Апраксія: опис, симптоми і лікування


 

Кожен день людина здійснює безліч цілеспрямованих дій. Частина з них виконується автоматично, частина вимагає усвідомленого алгоритму і плану, за яким дані дії повинні бути відтворені. У більшості випадків ми не замислюємося над тим, як і чому це відбувається. Однак без здатності здійснювати цілеспрямовані рухові акти людина не може повноцінно існувати.

Можливість осмисленої повсякденній діяльності носить назву праксису. Іншими словами, праксис (від латинського «praxis») – це здатність людини виконувати послідовні комплекси рухів і здійснювати цілеспрямовані дії по виробленому плану.

Дана активність відноситься до вищих психічних функцій і набувається в процесі життєдіяльності при накопиченні певного індивідуального досвіду.

В результаті ряду патологічних станів можлива втрата навичок усвідомлених цілеспрямованих рухів. Такий розлад носить назву апраксії («apraxia»). Справжній синдром порушень праксису може бути діагностовано лише за умови, що відсутні паралічі, координаторні порушення, розлади вестибулярного апарату. Останні також можуть перешкоджати цілеспрямованим руховим актам, але не є проявом патології вищих психічних функцій. Симптоми подібних порушень виключають розлади праксису, якщо прояви хвороби можуть бути пояснені наявними вогнищем ураження (наприклад, пірамідного шляху або мозочка).

Вперше поняття апраксія було використано в науковій літературі філологом Х. Штейнталем в 1871 р, однак докладний опис подібних розладів було виконано трохи пізніше-на початку XX століття німецьким лікарем Р. Липманном.

Патофізіологія апраксий

Праксис можливий тільки при злагодженій роботі, як кори великих півкуль, так і глибинних структур головного мозку. Наприклад, причини апраксий можуть ховатися в підкіркових утвореннях екстрапірамідної системи. Однак провідне значення в формуванні центрів практичної діяльності належить саме корі. У функціональному відношенні вищу психічну діяльність, до якої і відносять праксіс, підрозділяють на три блоки:

  • Перша сигнальна система. Передбачає роботу окремих аналізаторів і здійснює первинні етапи гнозиса і праксису;
  • Друга сигнальна система. Об’єднує роботу кількох аналізаторів, дозволяє осмислено сприймати зовнішній світ і усвідомлено до нього ставитися;
  • Третя сигнальна система. Вищий рівень інтеграції. Формується у людини в результаті його соціального розвитку, в тому числі і навчання. За рахунок оволодіння знаннями та навичками здійснюється свідома, планомірна та цілеспрямована діяльність.
  • Апраксия: описание, симптоми и лечение

    Основою формування центрів праксису є перший сигнальний блок і нормальне функціонування аналізаторів. Практична діяльність людини (побутові навички, виробнича діяльність, символічна жестикуляція) формуються на рівні другої сигнальної системи і удосконалюються в третій.

    Цікаве за темою:  Резидуальна енцефалопатія у дітей: симптоми і лікування

    Найбільш яскраво виражені апраксія можна бачити при ураженні різних областей (переважно тім’яної і лобної часток) домінантної півкулі, яким для правшів є ліве, а для лівшів – праве.

    Часте поєднання апраксія з мовними порушеннями є наслідком розташування центрів мови і цілеспрямованих рухових актів у доминантном півкулі.

    В якості основних етіологічних факторів можуть виступати наступні причини:

  • гострі та хронічні судинні захворювання головного мозку;
  • черепно-мозкові травми;
  • нейроінфекції;
  • епілепсія;
  • наслідки перинатальної патології нервової системи.
  • Класифікація апраксий

    До теперішнього часу немає єдиної і повної градації апраксических порушень. Досить умовно були виділені форми апраксія, засновані на передбачувані механізми їх розвитку. Згідно класифікації Р. Липманна виділяються:

  • моторна або ідеомоторне апраксія. В її основі лежить порушення передачі ідеї виконання рухового акту зони його виконання. Ідеомоторне апраксія не дозволяє людині виконати повсякденні дії, символічні жести ні завдання, ні по наслідуванню;
  • идеаторная апраксія. У цьому випадку йде порушення самого задуму цілеспрямованого руху. Пацієнт здатний виконати дію за наслідуванням;
  • кінетична або динамічна апраксія, що виражається в руйнуванні кінетичних образів руху.
  • Вітчизняний невролог А. Р. Лурія запропонував іншу класифікацію, яка знайшла широке застосування у клінічній практиці. Відповідно до неї мають місце чотири форми – кінетична або еферентна апраксія, кинестетична або афферентная, а також просторовий і регуляторний синдроми порушень праксису.

    Згідно з ураженим руховим органом або видом дії виділяються оральна апраксія, окуломоторная апраксія, апраксія ходьби, листи тулуба, пальців і так далі.

    Апраксия: описание, симптоми и лечение

    Для кожного з цих розладів існують окремі види апраксія, а також їх підвиди. Так оральна форма може проявити себе як розлад артикуляційного праксису. Варіантом артикуляційної патології є порушення усвідомленої цілеспрямованої діяльності м’язів мови, як органу мовного апарату.

    Варіанти апраксий

  • Кинестетична апраксія пов’язана з розпадом зовнішнього набору рухів при порушеннях відчуттів положення і рух свого тіла й ослабленням контролю над керованістю рухових актів.
  • Симптоми патології спостерігаються при ушкодженні нижніх відділів постцентральна звивини. Найбільш типовими прикладами кінестетичних розладів можна вважати апраксию листи і пози рук. Можливе відтворення рухів по наслідуванню.

