Герпетичний енцефаліт — симптоми, лікування та профілактика


 

Герпетичний енцефаліт розвивається внаслідок проникнення до головного мозку вірусу простого герпесу людини (ВПГ). У більшості випадків причиною є ВПГ 1 типу, тобто той, який у більшості населення Землі викликає симптоми «застуди» на губах і носі (95%). Ще частина (5%) – 2 типу (генітальний). Приблизно 10-12% всіх уражень мозку припадає саме на це захворювання.

Найбільше йому схильні маленькі діти, люди старше 50 років і ті, у кого знижений імунітет. Хвороба може носити первинний характер (безпосереднє зараження повітряно-крапельним шляхом, побутовим або плацентарних), так і вторинний. Перший варіант характерний для дітей. Дорослі-носії вірусу хворіють енцефалітом під час рецидиву інфекції герпесу, яка весь час була присутня в організмі. Вчені припускають, що він з самого початку впровадження мешкає в ЦНС, або знаходиться у гангліях вегетативної нервової системи, а при поновленні хвороби після ремісії може рознестися по нервах, які пов’язані з середньою черепною ямкою.

Розвиток хвороби

Герпетичний енцефаліт часто відбувається на тлі запального процесу, викликаного іншим інфекційним захворюванням. Крім зовнішнього герпесу це може бути будь-яка респіраторна хвороба, стоматит (в тому числі герпесний) тощо. Хвороба починається гостро: набрякає мозок і запалюється, відмирають клітини, формуються некрози. Ураження можуть бути дифузними (характерні для маленьких дітей) або осередковими і впливають на кору головного мозку біла речовина, потиличні частки, тім’яні, лобні, скроневі.

Герпетический энцефалит - симптоми, лечение и профилактика

Гострий початок хвороби має схожі симптоми, які можна спостерігати у інших видів енцефаліту:

  • гарячка з високою температурою (до 39-41 градуси);
  • джексонівські судоми – посмикування в правій або лівій частині тіла, що переходять на загальну судому;
  • сонливість, млявість, загальмованість або сильне збудження до втрати свідомості, агресивність;
  • сильні головні болі;
  • нудота і блювання;
  • галюцинації, марення та сплутаність свідомості;
  • порушення мови;
  • паралічі різних груп нервів і м’язів;
  • дискоординація рухів;
  • оніміння частин тіла, їх поколювання.
  • Цікаве за темою:  Після їжі нудить і кружляє голова

    В ускладнених варіантах, а також при несвоєчасно розпочатому лікуванні з’являються важкі наслідки: менінгіт з можливим одночасним ураженням спинного мозку (розвивається менингоэнцефаломиелит).

    Герпетичний енцефаліт у дітей в початковій фазі може проходити дуже важко: швидко відбувається пригнічення свідомості до повної його втрати і коми. Порушення головного мозку ведуть до розвитку судомного синдрому, який насилу піддається купіруванню. Дитина, прийшовши у свідомість, часто втрачає навички усної та письмової мови, деякі рухові рефлекси. Сильно страждає пам’ять.

    Афазії – часто з’являються симптоми порушення мозку, в тому числі при герпетичному енцефаліті. Людина може повністю розуміти мова, але нічого не говорити. При збереженні слуху людина може переставати розуміти те, що говорять навколо, а також правильно вимовляти слова. Хворий не може згадати назви предметів (при збереженій пам’яті властивостей цієї речі). Наприклад, замість слова «стакан» може сказати «це те, з чого п’ють воду, щоб втамувати спрагу».

    Діагностика

    Для диференціальної діагностики використовується комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія мозку, електроенцефалографія. Дуже ефективним для точного визначення джерела зараження є аналіз крові і спинномозковій рідині за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Але проблема полягає в тому, що вміст антитіл в цих рідинах збільшується тільки через 10 днів від початку захворювання. Такий метод використовується для того, щоб підтвердити попередній діагноз «герпетичний енцефаліт» і обраний спосіб лікування пацієнта. Може бути також використаний метод біопсії некротизованих тканин головного мозку з метою визначення вірусу.

