Делірій: що це таке, симптоми, причини і лікування


 

Делірій являє собою зведений поняття, що об’єднує гострі розлади психічних функцій. Проявляються вони сплутаністю свідомості, дезорієнтацією в місці, часу (іноді власної особистості), розладами когнітивних функцій, сприйняття і мислення.

В даний час порушення свідомості будь-якого ступеня (протікають з явищами психомоторного збудження або, навпаки, пригнічення свідомості) можна розглядати як деліріозні стани. Це обумовлено тим, що моторне перезбудження з психотичної продуктивною симптоматикою часто переходить в глибоке пригнічення свідомості з можливим розвитком фатальних наслідків для структур і функцій головного мозку. Порушення психічних функцій при цьому являють собою певні стадії патологічних змін центральної нервової системи, ведуть до загибелі мозку. Однак традиційно під делірієм розуміють гострий психоз з продуктивними розладами свідомості, виключаючи оглушення, сопор і кому. Тому чітко сформулювати поняття «делірій» і визначити, що це таке, достатньо складно навіть фахівцю.

Епідеміологія

Загальна захворюваність делірієм у загальній популяції становить 1-2%. Однак цей показник різко зростає у старшій віковій групі. У зв’язку з цим літній вік розглядається як провідний чинник ризику виникнення деліріозних розладів. Особливо часто делірій у літніх виникає після хірургічних операцій.

Делирий: что это такое, симптоми, причини и лечение

Розлади свідомості будь-якого ступеня вираженості, особливо важкі посттравматичні порушення психічних функцій, є вкрай несприятливим прогностичним фактором. Летальний результат у пацієнтів з делірієм за даними літературних джерел становить від 20 до 75%. Крім того, особи, що перенесли деліріозний синдром, часто не здатні повернутися до колишнього способу життя. Ризик розвитку грубого когнітивного зниження аж до деменції у них вище в кілька разів. Однак існують і зворотні стану, усунення причини яких може привести до повного відновлення втрачених функцій. До них можна віднести істеричні і потенційно курабельние соматогенние делірії.

Причини та патогенез

Делірії, точно також як і інші форми продуктивного порушення свідомості (онейроїд і аменция), не виступає як самостійна нозологічна одиниця. Подібний діагноз є синдромальними. Він є частиною общемозгового синдрому, який говорить про загальне страждання і неблагополуччя ЦНС. В якості причин формування делириозного безумства можуть виступати як невідкладні неврологічні захворювання, так і важка соматична патологія.

Найбільш часто делірієм ускладнюються:

  • важкі хвороби внутрішніх органів;
  • гостра хірургічна патологія;
  • інфекційні захворювання;
  • післяопераційний період;
  • черепно-мозкові травми;
  • церебральні новоутворення;
  • судинна патологія головного мозку (особливо субарахноїдальні крововиливи);
  • інтоксикації;
  • неконтрольований прийом деяких лікарських засобів (наприклад, холінолітиків).
  • Делирий: что это такое, симптоми, причини и лечение

    В основі патогенезу деліріозних розладів лежать дифузні дисметаболічні процеси головного мозку в результаті тривалих і надмірно сильних зовнішніх та/або внутрішніх впливів. Запущений механізм нейротрансмиттерного і нейромедиаторного дисбалансу, а також порушений метаболізм кисню здатні призвести до грубої нейральной нестабільності, клінічно проявляються як гипопродуктивними, так і гиперпродуктивними змінами рівня свідомості.

    Цікаве за темою:  Розвиток просторового мислення молодших школярів і дошкільнят

    Класифікація

    Делірії являють собою неоднорідну групу захворювань. У зв’язку з цим виділяють окремі види подібних розладів.

    У залежності від якісної зміни свідомості гострий делірій може бути гипопродуктивний (проявляється угнетениями свідомості) і гиперпродуктивним (з явищами психомоторного збудження, афективними порушеннями, галюцинаціями).

    Делириозное стан спостерігається в основному у хворих літнього віку і може бути розглянуто як прояв сенильного психозу. Однак вони можуть зустрічатися і серед осіб інших вікових груп. У зв’язку з цим розмежовують деліріозні порушення дітей, підлітків, старечий делірій.

