Аденома гіпофіза — симптоми, причини та лікування хвороби


 

Під корою головного мозку розташовується поглиблення (турецьке сідло), що вміщає в себе залозу внутрішньої секреції – гіпофіз. Цей відділ відповідальний за вироблення множинних білкових гормонів, обмін речовин організму. Зміни в його діяльності і структурі неминуче ведуть до ендокринним захворюванням, в число яких входить і аденома гіпофіза. По міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) вона відноситься до доброякісних новоутворень.

Пухлина концентрується, в більшості випадків, у передній частці гіпофіза. За поширеністю серед інших новоутворень головного мозку вона розташовується в списку після менінгіоми і гліоми. Припускають, що до цього захворювання схильні не менше 15% населення планети, і велика частина пацієнтів – це жінки у віці від 30 до 40 років.

Аденома гіпофіза характеризується досить повільним зростанням і малим розміром – настільки малим, що у багатьох людей не діагностується роками, особливо якщо її симптоми не виражені довгий час.

Пухлини поділяються на ті, які виробляють гормони, і гормонально-неактивні (инсиденталоми). Серед перших поширені ті, які продукують пролактин (пролактиноми). При хворобі Іценко – Кушинга під час діагностики виявляють новоутворення, підвищує рівень адренокортикотропина (розвивається кортикотропинома). Акромегалія, симптоми якої виражаються розширенням і збільшенням в розмірах окремих частин тіла (кінцівки, череп), викликається виробленням гормону соматотропіну (під впливом соматотропиноми). Продукування тиреотропиномой тиреотропного гормону призводить до порушення функцій щитовидної залози. В підвищеному синтезі статевих стероїдних гормонів «винна» гонадотропинома.

Також новоутворення гіпофіза розрізняються за своїми розмірами: існують мікро — і макроаденоми.

В основі іншої класифікації лежить розташування пухлини щодо турецького сідла. Аденома гіпофіза буває розміщеної у самому сідлі, без виступу за його краю (эндоселлярное новоутворення). Але часто відбувається так, що вона виходить за межі ямки і зростає:

  • вгору (і називається эндосупраселлярной пухлиною);
  • вниз (эндоинфраселлярной);
  • вбік, руйнуючи стінку (эндолатероселлярной).
  • Класифікація аденом за різними ознаками має ключове значення для вибору методу, яким буде проводитися лікування.

    Як може проявлятися захворювання

    При появі аденоми виникає посилена гормональна активність або гіпофізарна недостатність. Симптоми цих порушень можуть бути наступними:

  • зниження гостроти зору;
  • болі в очницях;
  • втрата периферичного зору або повна втрата;
  • диплопія (двоїння предметів в очах);
  • окорухові порушення;
  • головні болі, не знімаються анальгетиками – переважно в скроневих і лобових областях;
  • запаморочення;
  • гідроцефалія головного мозку;
  • підвищена сухість шкіри;
  • часте і рясне сечовипускання;
  • закладеність носа;
  • зменшення статевих залоз (гіпогонадизм);
  • статеві дисфункції (зниження лібідо, імпотенція і інші сексуальні розлади);
  • відсутність вагітності при активному плануванні;
  • нудота, блювання, втрата апетиту;
  • сильна стомлюваність, депресія;
  • підвищення маси тіла аж до ожиріння.
  • Описані симптоми будуть проявлятися в залежності від того, які наслідки сталися із-за зростання пухлини. Наприклад, велика аденома гіпофіза стає причиною гіпопітуїтаризму, який призводить до зниженою вироблення тиреотропного і статевих гормонів, надниркової недостатності.

    Цікаве за темою:  Головний біль у правій частині голови (віддає в око)

    Аденома гипофиза - симптоми, причини и лечение болезни

    Підвищений вага не завжди є наслідком слабкої волі, як вважають деякі люди. Якщо людина помічає за собою схильність до його набору, особливо стрімкого, і відчуває складнощі у скидання зайвих кілограмів, треба обов’язково пройти обстеження на виявлення новоутворення в гіпофізі.

    У разі крововиливу в пухлину, виникають симптоми неврологічних і зорових порушень. Вони відбуваються, крім того, через здавлення структур головного мозку (наприклад, зорового перехрещення) під впливом зростаючого новоутворення.

