронічної ішемії головного мозку не типово грубе когнітивне зниження.
  • ХНМК: лечение и симптоми недостаточности

    III ступінь хронічної недостатності головного мозку діагностується при вираженій когнітивної патології з розвитком деменції. Пацієнти при цьому, як правило, дезорієнтовані, не критичні. У цей період характерні симптоми емоційних порушень у вигляді апато-абулического синдрому і агресивної поведінки. Обширні зони ішемії можуть виступати в ролі епілептичного вогнища з розвитком періодичних сомато-моторних або сомато-сенсорних пароксизмів. Симптоми хвороби на цій стадії практично не піддаються курації медикаментозними засобами. Її лікування зводиться до соціальної реабілітації та средовой адаптації хворого.

    Пацієнти з хронічним порушенням церебральної гемодинаміки III ступеня потребують постійному контролі з боку родичів і лікарів.

    Церебральний кровотік безпосередньо пов’язаний з якістю периферичного кровообігу. При зниженні перфузії мозку можливе клінічне прояв симптомокомплексу судинних порушень на периферії. Так, хронічні форми церебральної дисциркуляції можуть бути асоційовані з розвитком периферичного синдрому Рейно.

    Існує поняття «початкові прояви недостатності мозкового кровообігу». Такий діагноз правомочна при наявності суб’єктивних скарг, типових для церебральної дисциркуляції, при наявності нормального неврологічного статусу.

    Діагностика

    Для підтвердження діагнозу необхідно проведення низки діагностичних процедур. З одного боку, це дозволяє уточнити наявність основного морфологічного субстрату захворювання (вогнищ ішемії), а також виявити сприятливі фактори і ступінь їх проявів. З іншого боку, додаткові інструментальні методи обстеження можуть виключити іншу патологію головного мозку, здатну проявлятися подібним неврологічним дефіцитом.

    Цікаве за темою:  Гіпоталамо-гіпофізарна система головного мозку

    В стандарти діагностики хронічної цереброваскулярної недостатності входять:

  • нейровизуализация;
  • ангіографія;
  • ультразвукове сканування судин голови та шиї;
  • добове моніторування показників периферичного артеріального тиску;
  • электрокардиаграмма;
  • рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта;
  • аналіз ліпідного спектру крові;
  • коагулограма;
  • глікемічний профіль.
  • ХНМК: лечение и симптоми недостаточности

    Лікування

    Хронічні форми порушень мозкового кровотоку, як правило, підлягають амбулаторному лікуванню. Госпіталізуються В стаціонар декомпенсовані види патології з підвищеною імовірністю розвитку гострих цереброваскулярних ускладнень.

    Лікування недостатності кровопостачання мозку має коректувати фактори ризику захворювання і перешкоджати його прогресування. Для цього слід активувати компенсаторні механізми, спрямовані на відновлення кровотоку. Основне лікування спрямоване на причини хвороби і відновлення церебральної перфузії.

    Для нормалізації фону розвитку хронічної недостатності мозкового кровообігу призначають:

  • гіпотензивні засоби;
  • гіполіпідемічна лікування;
  • антиагреганти.
  • Лікування даними препаратами передбачає їх постійний прийом. Етіотропну терапію хронічної ішемії мозку не використовують в якості курсового лікування.

    Для стабілізації стану пацієнта використовують:

  • антиоксиданти;
  • нейротрофики;
  • судинні протектори для поліпшення як центрального, так і периферичного кровотоку;
  • ноотропні препарати;
  • метаболічні засоби.
  • Базове лікування доповнюють симптоматичними засобами для нівелювання окремих складових клінічних проявів захворювання (анальгетики, антиконвульсанти).

    У комплексне лікування I і II ступеня хронічної цереброваскулярної патології, а також початкових проявів мозкової дисциркуляції, включають фізіопроцедури, масаж, психотерапію, що дозволяють усунути помірно виражені симптоми хвороби.

    ХНМК: лечение и симптоми недостаточности

    Хронічна ішемія головного мозку – серйозна неврологічна патологія, що має несприятливі наслідки без своєчасного лікування. Прогноз залежить від тривалості хвороби, ступеня її прогресування та адекватності призначеної терапії. Уникнути розвиток гострих цереброваскулярних порушень та судинної деменції дозволить грамотне лікування та дотримання основних правил профілактики (правильний раціон харчування, помірна фізична активність, регулярне медичне обстеження).