Гнійний менінгіт у дітей і дорослих: симптоми і наслідки


 

Інфекційне ураження оболонок мозку продовжує залишатися досить поширеним захворюванням нервової системи. До теперішнього часу схильність і дорослих, і дітей подібним нейроинфекциям досить висока. Прогноз, резидуальні наслідки і ускладнення гнійних менінгітів вважаються найбільш важкими. Саме ця патологія найчастіше ускладнюються поширенням інфекції в речовину мозку (з формуванням менінгоенцефаліту і менингомиелита). Недосконалість діагностики та відстрочене лікування здатні привести до вкрай несприятливих наслідків.

Гнійний менінгіт – це захворювання, в основі якого лежить інфекційне ураження мозкових оболонок гноєтворними бактеріями. Найбільше страждають м’яка оболонка мозку разом з павутинної. Такий стан носить назву лептоменингит. У важких випадках запалення переходить і на тверду мозкову оболонку.

Актуальність проблеми гнійних менінгітів безпосередньо пов’язана з важким перебігом хвороби, високими показниками смертності і значною вираженістю неврологічного дефіциту. Крім цього, захворювання часто зустрічається в дитячому віці до 5 років і дорослих старше 60 років. Перебіг патологічного процесу у таких пацієнтів досить часто носить менингоэнцефалитическую форму (з залученням в патологічний процес тканин мозку), що суттєво погіршує результативність лікування та прогноз хвороби.

Історія першої згадки про гнійному менінгіті відноситься до VII століття, коли подібне захворювання було описано Павлом Егинским.

Причини

Вважається, що гнійним менингитам схильна певна група людей. Високу ймовірність зараження мають:

  • особи з імунодефіцитами;
  • діти у віці 5 років;
  • дорослі старше 60 років;
  • перенесли черепно-мозкову травму і нейрохірургічні втручання;
  • споживачі ін’єкційних наркотиків.
  • Незважаючи на частоту зустрічальності захворювання, його етіологія встановлюється далеко не завжди. Причини більш 65% гнійних менінгітів залишаються не ясні. Найчастіше причинами хвороби є:

  • менінгокок;
  • пневмокок;
  • стрептокок;
  • сальмонела;
  • кишкова паличка.
  • Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    У відповідності з наказом Моз в Російській Федерації відсутня необхідність обов’язкової реєстрації гнійних менінгітів не менінгококової природи. У зв’язку з цим об’єктивна структура етіологічних факторів даного захворювання істотно викривлена.

    Механізм виникнення хвороби

    Спосіб проникнення інфекції в оболонки визначає градацію нейроінфекції на первинний і вторинний гнійний менінгіт. Якщо мікроорганізм безпосередньо викликав запальну реакцію оболонок, захворювання вважається первинним. В цьому випадку відбувається гематогенне поширення інфекції зі слизової ротоглотки, носової порожнини або в результаті прямого інфікування при відкритих черепно-мозкових травмах, нейрохірургічних операціях.

    Цікаве за темою:  Ангіодистонія судин головного мозку

    Якщо гнійне ураження оболонок склалося на фоні вже наявного захворювання бактеріального, як його ускладнення, має місце вторинний варіант хвороби (при остеомієліті, гнійному отиті, поширеному фурункульозі). Для вторинних менінгітів характерний як гематогенний, так і лімфогенний шляхи розповсюдження. Людина з вторинною формою менінгіту не заразний для навколишніх.

    Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    До факторів, що підвищує проникність гематоенцефалічного бар’єру можна віднести:

  • гормональні порушення;
  • імунодефіцитні стани;
  • хвороби обміну;
  • прийом деяких лікарських засобів (наприклад, імуносупресорів);
  • стресові ситуації;
  • надмірна фізична активність;
  • гіповітаміноз;
  • хронічні інтоксикації.
  • Клінічна картина захворювання

    Інкубаційний період складає в середньому від 2 до 5 діб. У цей період мікроорганізми, що проникли в організм, але не досягли достатньої концентрації для клінічних проявів патології. Тим не менш, пацієнт в інкубаційний період вже заразний, так як є носієм інфекції.

    Початок захворювання, як правило, гостре з підйомом високої температури і яскраво вираженими загальномозкових проявами (головним болем, запамороченням, блювотою, гіперестезії шкірних покривів, зміною стану свідомості). Ознаки зміни свідомості можуть проявлятися як у вигляді його дефіциту (сопор, оглушення), так і потьмарення (психомоторне збудження, марення, галюцинації). При важких формах у гострий період хвороби може розвинутися судомний синдром. Вираженість загальномозкових явищ багато в чому визначають прогноз менінгіту.

    Характерним для менінгітів є розвиток менингиальних знаків:

  • симптоми Брудзинського;
  • ригідності м’язів потилиці і шиї;
  • симптому Керніга;
  • симптоми Брудзинського;
  • симптом підвішування за Лессажу (для дітей першого року життя).
  • Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    Так як на підставі мозку через оболонки виходять корінці основних черепних нервів, клінічна картина захворювання часто доповнюється їх поразкою:

  • косоокістю;
  • порушенням чутливості на обличчі;
  • парезом жувальних м’язів та язика;
  • асиметрією обличчя;
  • зниженням слуху;
  • порушенням ковтання;
  • незвучностью голосу.
  • Більш виражена вогнищева неврологічна симптоматика характерна для поширення інфекції на речовину мозку в момент розпалу захворювання. Наслідки подібних форм менінгіту досить несприятливі. В резидуальних фазу можливе формування симптоматичної епілепсії, паралічів, гідроцефалії, нейро-ендокринних порушень. При розповсюдженні інфекційного агента гематогенним шляхом в клінічній картині захворювання може відзначатися дифузно поширена геморагічний висип шкірних покривів і слизових.