    Гормонально-активна доброякісна аденома завжди викликає ендокринологічні порушення – за рахунок активації органу, на який діє її гормон. Зміни в обмінних процесах можуть також виступати в якості наслідки руйнувань гіпофізарних тканин.

    Якщо новоутворення розташовується в задній частині гіпофіза, настає нецукровий діабет, первинні симптоми якого полягають у посиленою жадобі і підвищеному виділенні сечі. Пухлина, яка проростає крізь дно турецького сідла, викликає утруднене дихання і закладеність в носі. Пошкодження аденомою гіпофіза головного мозку призводить до непритомності.

    Види гормональних новоутворень гіпофіза

    Під впливом різних гормональних аденом, з’являються специфічні симптоми.

    1. Соматотропинома викликає кісткові зміни скелета. Якщо вона з’являється у дитини, розвивається гігантизм. У зрілому віці надлишок соматотропного гормону загрожує появою акромегалії, а також цукрового діабету, тиреотоксикозу, ожиріння, пітливості, надлишкового оволосіння у жінок за чоловічим типом, великої кількості невусів і бородавок. У деяких випадках знижується чутливість в кінцівках аж до оніміння, виникає поліневропатія – болі в руках і ногах.
    2. Пролактинома, що становить третину від усіх аденом гіпофіза мозку, викликає порушення менструального циклу жінки і аменорею (повне припинення менструацій). Також сприяє зниження лібідо, появи молокоподобной рідини з грудей поза вагітності і пологів (галакторея), акне та себореї. У чоловіків галакторея може спостерігатися в тому числі. Навіть якщо цикл залишається у жінки в нормі, є ризик, що вагітність на фоні аденоми не настане – за рахунок придушення овуляції.
    3. Кортикотропинома є частою причиною хвороби Іценко – Кушинга, яка у жінок може з’явитися після того, як завершилася вагітність. (МКБ-10 ця хвороба є приватним випадком синдрому Іценко – Кушинга). Характеризується ожирінням, багряними глибокими розтяжками на шкірі, м’язовою слабкістю, надмірним зростанням волосся за чоловічим типом, остеопорозом, депресією. Кортикотропинома є небезпечною пухлиною, так як можливо її переродження з метастазами в прилеглі структури і органи. В цьому випадку по МКБ-10 вона починає діагностуватися, як злоякісна.

    Аденома гипофиза - симптоми, причини и лечение болезни

    1. Тиреотропинома може викликати як підвищену діяльність щитовидної залози, так і знижену – в залежності від того, який характер має (первинний або вторинний).
    2. Гонадотропинома — одна з найбільш трудноопределяемих аденом, тому що її симптоми носять неспецифічний характер. Може проявлятися лише зоровими і неврологічними порушеннями або їх поєднанням з ендокринними. Часто поєднується з підвищеним виробленням пролактину, викликаючи імпотенцію і гінекомастію (збільшення молочних залоз у чоловіків, маткові кровотечі та порушення циклу у жінок.
    Цікаве за темою:  Интеллан: інструкція по застосуванню, опис, склад

    Не завжди психіатри або психотерапевти призначають обстеження головного мозку хворого у разі скарг на понижений настрій, пригніченість, сильну втомлюваність, психічне виснаження. У тому випадку, якщо причиною клінічної депресії є аденома гіпофіза, лікування антидепресантами зможе тільки зняти симптоми (або навіть не допомогти), але не позбавити від хвороби.

    Чому виникає хвороба

    Причини, за яких розвивається аденома гіпофіза можуть бути різними:

  • травми головного мозку;
  • нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт, туберкульоз, поліомієліт та подібні);
  • гормональні процеси, що супроводжують вагітність і пологи;
  • впливу в період пренатального розвитку головного мозку;
  • тривалий прийом оральної контрацепції, а також неадекватно підібране лікування гормональними препаратами.
  • Ці причини висуваються в кожному різному випадку в якості припущень: лікарі не можуть дати точних відомостей хворому про те, чому у нього розвинулася пухлина.

    Як виявляють захворювання

    Аденома гіпофіза може підозрювати в тих випадках, якщо пацієнт звернувся до невролога, ендокринолога або офтальмолога і описав специфічні симптоми хвороби.

    Рентгенографія бічної сторони головного мозку може показувати зруйновану спинку турецького сідла, многоконтурное дно ямки. Найдієвішим методом діагностики пухлини є томографія. Основна складність полягає в тому, що мікроаденоми навіть на знімках, зроблених за допомогою сучасної апаратури, часто можуть бути візуалізовані. Обов’язково призначається спектр лабораторних аналізів для визначення гормонального фону.

