Аденома гіпофіза головного мозку
Ця доброякісна пухлина зустрічається в 20% випадків первинних пухлин мозку і являє собою новоутворення з залозистої тканини, що розвивається з клітин, які формують передню частку гіпофіза. Вона займає третє місце по частоті зустрічальності після менінгіом і гліом». Аденома гіпофіза головного мозку протікає повільно і має дуже маленькі розміри, тому перший час симптомів практично немає і встановити це захворювання майже неможливо. Іноді це новоутворення впливає на гормональний фон і призводить до виникнення неврологічної симптоматики.
Класифікація аденом
Дане новоутворення класифікується за розміром і по здатності продукувати гормони. Якщо розмір гіпофіза становить менше 10 мм, мова йде про микроаденоме. Пролактинома – це аденома, яка продукує гормон пролактин. Новоутворення такого типу може виділяти в кров і інші гормони. Наприклад, адренокортикотропин, який викликає симптоматику хвороби Кушинга, або соматотропін, який ще називають гормоном росту: в даному випадку є прояви акромегалії. Іноді при аденомі гіпофіза виділяється тиреотропний гормон, в результаті чого підвищується функція щитовидної залози. Гормонально-неактивної аденомою називається новоутворення, яке не виділяє гормони. Також існує класифікація захворювання в залежності від положення в турецькому сідлі і характеру росту.
Симптоматика
Якщо пухлина продукує гормони, то симптоми відповідають гормональних порушень у вигляді посиленої гормональної активності чи навпаки, гіпофізарної недостатності. Це можуть супроводжувати болі в голові, порушення зору. Іноді спостерігається крововилив у порожнину аденоми. При підвищеному виділенні гормонів гіпофіза підвищують свою активність і залози ендокринної системи, які перебувають під їх контролем. Є кілька типів аденом гіпофіза, зростання яких супроводжується симптоматикою гормональних порушень:
- соматотропинома, діяльність якої пов’язана з виробленням гормону росту;
- пролактинома, яка виробляє пролактин;
- кортикотропинома;
- тиреотропинома.
При великих пухлинах гіпофіза, коли відбувається компресія його тканини, її пошкодження, збільшення гіпофіза в розмірах, часто спостерігається гипопитутаризм. Він проявляється в зниженні лібідо, гіпогонадизмі, імпотенції та інших розладах статевої сфери. Також спостерігається погіршення роботи щитовидної залози, що має свою характерну симптоматику: слабкість, втомлюваність, пригнічений стан, збільшення маси тіла, сухість шкірних покривів, непереносимість низьких температур.
Зменшення продукції соматотропного гормону веде до порушень росту у дітей. Якщо пухлина локалізується в задній ділянці гіпофіза, може з’явитися нецукрового діабету типу. Особливість цього захворювання – нездатність нирок утримувати воду, що загрожує прискореним сечовипусканням.
Аденома гіпофіза викликає симптоми неврологічного характеру: порушення і втрата зору, в тому числі периферичного. Це відбувається в результаті пошкодження зорових структур, які розташовані відразу над гіпофізом. Для того, щоб відбулася повна втрата зору, необхідною умовою є великий розмір пухлини – від 2 див. Інші проблеми, пов’язані із зором, це двоїння в очах. Біль в голові найчастіше локалізується в області скронь і чола.
При крововиливі в тіло аденоми з’являються такі симптоми: біль у голові, нудота, блювота, втрата зору і порушення свідомості. Діагностується цей стан за допомогою магниторезонансного томографа та КТ. Крововилив треба диференціювати з розривом аневризми, так як симптоми дуже схожі. Крім того, необхідно виключити менінгіт і крововилив у мозок. Лікується апоплексия аденоми хірургічно, а на додаток проводиться гормонотерапія.
Діагностика
Для того, щоб вірно встановити діагноз і забезпечити адекватне лікування, застосовуються такі тактики дослідження.
- Клінічна картина і особливості біохімії. Аденоми гіпофіза, що продукують гормони, що мають характерні ознаки. Так, у дітей проявляється гігантизм, у дорослих – акромегалія, хвороба Іценко-Кушинга.
- Дані, отримані при нейровізуалізації різними методами, а також дані, отримані після проведеного оперативного втручання. Це інформація про розміри, локалізації новоутворення, проникнення в навколишні тканини, темпи зростання та інше. При виборі тактики лікування ця інформація дуже важлива.
- Дослідження біоптату під мікроскопом. Дана процедура дозволяє відрізнити аденому гіпофіза від пухлин іншого типу, таких, як гипофизит або гіперплазія гіпофіза.
- Імуногістохімічне дослідження пухлини.
- Дослідження за допомогою електронного мікроскопа.
- Дані генетичних досліджень та молекулярної біології.
Пухлини передньої частки гіпофіза діагностуються за допомогою тріади Гірша: це розладу ендокринного характеру, порушення зору і зміни турецького сідла, видні на рентгенографії.
Один з головних діагностичних методів у виявленні аденоми гіпофіза – це візуалізація за допомогою магниторезонансного томографа, яка також може включати контрастування. Також показовою є комп’ютерна томографія: вибір з цих двох методів ґрунтується на можливостях клініки. Однак якщо розміри освіти занадто малі, дані методи неефективні.
Аналіз на гормони – один з обов’язкових при підозрі на аденому гіпофіза. В основному застосовується радіоімунологічне визначення концентрації в крові гормонів гіпофіза. Цей метод дозволяє замислитися про наявність даного новоутворення на тій стадії, коли воно ще дуже мало і не може бути визначено за допомогою МРТ або КТ. За допомогою таких аналізів визначається знижена або підвищена функція гіпофіза. Досліджують на рівень наступні гормони: кортизол, АКТ, ЛГ, ТТГ, ФСГ, естрадіол, соматотропін, тестостерон, соматомедин, пролактин. Якщо хворий скаржиться на зір, проводять консультацію офтальмолога з повною перевіркою зору, включаючи периферичні поля.
Дане захворювання необхідно розрізняти з іншими станами, іноді дають такі ознаки: аденому можна переплутати з кістами кишені Ратко, краниофарингиомой, гипофизитом, менингиомой, або з метастазами різних пухлин.
Лікування
Аденома гіпофіза не є спадковим захворюванням і не має сімейної схильності. Фахівці помітили, що часто дане захворювання зустрічається у пацієнтів, які мають множинну ендокринну неоплазію 2 типу.
Лікування аденоми гіпофіза передбачає проведення хірургічного лікування, а також променевої терапії. Хірургічне втручання може проводитися ендоскопічним методом, традиційним методом або їх комбінацією. Один з нових і прогресивних методів лікування – це радіохірургія. Це неінвазивний метод є різновидом променевого лікування. З різних сторін пухлина опромінюється пучками радіації. Так вплив опромінення на прилеглі тканини мінімізовано. Радіохірургія не має ускладнень, а при її проведенні не потрібна анестезія. Таке лікування проводиться в умовах амбулаторії та після процедури пацієнт йде додому. Однак, недоліком методу є обмеження його застосування в залежності від розмірів самої пухлини.