    За особливостями прогресування захворювання гнійний менінгіт може бути:

    Цікаве за темою:  Атаксія Фрідрейха: симптоми хвороби і лікування
  • блискавичний (симптоми гнійного менінгіту наростають протягом кількох годин);
  • гострий (з типовим формуванням общеинфекционних, загальномозкових і менінгеальних знаків);
  • абортивний (зі стертою клінічною картиною захворювання);
  • рецидивуючий (повернення симптомів менінгіту після їх зникнення).
  • Діагностика

    Швидке виявлення причини захворювання вкрай необхідно для оцінки необхідного обсягу лікувальних заходів. Для підтвердження діагнозу потрібно дослідження цереброспінальної рідини. Ліквор на аналіз найчастіше беруть шляхом поперекового проколу. Для гнійного менінгіту характерно зміна кольору спино-мозкової рідини. Замість прозорою безбарвною і вона стає каламутною, зеленуватого або опалесціююча.

    Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    Для менінгококової форми гнійного менінгіту існує специфічний термін, яким описують зовнішній вигляд ліквору – «вапняне молоко».

    Ознаки:

  • Тиск спинномозкової рідини підвищений (від 200 мм водного стовпа для дорослих і від 100 мм водного стовпа для дитини).
  • Специфічні зміни клітинного складу цереброспінальної рідини з переважанням нейтрофільних клітин. При мікроскопії виявляються більш 100 лейкоцитів у микролитре (в середньому 660-1600 клітин).
  • Рівень білка значно збільшений від 3 до 30 г/л.
  • Високий рівень білка в поєднанні з відносно низьким плеоцітозом вважається прогностично несприятливою ознакою.

    З перших днів захворювання у лікворі відзначаються гранично низькі концентрації глюкози за рахунок її утилізації гноєтворними бактеріями (нижче 2 ммоль/л для дорослих). При цьому рівень хлоридів знижений помірно.

    Бажана діагностика показників лактату і пірувату в церебро-спінальної рідини. Їх підвищення типово саме для гнійного менінгіту.

    Збудники, здатні викликати інфекцію, визначаються шляхом мікроскопії та при бактеріологічному посіві матеріалу. Ликворний мазок бажано досліджувати в перші 24 години після прояви хвороби. Саме в цей час в переважній більшості випадків можна ідентифікувати пофарбованого по Граму інфекційний агент. Антигени мікроорганізмів можна визначити шляхом реакцій аглютинації та імуноферментного аналізу. Останнім часом етіологія захворювання може бути підтверджена методом полімеразної ланцюгової реакції.

    Для вторинних форм гнійного менінгіту використовується лабораторна та інструментальна діагностика для пошуку і контролю стану первинного вогнища інфекції.

    При розповсюдженні патологічного процесу на речовину мозку вдаються до нейровізуалізації.

    Діагностика менингомиелита з використанням методу мієлографії є непоказовим. Навпаки, введення контрастної речовини здатне активувати запальний процес.

    Цікаве за темою:  Субдуральна гематома головного мозку: причини, симптоми, лікування

    Лікування

    Пацієнти з підозрою на гнійний менінгіт підлягають екстреної госпіталізації у профільне відділення. Рання діагностика – запорука точного визначення збудника і адекватно призначеної терапії.

    Лікування гнійного менінгіту повинно розпочатися якомога раніше. При встановленні безпосередньої причини (етіологічного фактора захворювання використовують антибіотики, активні у відношенні даного мікроорганізму. Найчастіше призначають цефалоспорини та препарати пеніцилінового ряду. При невстановленої природи захворювання починають емпіричне лікування комбінацією аміноглікозидів та ампіциліну.

    Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    Прогноз і наслідки захворювання безпосередньо залежать від термінів початку антибактеріальної терапії.

    Паралельно проводять лікування, спрямоване на ліквідацію набряку мозку (дексаметазон, манітол), судомного синдрому (антиконвульсанти), анальгетики, антипіретики.

    Крім цього, вторинний гнійний менінгіт лікують з урахуванням необхідності санації основного вогнища інфекції.

    У фазі відновлення вимагається додаткова терапія нейропротекторами. З метою поліпшення мозкової активності призначають:

  • вазоактивні препарати;
  • нейрометаболити;
  • ноотропи;
  • вітаміни.
  • Профілактика

    В даний час з’явився ефективний метод, що дозволяє уникнути розвитку гнійного менінгіту. Розроблені профілактичні вакцини проти менінгококів, пневмококів і гемофільної палички. У Російській Федерації ця вакцинація не є обов’язковою, проводиться у тому числі у дорослих.

    Вакцинація рекомендована:

  • дітям віком від 12 тижнів життя до 5 років;
  • особам з імунодефіцитними станами (ВІЛ, лікарська імуносупресія);
  • за епідемічними показаннями (при зараженні члена сім’ї або колективу).
  • Гнойний менингит у детей и взрослих: симптоми и последствия

    Профілактичні щеплення з метою запобігання рецидивуючого менінгіту проводяться не раніше, чим через 6 місяців після одужання.

    Гнійний менінгіт – захворювання, що вимагає негайних заходів реагування. Несвоєчасна діагностика і лікування здатні призвести до тяжких ускладнень, наслідків у резидуальному періоді і летального результату. Грамотне використання вакцинації здатне істотно знизити ймовірність, як первинного захворювання, так і рецидивів інфекції.