Дисциркуляторна енцефалопатія головного мозку: лікування і симптоми


 

Патологія головного мозку може виявлятися різними за генезом, морфології і особливостям розвитку станами. Найбільш часто зустрічається процесом є поступово прогресуюче многоочаговое ураження головного мозку, що виникає в результаті недостатності церебрального кровообігу. Таке захворювання носить назву дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП).

ДЕП являє собою хронічну цереброваскулярную хвороба (ЦВХ). В основному прогресування захворювання зумовлене тривалим хронічним збіднінням кровотоку церебральних структур. Однак хвороба можуть також провокувати зміни при повторних епізодах гострої дисциркуляції. Часто хронічна судинна патологія зустрічається при поєднанні цих чинників.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 код даного захворювання відсутня. Найбільш близькими за клінічним і патогенетичних значенням є «церебральний атеросклероз», «гіпертензивна енцефалопатія», «ішемія мозку (хронічна)». Проте діагноз дисциркуляторної енцефалопатії досить широко використовують в клінічній практиці у зв’язку із зручністю розуміння суті патології – морфо-функціональне ураження головного мозку за рахунок розлади його кровообігу.

Визначення дисциркуляторної енцефалопатії в якості самостійної нозологічної одиниці було запропоновано в 1958 році вітчизняними неврологами Р. А. Максудовим і В. М. Коганом.

Причини виникнення патології

Поразки мозку в результаті дисциркуляції є полиэтиологичним процесом. Цереброваскулярна недостатність може бути спровокована одним або кількома ініційовані факторами. Основними з них є:

  • атеросклероз;
  • гіпертонія;
  • цукровий діабет;
  • венозна дисциркуляция;
  • васкуліти;
  • порушення реології крові;
  • вертеброгенні захворювання шийного відділу хребта;
  • травми голови;
  • нейроінфекції.
  • Постановка діагнозу дисциркуляторної енцефалопатії передбачає уточнення генезу хвороби. Проте така класифікація вважається досить розмитою, так як частіше у формуванні захворювання беруть участь кілька факторів. У цьому випадку хвороба визначається як складного, змішаного або поєднаного генезу.

    Механізм розвитку хвороби

    ДЕП патогенетично являє собою хронічну церебральну ішемію. Основні зміни базуються на патології судинної стінки внаслідок впливу на неї провокуючих факторів. В результаті відбувається порушення ауторегуляції мозкового кровообігу. Цей процес є основою складного механізму розвитку стабільної гіпоксії. Дані симптоми доповнюються періодичними епізодами гострої декомпенсації кровообігу. При початкових проявах недостатності мозкового кровообігу феномен ауторегуляції вимикається частково. Крім того, додатково працюють компенсаторні механізми підтримки кровотоку за рахунок розвитку колатералей.

    Кровотік у сірій речовині головного мозку становить 50-70 мл на 100 г тканини в хвилину. Для білої речовини даний показник дорівнює 20-25 мл/100г. Зниження цих значень лише на 20 % веде до розвитку ішемічних процесів в церебральних утвореннях.

    Цікаве за темою:  Звуження судин головного мозку: симптоми, причини та лікування стенозу

    Погіршує перебіг патологічного процесу зміни біохімії та реологічних властивостей крові, а також венозна дисциркуляция.

    Особливо варто відзначити вертеброгенні або спондилогенную енцефалопатію. Вона виникає при патології шийного відділу хребта (травми, остеохондроз, міжхребцеві грижі, зміщення) і обумовлена механічною деформацією хребетних артерій.

    Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    Патоморфологічна картина захворювання

    Гістологічна картина при ДЕП відповідає ангіопатії, дифузного та осередкового ураження церебральної тканини. При цьому генез ангіопатії обумовлюють основні причини хвороби (може бути виділена атеросклеротична, гіпертонічна ангіопатія або судинна патологія змішаного типу). Ішемічні ураження нервових клітин формують у мозковій тканині так звані гліальні рубці, що виникають при неповному некрозу нейронів. Крім цього, зміни стосуються і білої речовини головного мозку (мієліну і аксональних волокон).

    При грубих ішемічних процесах на пізній стадії хвороби можуть виникати лакунарние інфаркти головного мозку. Як правило, такі мелкоочаговие ураження локалізовані в глибоких церебральних структурах і можуть розташовуватися в клінічно німих зонах. Однак множинні інфаркти з плином часу виступають як причини розвитку:

  • псевдобульбарного синдрому;
  • порушень функції тазових органів;
  • деменції;
  • екстрапірамідної патології (найчастіше паркінсонізму).
  • Тривалий перебіг захворювання практично завжди означає зниження об’єму та маси головного мозку за рахунок прогресуючого розширення периваскулярних просторів. Стоншена кора великих півкуль при цьому приймає типову картину, що має назву «висохле ядро волоського горіха». Таке явище розглядається як характерна ознака розвитку судинної деменції і як несприятливий фактор подальшого розвитку захворювання.

    Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    Клінічна картина захворювання

    Симптоми хвороби носять поступово наростаючий характер. Перші ознаки захворювання визначають як початкові прояви недостатності мозкового кровообігу. На цьому етапі відсутні об’єктивні зміни нервової системи, але є ряд характерних скарг. Хвороба спочатку прогресує повільно, лікується досить успішно і прогноз захворювання при ранньому початку терапії відносно сприятливий. Людина може прожити досить довго до того часу, коли стан перейде в основне захворювання. Однак точно визначити, скільки часу буде потрібно для цього важко. Дані обставини залежать від тяжкості фонової і коморбидной патології.

    Основну нозологічну одиницю клініцисти поділяють на три ступені. Проте багато в чому така класифікація передбачає стадії хвороби, залежать від того, скільки часу спостерігається дисциркуляторний процес.