    Причини формування делірію лягають в основу етіологічної класифікації. Відповідно їй виділяють:

  • токсичний делірій, що включає лікарський, алкогольний, наркотичний, інфекційно-токсичний підвиди. Класичними прикладами даної патології є холінолітичний делірій, який є наслідком передозування холінолітиками і біла гарячка, що формується при тривалому зловживанні спиртовмісних продуктів;
  • органічний делірій, який представляє собою результат неврологічного, або психічного захворювання (нейроинфекций, черепно-мозкової травми, шизофренії, інсульту, пухлини мозку);
  • соматогенний делірій формується при декомпенсації соматичних хвороб (наприклад, інфекцій, цукрового діабету, ниркової недостатності);
  • травматичний делірій, що розвивається в результаті травматичного ураження опорно-рухового апарату;
  • післяопераційний делірій, що виявляється після проведення хірургічного втручання;
  • істеричний делірій, що спостерігається в складі істеричного неврозу та має функціональний зворотний характер.
  • Форми делириозного психозу можуть бути тісно пов’язані між собою і часом їх досить важко розмежувати. У цьому випадку має місце змішаний генез психічних порушень. Наприклад, інфекційний делірій (зокрема делірій при пневмонії) можна розглянути як варіант токсичного та соматогенного варіанти. А потьмарення свідомості в результаті травматичних ушкоджень – як приватна прояв постоперационного підвиди.

    Клініка

    Діагностика делириозного потьмарення свідомості заснована на аналізі клінічних проявів патології.

    Критеріями підтвердження деліріозних розладів є:

  • гостре початок психічних порушень;
  • мінливість психічних розладів у часі, а також по структурі;
  • розлади уваги і пам’яті (амнезії);
  • порушення мислення;
  • розлади сприйняття з можливою появою зорових, слухових, тактильних, нюхових та смакових галюцинацій;
  • зміна рівня свідомості.
  • Типово, коли делірій характеризується всім перерахованим. Однак в клініці можуть бути тільки окремі симптоми в різних варіаціях. У деяких випадках розгорнутої клініці передують транзиторні епізоди потьмарення свідомості. Такі стани визначаються як передделірій.

    Допомогти в діагностиці можуть додаткові ознаки деліріозних станів. До них відносяться психомоторні розлади, порушення циклу «сон-неспання», розлади емоційної регуляції.

    Розлад свідомості в складі деліріозних порушень визначається як зниження усвідомленого сприйняття навколишнього оточення і нездатність фокусувати, підтримувати або переключати увагу. Додатково є дезорієнтація у часі і просторі і порушення мовних функцій. Розвиток змін свідомості носить гострий характер. Час формування розгорнутої клініки зазвичай обчислюється годинами, рідше кількома добами. Симптоми делірію мають тенденцію до флюктуированию, тобто здатні змінюватися за ступенем вираженості протягом дня. Крім того, для підтвердження делірію необхідні лабораторні або клінічні докази наявності неврологічного або соматичного захворювання, інтоксикацій або інших станів, здатних призвести до наявних порушень психічних функцій. З іншого боку, повинна бути виключена зв’язок між наявною клінікою і наявністю деменції.

    Цікаве за темою:  Вестибуло-атактичний синдром: що це таке

    Делирий: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Залежно від особливостей переважаючою симптоматики виділяють:

  • професійний делірій. Клініка включає в себе порушення орієнтування в реальному навколишньому просторі. Пацієнт вважає, що знаходиться на своєму робочому місці, виконує імітацію професійних рухових актів. Як правило, розлад супроводжується моторним збудженням;
  • онейроїд. У хворого переважають симптоми складного галлициноза, що проявляється у формі фантастичних і містико-релігійних образів і сцен. При цьому втрачається орієнтування у власній особистості;
  • муситуючий делірій, для якого характерне психомоторне збудження в межах ліжка. Хворі отряхиваются, скидають з себе неіснуючі предмети, обираются. Мовна функція зводиться до невиразному безглуздому маренні. В плані прогнозу є несприятливою формою розладу свідомості.
  • Враховуючи, що специфічна лабораторно-інструментальна діагностика делірію відсутня, постановка діагнозу часто ґрунтується виключно на анамнестичних даних, наданих родичами пацієнта або зібрана на підставі даних медичної документації (амбулаторної карти або історії хвороби). Труднощі підтвердження психічних розладів визначаються також тим, що на стадіях передделіриозних станів поведінку хворого може грубо не страждати. Крім того, деліріозні розлади можуть маскуватися інтелектуальним зниженням, деякими формами амнезий і тривало залишатися нерозпізнаними.

    Діагностика

    Деліріозне затьмарення свідомості вимагає негайного обстеження і лікування. Незважаючи на те, що основна діагностика грунтується на аналізі клінічних проявів, їх присутність не рівнозначно постановці діагнозу.

