Агнозия: опис, класифікація та діагностика


 

Головний мозок людини є органом складної психічної діяльності. За рахунок злагодженої роботи всіх його структур ми можемо не лише отримувати інформацію від органів почуттів і відповідати роботою м’язів, але і говорити, виконувати якісно нові рухові акти, а також пізнавати світ.

Вищі психічні функції, що відповідають за пізнання, називаються гностичними.

Гнозис (від лат. «gnosis» — знання, впізнавання) – це аналітико-синтетична діяльність окремого аналізатора, що дозволяє об’єднати розрізнені ознаки в цілісний образ і здійснювати впізнавання оточуючих предметів, явищ і їхніх взаємодій, а також частин свого організму.

Для здійснення таких функцій мозку необхідний аналіз відомостей про навколишній світі при постійному зіставленні інформації з матрицею пам’яті. Гнозис є складною функціональною системою з багаторівневим будовою.

Формування пізнання має условнорефлекторную природу і розвивається у кожної людини специфічно і індивідуально.

В результаті ряду патологічних реакцій гностичні функції можуть відключатися. Безпосередні причини таких розладів – процеси, що розривають нейронні зв’язки і не дають можливість утворюватися новим з’єднанням. Порушення різних видів узнаваний при збереженій рецепції, свідомості і мовної активності називається агнозия. Розлади гностичних функцій істотно знижують адаптацію пацієнта до соціальної та побутової середовищі, а також негативно відбиваються на якості його життя. Лікування людей, що мають подібні симптоми, може бути досить тривалим і залежить від ступеня ураження кори головного мозку.

Вперше поняття агнозії в якості клінічного синдрому ввів німецький фізіолог Р. Мунк в 1881 році.

Функціональна основа

Уявлення про локалізацію гностичних функцій в структурах головного мозку залишаються спірними до теперішнього часу. Останні роботи вчених доводять значну роль підкоркових утворень в роботі складної системи знань.

Однак традиційно вважається, що основним субстратом вищої нервової діяльності є кора великих півкуль.

Здатність людини до пізнання великою мірою зумовлена винятковим розвитком кори, маса якої становить приблизно 78% від загальної маси мозку.

В корі великих півкуль знаходяться:

  • первинні проекційні зони. Це центральні відділи аналізаторів і відповідають за елементарні акти (чутливість, руху, зір, нюх, слух, смак);
  • вторинні проекційно-асоціативні зони, в яких здійснюються операції пізнання і частково процеси, пов’язані зі здатністю людини виконувати цілеспрямовані рухові акти;
  • третинні асоціативні зони. Виникають в результаті формування нових зв’язків між центральними відділами різних аналізаторів і відповідають за інтегративну функцію, в першу чергу осмислені операції планування і контролю. При його руйнуванні також грубо страждають гностичні функції. Однак на відміну від справжніх агнозий, дані розлади класифікуються як псевдоагнозии.
  • Цікаве за темою:  Цитрамон від головного болю

    Агнозия: описание, классификация и диагностика

    Крім цього, складні гностичні функції не можуть сформуватися без участі системи зберігання інформації. Тому пам’ять – найважливіший компонент пізнавального процесу.

    Першопричини агнозий

    Порушення здатність пізнавати навколишній світ з чуттєвим сприйняттям можуть бути наслідком ряду патологічних станів. Основні причини формування агнозий зводяться до патологічних процесів, ушкоджують нейронні зв’язки. В якості таких станів можуть виступати:

  • Цереброваскулярні захворювання;
  • Нейроінфекції;
  • Спадкові захворювання нервової системи;
  • Черепно-мозкові травми;
  • Нейродегенеративні процеси
  • Наслідки перинатальної патології у дітей.
  • Псевдоагнозии виникають в результаті тих же причин, але в першу чергу страждає мотиваційний компонент пізнавального процесу, тобто порушується формування цілей поведінки і довільних вольових зусиль.

    Існують випадки, коли у дитини не настає формування певних пізнавальних функцій. Найчастіше це відбувається через недорозвинення первинних проекційних полів. У цій ситуації мова йде про затримку формування центрів гнозиса і частіше використовують поняття «дисгнозия».

