Гліома головного мозку: причини, симптоми і лікування


 

Однією з поширених первинних пухлин головного мозку є гліома. І хоча на даний момент етіологія захворювання до кінця не вивчена, достовірно відомо, що сама гліома — це новоутворення нейроэктодермального походження, яке розвивається з гліальних і допоміжних клітин мозку внаслідок їх неконтрольованого швидкого зростання. Гліома вражає кору і нервові волокна білої речовини головного мозку. Не кожен може відповісти на питання про те, що таке гліома?

На зрізі гліома головного мозку має кулясту або веретеноподібне будова з нечіткими розмитими межами, що мають сіро-рожевий або білий, іноді червоний колір. Новоутворення може досягати розмірів від кількох міліметрів до 8-10 см у діаметрі. Найчастіше, гліома локалізується в шлуночках мозку, рідше вражає стовбур мозку. Для неї характерний інфільтративний ріст. Часто серед зміненої тканини можна зустріти неушкоджені ділянки речовини мозку.

Класифікація

Гліоми класифікуються на доброякісні і злоякісні.

Існують також кілька видів пухлин, різних за походженням:

  1. Астроцитома. На її частку припадає 55% усіх гліом».

Як правило, уражається білу речовину головного мозку. Часто зустрічаються гиобластоми субэпиндемарние, рідше — анапластические і фібрилярні.

  1. Олигодендроглиома. Пухлина діагностується приблизно у 10% пацієнтів. Розвивається з олігодендроцитів.
  2. Епендиома по поширеності займає 3-е місце серед гліом » (7-8%) і вражає шлуночки головного мозку.
  3. Невринома слухового нерва — більш рідкісне (2-3%) новоутворення, що вражає преддверно-улітковий нерв.
  4. Пухлини судинного сплетення вражають переважно великі судини, діагностується менше 2%.
  5. Ганглиоцитоми, нейроцитоми, нейробластоми.
  6. Змішані гліоми — складні при діагностуванні та класифікації новоутворення зустрічаються менше 1%.

Глиома головного мозга: причини, симптоми и лечение

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує гліоми головного мозку за ступенем злоякісності та морфологічними ознаками (фігури мітозів, ядерна атипія, микропролиферация ендотелію та області некрозів):

  • I ступінь (відсутність ознак): пилоцитарная астроцитома (ювенільна), субэпендимальная гігантоклітинна астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома. Зростання освіти повільний, прогноз для життя сприятливий;
  • II ступінь (один ознака злоякісності, як правило, клітинна атипія). Дифузна астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная), зростання освіти повільний, проте розмір і локалізація говорять про можливість малігнізації. Пухлина може перерости у злоякісну;
  • III ступінь (2 ознаки з 3-х, некрозів бути не повинно). Анапластіческая астроцитома збільшується в розмірах помірно, є злоякісної;
  • IV ступінь (3-4 ознаки при обов’язковій наявності некрозу). Мультиформна глиобластома має дуже швидке зростання, тривалість життя пацієнта — до 6 місяців.
  • Цікаве за темою:  Головний біль при застуді

    Фахівці ділять гліоми по локалізації: субтенториальние, часті у дітей (до 65%) і супратенторіальні, частіше вражають дорослих.

    Симптоми

    Пацієнти не відразу звертаються за допомогою, так як перші симптоми не викликають особливого занепокоєння. Ознаки різноманітні і залежать від локалізації, об’єму і швидкості росту гліоми. Як правило, вперше захворювання проявляється загальномозкових симптомів, які характерні для багатьох неврологічних захворювань.

    За даними ВООЗ гліоми стоять на третьому місці з причин смертності працездатного населення в розвинених країнах. Достовірно не встановлено, існує генетична схильність до глиоме мозку.

    Головні болі, які з часом посилюються і стають постійними при глиоме, носять різний характер. Вони виникають тільки в певний час доби або після фізичних навантажень, що супроводжуються нудотою або блювотою. Залежно від місця локалізації пухлини разом з головним болем можуть з’являтися інші симптоми:

  • запаморочення;
  • порушення координації рухів;
  • «розтягнута» мова;
  • помутніння в очах або «мушки».
  • Глиома головного мозга: причини, симптоми и лечение

    Пухлини, що вражають стовбур головного мозку, провокують нейропатії та моторні порушення. При ураженні мозочка виникає вестибулярна атаксія, порушується хода і координація рухів, якщо страждає гіпофіз, починаються гормональні збої.

    Коли пухлина починає рости, особливо якщо процес швидкий, з’являється внутрішньочерепна гіпертензія, при цьому приєднуються вогнищеві симптоми. Виникають парези і паралічі, порушується больова і температурна чутливість шкіри. Такі хворі можуть, не усвідомлюючи, завдавати собі каліцтва — опіки та обмороження.