    Лікування в гострій стадії

    Хворий ізолюється і направляється в палату інтенсивної терапії або реанімації. Основним препаратом, що пригнічує дію вірусу і знімає основні симптоми, є ацикловір. Він відомий населенню, в основному, як зовнішній засіб, але також використовується ін’єкційно і перорально. У перші ж дні призначаються високі дози для введення речовини. Відомо, що така міра знижує смертність з 70% до 5% і запобігає вижили тяжкі наслідки, інвалідизацію.

    Цікаве за темою:  Внутрішньочерепна гіпертензія: що це таке, ознаки і лікування

    Герпетический энцефалит - симптоми, лечение и профилактика

    Частина лікарів вважає необхідним під час лікування призначати інтерферони (віферон, циклоферон та подібні), але західні дослідження не підтверджують їх ефективність у боротьбі з вірусом простого герпесу.

    В стаціонарних умовах також проводять детоксикацію організму та відновлення водно-сольового балансу. Для зняття набряку головного мозку застосовують глюкокортикостероїди, інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легенів.

    Ацикловір був отриманий вченим Говардом Шеффером в 1974 році. У вісімдесятих роках на основі вивчених властивостей цього препарату, його дії, застосування, Гертруда Елайон написала роботу і в 1988 році була удостоєна Нобелівської премії «За відкриття важливих принципів лікарської терапії».

    Уповільнений перебіг хвороби

    Хвороба приймає хронічний характер внаслідок хронічного запалення ЦНС, що супроводжується періодичним підвищенням температури до 37-38 градусів і астенічним синдромом. Такий стан може тривати місяцями, і приблизно через півроку енцефаліт починається уповільнений з вогнищевими порушеннями головного мозку.

    Основні симптоми, які можуть бути на початку цієї хвороби:

  • короткочасні судоми;
  • виникають паралічі м’язів однієї частини тіла;
  • м’язова дистонія;
  • асиметрія рефлексів.
  • Порушення свідомості у цій формі, як правило, не виникає.

    Незважаючи на те що герпетичний енцефаліт у такій формі не носить бурхливий характер, як в гострому випадку, ризик летального результату вище. Це відбувається з двох причин. По-перше, діагноз може ставитися досить пізно, часто на стадії ознак деменції. По-друге, для цієї форми характерна резистентність вірусу простого герпесу до ацикловіру, що веде до непродуктивної лікування.

    Після перенесеного захворювання в людини в більшості випадків залишаються наслідки неврологічного та психічного характеру. Їх основні симптоми:

  • паралічі;
  • сильна втомлюваність, слабкість;
  • головні болі, запаморочення;
  • ослаблена пам’ять і увагу;
  • порушена координація рухів;
  • деменція;
  • порушення зору, слуху та мови;
  • енурез, енкопрез;
  • сонливість;
  • дратівливість, агресивність.
  • Цікаве за темою:  Головні болі в потилиці – причини і поради по лікуванню

    Хоча випадки, коли наслідки енцефаліту відсутні або слабо виражені, існують. Люди могли повернутися до нормального життя. Цьому сприяє гостра форма захворювання (не хронічна), адекватне лікування (швидко розпочате високими дозами), імунний статус організму, його здатність до відновлення, вік пацієнта.

    В результаті перенесеного герпесного енцефаліту у Клайва Уэринга з’явилися симптоми втрати пам’яті. Його сенсорні функції, мова і її розуміння збереглися. На колишньому рівні залишився і інтелект. Але стався розрив між переходом інформації миттєвої пам’яті і назад, і пам’ятати що-небудь він здатний тільки 30 секунд. Уэринг весь час живе в теперішньому часі, не знаючи, що було хвилину тому і давно.

    Можна зробити певні висновки. Енцефаліт цього типу – серйозне інфекційне захворювання, яке супроводжується різними неврологічними та психіатричними симптомами різного ступеня тяжкості. Успішність лікування залежить від часу звернення до лікаря і типом різного перебігу хвороби. Після перенесеної інфекції ймовірність виникнення клінічних наслідків висока.