Бактеріальний менінгіт: симптоми, наслідки та лікування


 

Інфекційні захворювання нервової системи є найбільш поширеними формами неврологічної патології. Серйозність проблеми посилюють тяжкість і часті ускладнення таких станів. При цьому на частку менінгітів припадає до 30% всіх нейроинфекций. Серед них бактеріальний менінгіт розглядається як часта причина загрозливих наслідків і високих показників летальних випадків, як у дорослих, так і в дитячому віці.

Діагноз бактеріальний менінгіт (bacterial meningitis)як нозологічної одиниці представлений у міжнародній класифікації хвороб (МКБ10) в рубриці запальні захворювання центральної нервової системи. Це нейроінфекції, що вражають мозкові оболонки. Последствияменингита формуються при поширенні інфекції в речовину головного і спинного мозку.

Переважне ураження твердої мозкової оболонки формує пахименингит, павутинної – арахноїдит, а м’якої і павутинної – лептоменингит. Однак у практичній медицині точно віддиференціювати поразка однієї оболонки від іншого не завжди надається можливим. Крім того, найчастіше в патологічний процес залучається не одна оболонка, а всі три.

Етіологія і патогенез захворювання

Бактеріальний менингитпровоцируется прокариотними мікроорганізмами. Найбільш часті причини,способниевизивать захворювання:

  • Менінгокок;
  • Пневмокок;
  • Гемофільна паличка;
  • Стрептокок;
  • Листериа.
  • Бактериальний менингит: симптоми, последствия и лечение

    Точне визначення інфекційного агента дозволяє своєчасно застосувати раціональну антибактеріальну терапію, купірувати симптоми і попередити важкі наслідки захворювання.

    При цьому встановити першопричину бактеріальних менінгітів вдається не завжди. За статистикою, в Росії тільки кожен третій випадок бактеріального менінгіту має відому етіологію.

    Якщо інфекційний агент є безпосередній першопричиною менінгіту, його називають первинним (наприклад, менінгококовий бактеріальний менінгіт). Якщо інфекція потрапляє в оболонки з іншого сформованого патологічного вогнища (у нирках, легенях, кістках), мова йде про вторинному менінгіті (наприклад, туберкульозним менінгіт).

    До факторів, здатним збільшити ймовірність розвитку менінгіту, можна віднести:

  • Дитячий і літній вік;
  • Імунодефіцитні стани у дорослих і дітей;
  • Хронічні інтоксикації;
  • Нейрохірургічні втручання;
  • Травми голови.
  • Цікаве за темою:  Менінгіома головного мозку – причини, симптоми і лікування пухлини

    У західних країнах до категорії пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку менінгіту відносять осіб з цукровим діабетом.

    Для більшості бактеріальних менінгітів вхідними воротами інфекційного агента служать слизові оболонки ротоглотки і носа. Нейроінфекція передається від хворої людини або носія патологічного мікроорганізму. Надалі відбувається генералізація інфекції з потоком крові мікроорганізми розносяться по всьому організму. Проникаючи через гематоенцефалічний бар’єр, бактерії починають розмножуватися в цереброспінальній рідині і вражати оболонки мозку. Запальна реакція формується у відповідь на вплив компонентів мікроорганізмів та їх токсинів.

    Клінічна картина

    Інкубаційний період бактеріального менінгіту залежить від етіологічного фактора. Його строки можуть коливатися від 3 до 14 діб. У дорослих він, як правило, довше. В середньому його тривалість складає близько тижня. В цей час інфекційний агент вже проник в організм, але ніякі клінічні ознаки хвороби не проявляються, тобто симптоми захворювання відсутні.

    Після слід генералізація інфекції. Це провокує:

  • загальне погіршення самопочуття;
  • різкий підйом температури з ознобом;
  • нудоту, блювоту;
  • слабкість;
  • шкірний висип;
  • підвищену чутливість до зовнішніх подразників
  • зсув лейкоформули вліво;
  • збільшення ШОЕ.
  • Бактериальний менингит: симптоми, последствия и лечение

    У новонароджених і дітей першого року життя в цей період відзначаються примхливість, відмова від їжі, мляве смоктання, немотивований плач.

    Безпосереднє проникнення мікроорганізму в центральну нервову систему забезпечує виникнення неврологічної симптоматики. В першу чергу формуються менінгеальні симптоми:

  • ригідність м’язів шиї;
  • симптом Керніга;
  • симптоми Брудзинського;
  • симптом Бехтерева;
  • симптом Гиллена;
  • симптом Лессажа (у віці до року).
  • Всі менінгеальні симптоми є корінцевим. Їх виникнення пов’язане з тим, що через оболонки мозку проходять корінці спинномозкових і черепно-мозкових нервів.