    Мова у хворих стає незв’язною або вони розтягують слова. Напади можуть носити епізодичний характер, а можуть наростати поступово.

    При невриномі слухового нерва виникають порушення слуху. Звуки стають приглушеними, нечіткими, з часом хворий перестає розрізняти окремі звуки, перетворюються для нього в монотонне дзижчання. Може настане повна глухота.

    У важких випадках спостерігається втрата свідомості, порушення орієнтації в просторі, виникають судоми аж до епілептичних припадків або статусів, порушуються мова і зір погіршується або втрачається повністю пам’ять.

    Цікаве за темою:  Японський енцефаліт: причини, симптоми і лікування

    Доброякісна гліома, особливо дрібних розмірів, дуже часто діагностується лише на пізніх стадіях. У літніх людей багато симптоми списуються на солідний вік (парціальні судоми, порушення орієнтації у просторі і ін) Чим довше захворювання не виявлено і не розпочато адекватне лікування, тим менше тривалість життя пацієнта.

    Діагностика

    Бувають випадки, коли пухлина виявляється випадково, так як ніяких симптомів захворювання немає. Помітити її можна при проходженні КТ або МРТ в інших цілях (травми голови, обстеження з приводу судинних захворювань та ін). Більшість пацієнтів самі звертаються за допомогою. Як правило, хворі направляються до невропатолога. При ураженні відділів мозку, що відповідають за зір і слух, пацієнти йдуть до вузьких фахівців — офтальмологів і отоларингологам. Це дуже важливий момент, так як в основному це літні люди, а доктора іноді забувають про підступність гліом » і можуть їх пропустити, тим самим вчасно не виявивши хворобу.

    Глиома головного мозга: причини, симптоми и лечение

    Грамотний фахівець після збору, деталізації скарг та анамнезу хворого може запідозрити глиому. Важливо оцінити і психічний стан хворого. Призначається ряд обстежень: електроміографія, электронейрография, ЕХО, ЕЕГ.

    Дуже важливо правильно провести диференціальну діагностику з закритою черепно-мозковою травмою, транзиторною ішемічною атакою, абсцесом мозку, мікроінсультом або його наслідками.

    Найбільш інформативне дослідження при глиоме головного мозку, магнітно-резонансна томографія, і чим менше товщина зрізу, тим краще. Це допоможе з точністю до міліметра встановити розмір і локалізацію новоутворення. Так само пацієнтам з підозрою на глиому можна провести комп’ютерну томографію. Вона менш інформативна, але гліома великих розмірів буде добре видно.

    Лікування пухлини

    Глиому лікують так само, як і будь-яку іншу злоякісну пухлину. В онкології 3 методики лікування, які поєднуються і доповнюють один одного — це променева терапія, хірургічне втручання і хіміотерапія.

    Якщо локалізація пухлини «зручна» для хірургів, то операція стає основним методом. Пацієнту проводять трепанацію і видаляють клітини пухлини. Всі хворі клітини навряд чи вдасться видалити, але за рахунок того, що прибирають обсяг самої пухлини, а відповідно, і супроводжуючий її набряк, стан хворого значно поліпшується. Навіть якщо частина клітин залишилася, хірургічний метод значно збільшує шанси на успішну хіміотерапію. Іноді гліома головного мозку локалізується у важкодоступному місці, для оперативного втручання ризик ускладнень занадто великий. Слід відмовитися від операції, якщо діагностована дифузна гліома.

    Цікаве за темою:  Цефалгия головного мозку

    Глиома головного мозга: причини, симптоми и лечение

    Дифузна гліома невиліковна. Терапія спрямована на підтримання життя.

    Тут основним лікуванням стає променева і хіміотерапія.

    Променева терапія не може сама по собі знищити пухлину, але зупинити або сповільнити зростання гліоми їй під силу. Хіміотерапію починають задовго до операції. Її поділяють на кілька курсів, кожний з яких містить кілька сеансів. Незважаючи на те, що хіміотерапія дає високі показники, побічні ефекти занадто великі: сильна слабкість, нудота, блювота, головний біль, дерматити, випадання волосся та ін

    В останні роки стали активно застосовувати методику радіохірургії. Відмінність цього методу від попереднього полягає в тому, що пухлина опромінюють місцево, з різних сторін. Ця процедура мінімізує шкоду від терапії. Провідні методики — це кібер-ніж. Манипуляц проводять під ретельним контролем КТ.

    Прогноз

    Прогноз для пацієнта при глиоме завжди несприятливий. Лише деякі, кому діагностували глиому 1 ступеня, живуть ще 5 років. У хворих на 4-й стадії летальність становить 55% в перший рік. Але якісно проведене комбіноване лікування продовжує життя пацієнтові іноді на кілька років.