    Аденома гипофиза - симптоми, причини и лечение болезни

    Існують випадки, коли аденома гіпофіза диагностировалась в вагітність. Для виявлення пухлини у жінки, яка чекає дитину, застосовується магнітно-резонансна томографія, як найбільш безпечний метод, при якому плід не піддається опроміненню.

    Як боротися з аденомою

    Лікування пухлини гіпофіза може здійснюватися трьома методами: лікарських, променевим і хірургічним. Проте жоден з них не може гарантувати того, що хвороба не повернеться. Метою терапії є досягнення стійкої ремісії, яка зможе триматися протягом декількох років.

    Перший спосіб досить успішний при малих кортикотропиномах, які піддають впливу аминоглютемида. Лікування пролактиноми проводять бромокриптином, соматотропиноми – аналогами соматостатину, тиреотропиноми – тиреостатиками.

    Операції та опромінення пухлини

    Хірургічним способом видаляється велика аденома гіпофіза, а також та, яка виявилася стійкою до гормональної терапії, викликала серйозні наслідки і ускладнення. Операція виконується через носові ходи (трансназально), якщо пухлина має невеликі розміри, і за допомогою трепанації черепа – коли розвинулася макроаденома.

    Трансназальний спосіб є одним з найбільш щадних хірургічних способів видалення новоутворень, так як ризик ускладнень мінімальний.

    Цікаве за темою:  Лейкоэнцефалопатия головного мозку

    Аденома гипофиза - симптоми, причини и лечение болезни

    Внутрішньочерепна операція може загрожувати інфікуванням тканин, рубцевими змінами, а також надниркової недостатністю, що розвивається вже через декілька діб після втручання. Але на жаль, лікування за допомогою транскраніального хірургічного видалення є єдиним в боротьбі з великими пухлинами.

    Існують і інші наслідки, які можуть виникнути після будь-якого операційного втручання в цю область: порушення стосуються кровообігу в гіпофізі, статевих функцій та роботи щитовидної залози.

    Аденома гіпофіза розміром більше двох сантиметрів є однією з найскладніших для терапії, так як може бути не до кінця видалена під час операції, що погіршує прогноз.

    Можливо лікування за допомогою дистанційного впливу випромінювання на тканини новоутворення. Його застосовують для невеликих аденом (менш 30 мм), які розташовуються більш чим в 5 мм від зорового перехреста. Великим плюсом променевої терапії є те, що вона не травмує органи, так як є неінвазивним методом. Процедура безболісна, може проводитися в амбулаторних умовах. Спеціальної підготовки і подальших відновлювальних заходів не потрібно. Радіохірургічне лікування, проведений за допомогою гамма-, новаліс, кібер-ножів дає стійку ремісію тривалістю до 15 років.

    Якщо під час терапії у пацієнтки виникає вагітність, медикаментозне лікування продовжують (за узгодженням з лікарем), так як більшість препаратів, застосовуваних при цьому захворюванні, не викликають наслідки для плода. Хірургічні та променеві способи в період виношування дитини протипоказані.

    Що очікувати

    Виходячи з усього вищесказаного, можна сказати, що прогноз захворювання є сприятливим у разі впливу деяких факторів:

  • своєчасного звернення пацієнта до лікарської допомоги;
  • правильно виконаної діагностики та поставленого діагнозу;
  • адекватно підібраного лікування згідно з видом і розміром пухлини;
  • відсутність ускладнень у випадку хірургічного втручання.
  • Якщо пацієнт довго не звертається до лікаря, прогноз захворювання погіршується: пухлина може збільшитися в розмірах, зруйнувати зоровий перехрест, що загрожує повною втратою зору. Домогтися ремісії у занедбаному стані складно.

    Отже, в цій статті ми розповіли про те, що таке аденома гіпофіза. Цим терміном позначають доброякісне новоутворення головного мозку, які локалізуються в гіпофізарній ямці. Воно може бути різним за структурою, розмірами, рости в довільних напрямках. Незважаючи на те, що пухлина не носить злоякісний характер (хоча деякі її види при несприятливих факторах можуть переродитися), її необхідно лікувати. У разі відмови від терапії існує ризик серйозних ендокринних, неврологічних і офтальмологічних розладів.