    Цікаве за темою:  Головний біль під час менструації – у чому причина і чи є способи лікування?
  • Просторова апраксія виникає при зміненому співвідношенні власних рухів і простору. А. Р. Лурія пов’язував розвиток цієї патології з вогнищем поразки на кордоні тім’яної і потиличної часток.
  • Пацієнт не здатний надати певне положення кисті, намалювати визначеному чином розташовану фігуру за заданими координатами. При патології часто спостерігається її поєднання з розладом право-лівої орієнтації і оптико-просторової агнозією. Також для неї характерний феномен «дзеркального письма». Приватним проявом просторових праксических розладів є конструктивна апраксія, при якій людина не здатна виконати дії, що приводять до виникнення якісно нового об’єкта (скласти фігуру з кубиків або сірників). Просторова форма – досить часто зустрічається апраксія у дітей до 7 років.

    Апраксия: описание, симптоми и лечение

  • Кінетична апраксія спостерігається при ураженні премоторной кори, переважно нижніх її відділів.
  • Має місце ураження автоматизованої організації рухів. Характерною ознакою синдрому є рухові персеверации, при яких людина постійно повторює якийсь елемент рухового акту і як би застряє на ньому. Пацієнту важко перемикатися з одного виконуваного руху на інше. Особливо яскраво ці симптоми проявляються при моторики руки.

  • Регуляторна апраксія виникає при розладі процесів програмування рухових актів, втрачається усвідомлений контроль над ними.
  • Практичні дії замінюються моторними шаблонами і стереотипами. Порушення формується при пошкодженні префронтальної кори з сагітальній боку. Персеверации в цьому випадку носять системні риси характеру, тобто стійко повторюється не окремий елемент руху, а вся моторна програма в цілому. Для пацієнтів характерний феномен эхопраксии – людина повторює дії співрозмовника, наслідує їм.

    Виявлення апраксий

    Діагностика апраксий грунтується на результатах клінічного та нейропсихологічного обстеження при виключенні інших причин, здатних призвести до розладів практичних навичок (парезів, гіперкінезів, порушень чутливості). Однак «золотих стандартів» діагностики даного виду розладів не існує.

    Грубі симптоми апраксий можуть бути виявлені на рутинній неврологічному огляді при опитуванні самих пацієнта або його родичів. Скарги будуть стосуватися повсякденних дій – людина забуває послідовність рухових актів, втрачається їх планомірність і цілеспрямованість. Пацієнти не можуть виконати елементарні загальновідомі дії – зав’язати шнурки, застебнути гудзики, розчесатися, розмішати цукор. Самостійні форми апраксий (апраксию одягання, символічних дій, використання предметів, ходьби, мови і т. д) діагностуються у відповідності з потерпілим органом або переважного випадаючого руховому навику. Однак можлива втрата тільки окремих елементів рухів або ж стійке їх повторення. В цьому випадку діагностика апраксий має ряд складностей. Нейропсихологические тести і анкетування мають різну чутливість до різних форм апраксий. Проведення одного тесту не дає можливість повністю виключити порушення праксису. Тому при виявленні порушень практичних дій застосовується цілий ряд завдань і шкал. Основними з них є:

    Цікаве за темою:  Спазган від головного болю
  • копіювання поз кисті;
  • здійснення символічних жестів;
  • використання уявних предметів;
  • графічні проби;
  • складання геометричних фігур з сірників;
  • При необхідності точної оцінки праксису може бути використана фото — і відеозйомка.

    Апраксия: описание, симптоми и лечение

    Особливу цінність виявлення апраксий має діагностика мовленнєвих порушень, які часто поєднуються один з одним. При віковому становленні проекційно-асоціативних зон праксису виділяють особливу форму таких спільних розладів – апраксія мовлення у дітей.

    Методи боротьби з патологією праксису

    Лікування пацієнтів з апраксією повинні направлятися на курацію основного захворювання, яке призвело до розладу вищих психічних функцій. У зв’язку з тим, що патологія праксису істотно порушує повсякденне життя людини, обмежує їх активність і знижує якість життя, існує і специфічна терапія. З цією метою проводять:

  • нейропсихологічне навчання;
  • фізіотерапевтичне лікування;
  • медикаментозну корекцію.
  • Лікування пацієнтів з апраксією повинно здійснюватися за обов’язкової участі нейропсихолога.

    Ефективність проведеної терапії залежить від причини розвитку апраксія, ступеня її вираженості, віку пацієнта і його прихильності лікуванню. Так, у дітей формування центрів праксису при системної та комплексної допомоги, як правило, проходить більш успішно, чим відновлення цих зон у літніх людей.

    Апраксия: описание, симптоми и лечение

    Порушення праксису являють собою складний комплекс розладів системи високоорганізованих довільних планомірних координованих рухів, що складають основу практичних навичок людини. Нейрофизиологическая база патології, згідно з традиційними уявленнями, зводиться до активності широкої розгалуженої нейрональної мережі. Однак останнім часом були доведені і інші механізми розвитку подібних порушень. Подальший розвиток наукових досліджень у цій області дозволить точніше діагностувати патологію праксису та вдосконалювати лікування пацієнтів, які мають порушення вищих психічних функцій.