Аденома гіпофіза головного мозку

Ця доброякісна пухлина зустрічається в 20% випадків первинних пухлин мозку і являє собою новоутворення з залозистої тканини, що розвивається з клітин, які формують передню частку гіпофіза. Вона займає третє місце по частоті зустрічальності після менінгіом і гліом». Аденома гіпофіза головного мозку протікає повільно і має дуже маленькі розміри, тому перший час симптомів практично немає і встановити це захворювання майже неможливо. Іноді це новоутворення впливає на гормональний фон і призводить до виникнення неврологічної симптоматики.

Класифікація аденом

Дане новоутворення класифікується за розміром і по здатності продукувати гормони. Якщо розмір гіпофіза становить менше 10 мм, мова йде про микроаденоме. Пролактинома – це аденома, яка продукує гормон пролактин. Новоутворення такого типу може виділяти в кров і інші гормони. Наприклад, адренокортикотропин, який викликає симптоматику хвороби Кушинга, або соматотропін, який ще називають гормоном росту: в даному випадку є прояви акромегалії. Іноді при аденомі гіпофіза виділяється тиреотропний гормон, в результаті чого підвищується функція щитовидної залози. Гормонально-неактивної аденомою називається новоутворення, яке не виділяє гормони. Також існує класифікація захворювання в залежності від положення в турецькому сідлі і характеру росту.

Симптоматика

Якщо пухлина продукує гормони, то симптоми відповідають гормональних порушень у вигляді посиленої гормональної активності чи навпаки, гіпофізарної недостатності. Це можуть супроводжувати болі в голові, порушення зору. Іноді спостерігається крововилив у порожнину аденоми. При підвищеному виділенні гормонів гіпофіза підвищують свою активність і залози ендокринної системи, які перебувають під їх контролем. Є кілька типів аденом гіпофіза, зростання яких супроводжується симптоматикою гормональних порушень:

• соматотропинома, діяльність якої пов’язана з виробленням гормону росту;
• пролактинома, яка виробляє пролактин;
• кортикотропинома;
• тиреотропинома.

При великих пухлинах гіпофіза, коли відбувається компресія його тканини, її пошкодження, збільшення гіпофіза в розмірах, часто спостерігається гипопитутаризм. Він проявляється в зниженні лібідо, гіпогонадизмі, імпотенції та інших розладах статевої сфери. Також спостерігається погіршення роботи щитовидної залози, що має свою характерну симптоматику: слабкість, втомлюваність, пригнічений стан, збільшення маси тіла, сухість шкірних покривів, непереносимість низьких температур.

Зменшення продукції соматотропного гормону веде до порушень росту у дітей. Якщо пухлина локалізується в задній ділянці гіпофіза, може з’явитися нецукрового діабету типу. Особливість цього захворювання – нездатність нирок утримувати воду, що загрожує прискореним сечовипусканням.

Аденома гіпофіза викликає симптоми неврологічного характеру: порушення і втрата зору, в тому числі периферичного. Це відбувається в результаті пошкодження зорових структур, які розташовані відразу над гіпофізом. Для того, щоб відбулася повна втрата зору, необхідною умовою є великий розмір пухлини – від 2 див. Інші проблеми, пов’язані із зором, це двоїння в очах. Біль в голові найчастіше локалізується в області скронь і чола.

При крововиливі в тіло аденоми з’являються такі симптоми: біль у голові, нудота, блювота, втрата зору і порушення свідомості. Діагностується цей стан за допомогою магниторезонансного томографа та КТ. Крововилив треба диференціювати з розривом аневризми, так як симптоми дуже схожі. Крім того, необхідно виключити менінгіт і крововилив у мозок. Лікується апоплексия аденоми хірургічно, а на додаток проводиться гормонотерапія.

Діагностика

Для того, щоб вірно встановити діагноз і забезпечити адекватне лікування, застосовуються такі тактики дослідження.

1. Клінічна картина і особливості біохімії. Аденоми гіпофіза, що продукують гормони, що мають характерні ознаки. Так, у дітей проявляється гігантизм, у дорослих – акромегалія, хвороба Іценко-Кушинга.
2. Дані, отримані при нейровізуалізації різними методами, а також дані, отримані після проведеного оперативного втручання. Це інформація про розміри, локалізації новоутворення, проникнення в навколишні тканини, темпи зростання та інше. При виборі тактики лікування ця інформація дуже важлива.
3. Дослідження біоптату під мікроскопом. Дана процедура дозволяє відрізнити аденому гіпофіза від пухлин іншого типу, таких, як гипофизит або гіперплазія гіпофіза.
4. Імуногістохімічне дослідження пухлини.
5. Дослідження за допомогою електронного мікроскопа.
6. Дані генетичних досліджень та молекулярної біології.

Пухлини передньої частки гіпофіза діагностуються за допомогою тріади Гірша: це розладу ендокринного характеру, порушення зору і зміни турецького сідла, видні на рентгенографії.

Один з головних діагностичних методів у виявленні аденоми гіпофіза – це візуалізація за допомогою магниторезонансного томографа, яка також може включати контрастування. Також показовою є комп’ютерна томографія: вибір з цих двох методів ґрунтується на можливостях клініки. Однак якщо розміри освіти занадто малі, дані методи неефективні.

Аналіз на гормони – один з обов’язкових при підозрі на аденому гіпофіза. В основному застосовується радіоімунологічне визначення концентрації в крові гормонів гіпофіза. Цей метод дозволяє замислитися про наявність даного новоутворення на тій стадії, коли воно ще дуже мало і не може бути визначено за допомогою МРТ або КТ. За допомогою таких аналізів визначається знижена або підвищена функція гіпофіза. Досліджують на рівень наступні гормони: кортизол, АКТ, ЛГ, ТТГ, ФСГ, естрадіол, соматотропін, тестостерон, соматомедин, пролактин. Якщо хворий скаржиться на зір, проводять консультацію офтальмолога з повною перевіркою зору, включаючи периферичні поля.

Дане захворювання необхідно розрізняти з іншими станами, іноді дають такі ознаки: аденому можна переплутати з кістами кишені Ратко, краниофарингиомой, гипофизитом, менингиомой, або з метастазами різних пухлин.

Лікування

Аденома гіпофіза не є спадковим захворюванням і не має сімейної схильності. Фахівці помітили, що часто дане захворювання зустрічається у пацієнтів, які мають множинну ендокринну неоплазію 2 типу.

Лікування аденоми гіпофіза передбачає проведення хірургічного лікування, а також променевої терапії. Хірургічне втручання може проводитися ендоскопічним методом, традиційним методом або їх комбінацією. Один з нових і прогресивних методів лікування – це радіохірургія. Це неінвазивний метод є різновидом променевого лікування. З різних сторін пухлина опромінюється пучками радіації. Так вплив опромінення на прилеглі тканини мінімізовано. Радіохірургія не має ускладнень, а при її проведенні не потрібна анестезія. Таке лікування проводиться в умовах амбулаторії та після процедури пацієнт йде додому. Однак, недоліком методу є обмеження його застосування в залежності від розмірів самої пухлини.