    Агнозия: описание, классификация и диагностика

    Варіанти агнозий

    Клініцисти поділяють розлади сприйняття на підтипи. Види агнозії обумовлені основним аналізатором, який дав початок формування даного центру пізнання. Відповідно, вони ж і визначають клінічні симптоми патології. Класифікація агнозий передбачає їх поділ на такі категорії:

  • Зорову;
  • Слухову;
  • Нюхову;
  • Смакову;
  • Тактильну.
  • Крім цього, окремо виділяють порушення схеми тіла (соматоагнозию), як патологію асоціативних волокон переважно тактильної, а також зорової проекційних зон.

    Всередині кожної групи існують додаткові підвиди агнозий, які визначають вузькоспеціалізовані розлади пізнання.

    Слід враховувати поняття псивдоагнозий.

    Патологія гностичних функцій

    1. Зорова агнозия – патологія впізнавання раніше бачених предметів, людей і їх візуальних якостей при збереженні зору.

    Виникає як наслідок ураження асоціативних зон потиличних часток. Приватними варіантами розлади зорового сприйняття є:

  • Колірна агнозия. Симптоми патології проявляються у формі нездатність людини розпізнавати кольори;
  • Лицьова агнозия (або прозопагнозия). Нездатність дізнатися раніше бачені особи. Прозопагнозия спостерігається при ураженні базальних відділів потиличної області;
  • Літерна агнозия. Пацієнт не може дізнатися букви алфавіту і, відповідно, втрачається навичка читання формується симптом алексії);
  • Предметна агнозия. Людина не здатна пізнати предмети, а також їх зображення.
  • Оптико-просторова агнозия. Хворі не можуть дізнаватися раніше бачені місця, при цьому порушується сприйняття простору і орієнтування в ньому.
  • Агнозия: описание, классификация и диагностика

    Функціонально зорова агнозия підрозділяється на апперцептивную, при якій пацієнт здатний сприймати лише окремі елементи побаченого, і ассиоциативную, для якої характерне цілісне сприйняття об’єкта пацієнтом, однак повна відсутність безпосереднього процесу його ототожнення з образами пам’яті. Точно також існує поняття «симультанная агнозия», яка характеризується нездатністю синтетичного сприйняття частин зображення і здійснювати об’єднання побаченого в цілісний образ.

    1. Слухова агнозия (або акустична) – патологія впізнавання предметів і явищ зовнішнього світу з характерним звуком без візуального контролю.
    Цікаве за темою:  Гіпоталамо-гіпофізарна система головного мозку

    При цьому проєкційна коркове представництво слухового аналізатора залишається збереженим. Так, пацієнт, закривши очі, не зможе визначити годинник за їх цокання, собаку по гавкоту, воду з дзюрчання і так далі. Патологія виникає при ураженні зовнішніх відділів кори скроневої частки. Найчастіше формується при патологічному процесі в доминантном півкулі, однак може бути і при протилежному осередку. Приватним проявом акустичної агнозії є сенсорна афазія – специфічна мовленнєва патологія, при якій людина не розуміє звернену до нього мову.

    Зорову і слухову агнозії по-іншому називають «душевна сліпота» і «душевна глухота».

    1. Нюхова і смакова агнозії, як правило, виявляються разом. Ізольовано патології практично не зустрічаються. Це пов’язано з близьким розташуванням коркових представництв нюху і смаку – в медіальних відділах скроневої частки.Проявляються порушенням впізнавання запахів і смаків. Дані синдроми спостерігаються вкрай рідко, і тривалий час можуть залишатися непоміченими (особливо нюхова гностична дисфункція). Їх виявлення вимагає спеціального нейропсихологічного обстеження з прицільною виявленням роботи проекційно-асоціативних вторинних зон скроневої частки.
    1. Тактильна агнозия (або сенситивное розлад сприйняття) виникає при ураженні тім’яної частки. Вона проявляється нездатністю пацієнта визначити предмети при їх впливі на збережувальні рецептори поверхневої та глибокої чутливості. Виявляється патологія у формі астереогноза – порушення впізнавання предметів на дотик.
    2. При порушення схеми тіла у пацієнта спостерігаються розлади уявлення про власному тілі. Він не здатний впізнавати його частини, а також розуміти його структурну організацію. Дану патологію називають соматоагнозия.