    Цікаве за темою:  Епідемічний летаргічний енцефаліт Економо

    Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня характеризується переважанням суб’єктивних скарг пацієнта на:

  • головні болі;
  • періодичні запаморочення;
  • загальна втома і нездужання;
  • відчуття важкості в голові;
  • зниження пам’яті і неуважність уваги;
  • нестійкість настрою;
  • безсоння.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    При неврологічному огляді лікар може виявити ознаки хвороби у вигляді анизорефлексии, дисметрии при виконанні координаторні проб, легких окорухових порушень. Симптоми при цьому носять розсіяний, але стійкий характер. Однак подібні явища не дають можливості виділити провідний клінічний синдром. Досить часто пацієнти з ДЕП 1 ступеня не звертаються до лікаря, і намагаються ліквідувати наявні симптоми самостійно.

    Раннє звернення до невролога істотно покращує результативність лікування дисциркуляторної енцефалопатії.

    Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня проявляється збільшенням скарг, і виразним проявом неврологічного дефіциту. На цій стадії невролог здатний виокремити певний клінічний синдромокомплекс:

  • пірамідне;
  • чутливих порушень;
  • вестибуло-атактичний;
  • мозочковою;
  • екстрапірамідний.
  • Пацієнти з ДЕП 2 мірою досить часто звертаються до невролога в зв’язку з почастішанням і збільшенням кількості скарг. При виявленні стійкої втрати непрацездатності визначається лікарем група інвалідності.

    Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня характеризується зменшенням кількості скарг, що частково пов’язано з наростанням когнітивної патології і зниженням критики пацієнта до власного стану. Оцінюючи неврологічний статус, чітко визначається клінічний дефіцит. Часто виявляються грубі неврологічні синдроми:

  • псевдобульбарний (дисфагія, дизартрія, дисфонія, насильницький плач і сміх, патологічні рефлекси);
  • амиостатический (ригідність м’язів, екстрапірамідний тремор, гіпертонус м’язів за типом «зубчастого колеса»);
  • дискоординаторний (поєднання мозжечкові і вестибулярних порушень);
  • когнітивного зниження (деменція);
  • пароксизмальний (падіння, пароксизмальні стани епілептичного і неэпилептического генезу).
  • Подібні симптоми істотно знижують побутову та соціальну адаптацію пацієнта. Прожити без сторонньої допомоги хворий не в змозі. Прогноз хвороби у таких хворих вважається несприятливим.

    Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    Діагностика

    Інструментальні методи дослідження зводяться до діагностики захворювання, що становить генез ДЕП, і пошуку характерних морфологічних змін. Обсяг діагностичних заходів визначають тяжкість ішемічного ураження, клінічні симптоми хвороби і стадії патологічного процесу.

    Основними методами діагностики порушень кровопостачання головного мозку є:

  • нейровизуализация (КТ і МРТ);
  • реаэнцефалография;
  • ехоенцефалоскопія;
  • електроенцефалографія;
  • ультразвукова доплерографія судин голови та шиї;
  • коагулограма;
  • біохімічний аналіз крові;
  • добове моніторування ЕКГ та рівня артеріального тиску;
  • нейропсихологічне тестування.
  • Кращим методом виявлення дисциркуляторної енцефалопатії є МРТ. Порівняно з КТ зміни, властиві церебральної ішемії, чітко візуалізуються саме при МР-діагностики.

    Цікаве за темою:  Вестибуло-атактичний синдром: що це таке

    Для уточнення рівня церебрального кровотоку застосовують перфузійні комп’ютерну томографію, для проведення якої виконують внутрішньовенне болюсне введення контрастної речовини і здійснюють сканування на необхідних рівнях.

    Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    Лікування

    Комплексне лікування дисциркуляторної енцефалопатії має включати вплив на захворювання, на тлі якого сформувався хронічний ішемічний процес, і усунення неврологічного дефіциту з активацією церебрального кровотоку та регулюванням нейрометаболических процесів. Найважче піддаються лікуванню енцефалопатія складного генезу і запущені випадки хвороби.

    Основними лікарськими засобами, що входять в стандарти лікування ДЕП, є:

  • антигіпертензивні препарати;
  • статини;
  • антикоагулянти та антитромбоксанти;
  • цукрознижувальні препарати;
  • антиоксиданти;
  • анальгетики;
  • ноотропи;
  • вазоактивні засоби;
  • антиконвульсанти;
  • протипаркінсонічні засоби.
  • Крім того, в лікуванні енцефалопатії результативно використовують фізіотерапевтичні заходи, лікувальну гімнастику, психотерапію.

    Найбільш ефективно лікується ДЕП 2 і 1 ступенів. Саме на цих етапах за допомогою лікувальних заходів можна сповільнити прогресування захворювання і нівелювати її ознаки. Стан пацієнтів з ДЕП 3 стадії практично не піддається курації, особливо якщо хвороба супроводжує розвинулася деменція. Медикаментозна терапія для цієї категорії передбачає лише використання симптоматичних засобів. А основна допомога зводиться до догляду та створення оптимальних умов їх перебування в соціумі.

    Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение и симптоми

    Цереброваскулярні захворювання являють собою одні з найбільш поширених неврологічних розладів. Порушення мозкового кровотоку – неминучий процес старіння мозку. Проте в даний час психоемоційних і інформаційних перевантажень дана патологія здатна розвиватися навіть у відносно молодих людей, знижуючи якість їх життя і передчасно призводячи до інвалідності. Прогноз захворювання напряму залежить від своєчасності та адекватності лікування. Важливо пам’ятати, церебральна дисциркуляция – не вирок. При ранньому виявленні захворювання прогресування ішемічного процесу можна сповільнити і зберегти функціональну повноцінність нервових клітин.