    У новонароджених в цей період може відзначатися вибухання і пульсація джерелець.

    При прогресуванні процесу в запальний процес втягуються спинний і головний мозок(менингомиелит, менінгоенцефаліт та менингоэнцефаломиелит). На цій стадії характерні неврологічні ускладнення. Вони проявляються, як вогнищеві симптоми у вигляді парезів, паралічів, порушень чутливості, судом.

    Цікаве за темою:  Аудіал: визначення сприйняття та опис характеру людини

    Діагностика

    Золотим стандартом діагностики менінгіту служить дослідження цереброспінальної рідини. Найчастіше ліквор беруть допомогою поперекового проколу. Патогноманичним ознакою бактеріального менінгіту є виявлення підвищеної кількості нейтрофілів в досліджуваному матеріалі. Така картина називається нейтрофільний плеоцитоз. На першому році життя можлива нетипова мікроскопічна картина з переважанням в лікворі лімфоцитів.

    Бактериальний менингит: симптоми, последствия и лечение

    Поряд з цим відзначається підвищення лікворного тиску вище 200 міліметрів водяного стовпа для дорослих і вище 100 мм вод ст у дітей.

    Рівень білка цереброспінальній рідині підвищується практично при всіх видах бактеріального менінгіту.

    При вираженій гіперпродукції ліквору білок може знижуватися за рахунок загального його розведення в значній кількості спинномозкової рідини.

    Одночасно з цим для бактеріальних менінгітів характерно зниження глюкози в результаті її утилізації бактеріями.

    Для виявлення інфекційного агента, а також визначення їх чутливості до антибіотиків, ліквор може бути посіяно на поживні середовища. Крім цього, для виявлення ДНК мікроорганізму використовують високочутливий метод полімеразної ланцюгової ампліфікації.

    При виявленні вогнищевих неврологічних знаків і підозрі на втягнення в запальний процес речовини мозку діагностика доповнюється процедурами нейровізуалізації.

    Лікування

    Лікування бактеріального менінгіту повинно розпочатися якомога раніше. Залежно від виявленого інфекційного агента призначають антибіотики, активні у відношенні даних мікроорганізмів. Якщо визначити етіологію захворювання не вдається, застосовують антибактеріальні препарати, підібрані емпірично.

    Найчастіше використовують:

  • антибіотики пеніцилінового ряду;
  • цефалоспорини;
  • макроліди;
  • аміноглікозиди;
  • тетрацикліни.
  • Залежно від тяжкості захворювання антибіотики можуть вводитися перорально, внутрішньом’язово, внутрішньовенно та безпосередньо в субарахноїдальний простір (ендолюмбально). Терапія триває до повної санації ліквору.

    Бактериальний менингит: симптоми, последствия и лечение

    З метою зменшення набряку мозку і як протизапальний засіб використовують глюкокортикостероїди (дексаметазон). Активно проводять масивну інфузійну терапію з розрахунку не менше 10 мл рідини на кілограм ваги для дорослих. Щоб зняти супутні симптоми захворювання застосовують анальгетики, антипіретики та протисудомні препарати.

    Цікаве за темою:  Рак головного мозку

    Профілактика

    З метою профілактики бактеріального менінгіту виділяють групи ризику розвитку захворювання. До них відносять:

  • новонароджених;
  • дітей до 5 років;
  • дорослих старше 60 років;
  • пацієнтів з імунодефіцитами.
  • У даної категорії осіб не тільки висока ймовірність розвитку бактеріального менінгіту, але і значно частіше виникають несприятливі наслідки захворювання. Крім того, в зоні спостереження знаходяться місця щільного скупчення людей – гуртожитки, школи, університети, казарми, де нейроінфекція передається і поширюється дуже швидко.

    В якості специфічних заходів профілактики бактеріальних менінгітів розроблені:

  • вакцина проти гемофільної палички;
  • менінгококова вакцина
  • пневмококова вакцина.
  • У більшості випадків вакцинація проводиться у дитячому віці. Однак існують форми профілактичних препаратів для дорослих.

    Бактеріальний менінгіт – грізне захворювання, що дає важкі осложненияи наслідки. Однак своєчасне звернення до фахівців і адекватно підібраний обсяг лікувально-діагностичних заходів істотно підвищують шанси на одужання. Реалізація програм профілактики дозволить знизити захворюваність, неврологічні наслідки резидуального періоду віднести і бактеріальні менінгіти в розділ керованих нейроинфекций.