Дифузна травма головного мозку (ДАП): симптоми і лікування


 

У нейронів присутні відростки, які називаються дендритами і аксонами. Завдяки аксонах інформація може йти від тіла нейрона до інших клітин або органам. Коли відбувається травматичну натяг і наступний за цим розрив аксонів головного мозку, говорять про те, що сталося дифузне аксональне ушкодження (ДАП). Найчастіше воно трапляється внаслідок автомобільних аварій, коли відбувається ротаційне прискорення головного мозку – з-за раптового кутового або поступального зміщення голови щодо тіла (при цьому безпосереднє механічне вплив відсутній).

Дифузна травма головного мозку – це причина смертей при ДТП приблизно в 17% випадків. Вона є однією з найважчих, важко піддається діагностиці (у тому числі посмертної) і лікуванню. Більшість тих, що вижили, стають інвалідами.

Цей термін введений в 1982 р. Дж. Адамсом. Детальний опис синдрому дано в 1956 р. С. Стричем на основі спостережень за хворими, які перебували у вегетативному стані.

Мозкові зміни при травмі

Зазвичай на знімках побачити деструктивні зміни неможливо. Але гістологічні дослідження показали, що під час ДАП уражається біла речовина головного мозку, мозолисте тіло, стовбур, верхня ніжка мозочка.

Дифузне аксональне пошкодження головного мозку може бути двох типів: геморагічне і негеморрагическое. У першому випадку на знімках МРТ можна побачити вогнища крововиливу лінійної і овальної форм на кордоні білого і сірого речовин, без локальних набряків. Другий тип діагностиці не піддається: на знімках не виявляються зміни, хоча людина знаходиться в комі.

На ранніх термінах смерті (приблизно до десяти днів від отримання травми) виявляються потовщення на кінцях розірваних аксонів (їх ще називають аксональними кулями). Відростки, розташовані поблизу місць змін, як правило, нерівні, при фарбуванні тканини препаратами нерівномірно фарбуються. Осьові циліндри нервових волокон при ДАП зазвичай покручені, з варикозними здуттями.

Цікаве за темою:  Комп'ютерна томографія голови, кт головного мозку

Диффузная травма головного мозга (ДАП): симптоми и лечение

Під час тривалого стану після отримання травми відбувається регрес аксональних куль. Через місяць може пошкоджуватися мієлінова оболонка нервових волокон білої речовини (там, де стався розрив відростків), дегенерація нервової тканини ЦНС і ВНС. Діагностуються атрофія, а також розширення бічних шлуночків мозку.

Клінічна картина

Дифузне пошкодження головного мозку завжди починається з тривалої коми. Настало подібний стан відразу після травми з різними порушеннями стовбурових функцій, тонічними реакціями дає підставу відразу припустити ДАП.

При цьому часто відбувається декортикація – повне вимикання функцій кори великих півкуль, а також різні зміни м’язового тонусу (гіпотонія або напади спонтанних скорочень м’язів). Відбуваються грубі порушення (зниження, повна відсутність) деяких рефлексів. У більшості випадків спостерігається менінгеальний синдром.

Існує кілька ознак, які визначають менінгеальний синдром. Найчастіше зустрічається ригідність потиличних м’язів, іноді спинних. Існують інші симптоми: неможливість розігнути ногу в коліні, коли вона зігнута в тазостегновому суглобі, пасивне згинання ноги під час приведення голови хворого до грудей, натисканні на лонное зчленування або згинання іншої ноги.

Також завжди виявляються вегетативні порушення: посилення слино — і потовиділення, підвищення температури тіла. Часто порушені дихальні процеси, що вимагає підключення до апарату ШВЛ.

Вихід з коми

Для процесу ДАП характерний перехід від коми до прикордонного або стійкого вегетативного стану. Очі хворого відкриваються під час подразнюючого стимулу або без нього. Ознак стеження або фіксації погляду не спостерігається.

Вегетативна життя – такий стан, який може тривати декілька діб, тижнів, місяців. Воно характеризується появою цілого ряду неврологічних симптомів, що вказують на розрив зв’язку півкуль кінцевого мозку і глибинних мозкових структур. Це проявляється різними окоруховими, зіничними, оральними, бульбарними, пирамидними та екстрапірамідними феноменами. Спостерігаються тонічні спазми в кінцівках, хаотичні рухи голови, м’язове напруження передньої черевної стінки, блювотний синдром і т. д.

Цікаве за темою:  Псевдокисти головного мозку у новонароджених

Диффузная травма головного мозга (ДАП): симптоми и лечение

Часто при вегетативної життя після ДАП з’являються лицьові синкинезии, які можуть виражатися жуванням, глотательними або зевательними автоматизмами, прицмокуванням.

Якщо відбувається вихід з цього стану, то починає розвиватися екстрапірамідний синдром. У цьому випадку він проявляється уповільненими і мимовільними рухами, їх раскоординацией, збіднінням мови, ходою, з широко розставленими ногами.

Наявність різноманітних рефлексів є визначальним критерієм для постановки діагнозу «вегетативний стан», а не «смерть головного мозку». При другому разі у людини повністю відсутні які-небудь реакції навіть на сильні подразники, а також виключена можливість самостійного дихання.

Свідомість хворого у всіх періодах помрачнено або сплутана. У пацієнта з ДАП практично завжди спостерігаються психічне і фізичне виснаження та астенічний синдром.

Прогноз і перспективи

Виживаність і наслідки після отримання такої травми залежать від багатьох факторів. Хірургічне лікування пацієнтів, у яких діагностовано дифузне аксональне пошкодження головного мозку, не проводиться: відсутній який-небудь об’єкт для видалення або відновлення.

У пацієнтів часто розвивається гиперсмолярний синдром – коли осмолярність плазми починає перевищувати 300 ммоль/кг, а натрію – 145 ммоль/кг. Якщо спостерігається помірне підвищення, то ймовірність виживання постраждалого від ДАП збільшується. При показники осмолярності вище 330 ммоль/кг, швидше за все, настане смерть.

Диффузная травма головного мозга (ДАП): симптоми и лечение

Інші фактори, що впливають на виживаність і ступінь інвалідизації хворого:

  • тривалість і тяжкість коми (чим довше вона триває і чим глибше, тим вірогідність сприятливого результату знижується);
  • набряк і набухання, які часто можуть супроводжувати ЧМТ, різко знижують шанси на благополучне вирішення ситуації;
  • тотальний або частковий розрив аксонів (у другому випадку ймовірність виживання і відновлення вище).
  • Вчені розглядають такий метод діагностики і лікування, як транскраніальна стимуляція головного мозку, яка можлива для введення в терапевтичні заходи при ДАП. Передбачається, що з її допомогою виживання постраждалих буде вище. Сенс процедури полягає в неінвазивної стимуляції кори півкуль з допомогою коротких магнітних імпульсів.

    Цікаве за темою:  Продромальний період хвороби

    Закінчення вегетативного стану

    По мірі повернення свідомості і зникнення неврологічних порушень існує ймовірність часткового відновлення психічних функцій і фізичного стану потерпілого. Для підтримки пацієнта проводиться лікування, яке передбачає прийом:

  • ноотропів;
  • препаратів, що впливають на метаболізм;
  • ліків, коригувальних кислотно-лужного та водно-електролітний баланс;
  • антибіотиків (для запобігання розвитку інфекції).
  • Рання реабілітація, яка передбачає лікувальну гімнастику і логопедичні заняття збільшують шанси на відновлення функцій.

    Отже, дифузне аксональне пошкодження головного мозку – це, в більшості випадків, смертельна травма, яку найчастіше отримують при ДТП. Великий розрив аксонів призводить до коми, яка може закінчитися летальним результатом, вегетативним станом – довічним або з вихождением з нього. Неминучі негативні наслідки: вижили, залишаються інвалідами і страждають від неможливості повного відновлення неврологічних і психічних функцій. ДАП важко діагностується і не піддається специфічному лікуванню: терапія спрямована не попередження розвитку ускладнень і зняття основних симптомів.