    При наявності у хворого деліріозних розладів необхідно здійснити пошук першопричин патології. До них можуть ставитися потенційно курабельние неврологічні і соматичні захворювання, інтоксикації, порушення електролітного балансу крові, дегідратація і так далі. З цією метою ретельно збирається анамнез захворювання, уточнюються всі попередні розвитку порушень психічних функцій події. Обов’язковим є з’ясування фактів прийому будь-яких хімічних препаратів, включаючи лікарські, алкоголю, а також фактів їх раптової відміни.

    Обстеження хворих з делірієм повинно включати не тільки неврологічний огляд, але і консультації суміжних спеціалістів.

    До методів, що дозволяє визначити причини формування деліріозного синдрому, відносять:

  • загальноклінічні дослідження сечі і крові;
  • біохімічний аналіз крові з оцінкою кислотно-основного стану, електролітного балансу, показників глюкози, альбуміну, гормонів, ферментів печінки;
  • аналіз крові і сечі на токсичні речовини;
  • електрокардіографію;
  • оглядову рентгенографію органів грудної клітки;
  • УЗД черевної порожнини;
  • нейровизуализацию (комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію).
  • Делирий: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Лікування

    Делірію є ургентними станами, що потребують екстреної госпіталізації хворого і негайного лікування. Якісної медикаментозної корекції вимагають не тільки важкі форми делірію, але і порушення психічних функцій будь-якого ступеня вираженості. Така необхідність виникає у зв’язку з потенційною небезпекою для пацієнта для оточуючих і самого себе. Часто мінливий характер порушень може проявлятися швидко наростаючою агресією і схильністю до насильства.

    Цікаве за темою:  Часті головні болі

    Спірним залишається питання місцезнаходження пацієнтів з деліріозних розладів у стаціонарі. Хворі з пригніченням свідомості вимагають перебування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). Особи ж з продуктивними формами делірію або перебувають в умовах ВРІТ, або направляються в профільні відділення (з алкогольним делірієм в наркологію, з постоперационним делірієм – в хірургічне відділення і так далі). В останньому випадку бажано підготувати пацієнта спеціальну окрему палату з шумоізоляцією і приглушеним світлом. Перебування хворого з делірієм у відділенні передбачає наявність функціональної ліжка з можливістю фіксації. Можливо, буде потрібна допомога родичів, які будуть здійснювати додатковий контроль. Завчасно лікуючий лікар пояснює доглядають особам, що таке делірій і як необхідно вести себе з пацієнтом.

    Делирий: что это такое, симптоми, причини и лечение

    Тактика ведення пацієнта з деліріозним розладом обов’язково повинна включати лікування основного захворювання, що призвело до порушень свідомості. При вираженому психомоторному збудженні та інших проявах продуктивного делірію використовують нейролептики, найчастіше галаперидол. Крім того, застосовують препарати бензодіазепінового ряду. Ці психоактивні речовини мають снодійну, седативну, анксіолітичну, міорелаксуючою і протисудомну дію. Враховуючи, що в основі патогенезу лежать порушення метаболізму в головному мозку, виправдана інфузійно-детоксикаційна терапія, нормализующая водно-електролітне і кислотно-лужний стан, введення вітамінів і нейропротекторов.

    Проблема делириев в даний час стоїть особливо гостро. У першу чергу це стосується літніх людей, а також осіб, що вживають токсичні речовини. Прогноз же раптово розвиваються психічних розладів далеко не завжди сприятливий.

    При постановці такого діагнозу та складання плану лікування пацієнтів з делірієм у лікаря часто виникають труднощі, в першу чергу стосуються самого термінологічного опису патології. Підтверджений факт наявності у хворого гострих глобальних розладів свідомості визначається як деліріозний синдром. Однак у практичній медицині існує розбіжність понять, і під деліріозних розладів найчастіше розуміють явища психомоторного збудження з порушеннями сприйняття дійсності. Подібні нюанси викликають плутанину у визначеннях. У свою чергу це може призвести до розбіжностей в методах діагностики та лікування пацієнтів.

    Незважаючи на це, виявлення порушень свідомості будь-якого генезу вимагає негайного обстеження і лікування. Адже першопричинами психічних розладів можуть з’явитися курабельние патологічні стани. Своєчасне комплексне обстеження хворого і адекватна терапія дозволяють мінімізувати ризик несприятливих наслідків делірію.