    Патологія може проявлятися як:

  • Аутотопагнозия – патологія впізнавання частин власного тіла. Варіантами розлади є пальцева агнозия, гемисоматоагнозия (визнання тільки однієї половини тіла), псевдомелии (відчуття наявності додаткової кінцівки), амелія (помилкове відчуття відсутності кінцівки);
  • Порушення право-лівої орієнтації;
  • Анозогнозія – ігнорування власного дефекту, неврологічного дефіциту;
  • Агнозия: описание, классификация и диагностика

    Найбільш яскраво порушення схеми тіла проявляється при ураженні тім’яної частки недоминантного півкулі. Однак приватні його види може бути наслідком патологічного процесу у домінантній гемисфере (наприклад, синдром Герстмана – поєднанні агнозії пальців, а також порушення право-лівої орієнтації з розладами рахунки і листи).

    Порушення різних гностичних функцій в класичному варіанті описані в книгах американського невролога і нейропсихолога Олівера Сакса. Так, приклад прозопагнозии представлений в його творі «Людина, який переплутав дружину з капелюхом», а аутотопагнозии у збірнику «Нога, як точка опори».

    Виявлення агнозий

    Незважаючи на те, що агнозії не є частою патологією, їх діагностика повинна здійснюватися комплексно. Найчастіше гностичну дисфункцію виявляють у дорослих. Однак не рідкі випадки виявлення симптомів агнозий у дитини (у молодшому віці мову ведуть про затримку формування центрів гнозиса, в пубертате можуть бути діагностовані справжні агностичні порушення).

    Цікаве за темою:  Паморочиться голова після кави: вплив кави на судини головного мозку

    Пацієнта з підозрою на порушення пізнавальних функцій повинен оглянути невролог з метою виявлення вогнищевого неврологічного дефіциту. Наявність додаткових симптомів може допомогти здійснити топічної діагностику та виявити зону ураження головного мозку. Симптоми справжнього пізнавального розлади і псевдоагнозии подібні. Тому в ряді випадків потрібно застосувати додаткові інструментальні методи виявлення патологічного процесу (КТ або МРТ, ЕЕГ, інші) з метою оцінки збереження третинної інтегральної системи мозку.

    Для уточнення виду агнозий проводиться ряд нейро-психологічних тестувань. В нього включаються спеціально розроблені матеріали, що дозволяють оцінити вищі коркові функції в цілому і їх окремі прояви зокрема.

    Для оцінки стану зорового гнозиса пацієнту пропонують розглянути зображення предметів, людей, тварин, рослин, колірних схем. Частина картинок може бути заштрихована або закрита зігнутою лінією (так звані, зашумлені малюнки). Додатково пацієнтові пропонується розглянути зображення частин предмета, з їхньою допомогою може бути виявлена симультанная агнозия.

    При перевірці наявності патології акустичних гностичних функцій хворого просять закрити очі і відтворюють найбільш поширені звуки (найчастіше плескають у долоні, дають послухати цокаючий будильник, брязкають ключами).

    Для виявлення астереогноза лікар дає в руки предмет, який він має обмацати з закритими очима, після чого визначити, що це. Порушення схеми тіла встановлюють шляхом опитування хворого.

    Агнозия: описание, классификация и диагностика

    Для уточнення ступеня формування гностичних функцій у дітей існують подібні нейропсихологические матеріали, адаптовані для дитини певного віку.

    Лікувальні заходи

    Агнозия – це не самостійне захворювання, а лише клінічний прояв, синдром основної патології. Внаслідок цього основне лікування повинне впливати на причини розвитку порушень пізнавальних функцій.

    Лікування агнозий має йти з урахуванням первинного захворювання, що виступив причиною розвитку гностичних порушень.

    Симптоматичним лікуванням, сприятливим для відновлення розірваних нейронних зв’язків між первинними проекційними зонами кори, служить средовая адаптація, соціалізація і навчання пацієнта. Важливо пам’ятати про нейропластичності головного мозку – здатність церебральних нейронів змінюватися під дією досвіду і відновлювати втрачені нервові зв’язки між ними. Проте з часом подібна активність мозку стає нижче. Корекція гностичних функцій легше йде у дітей та осіб молодого віку. Тому вкрай важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою.