Абсцес головного мозку: симптоми, причини та лікування гнійного запалення


 

Інфекційні осередки центральної нервової системи і за її межами можуть стати причиною утворення інкапсульованого гнійника всередині мозкової товщі, між оболонками або на поверхні твердої. Так проявляється абсцес головного мозку.

Захворювання викликається стрептококами, стафілококами, грибками (аспергиллами), кишковими паличками, протея (відносяться до умовно-патогенної флори організму). Симптоми, як правило, мають той же характер, що і при мозкових пухлинах, менінгіті, енцефаліті і мають варіабельність. Специфічне лікування повинно надаватись після проведення диференціальної діагностики.

Абсцес мозку є досить рідкісним захворюванням у розвинених країнах, що знаходяться в мирних умовах. В третьому світі, де широко поширений СНІД та медична допомога знаходиться на низькому рівні, а також в місцях військових дій це явище зустрічається частіше.

Вогнищеві гнійники в мозку розрізняються по своїй локалізації. Виділяють 3 види:

  • внутрішньомозкової (запалення розвивається в тканинах);
  • субдуральний (між павутинної і твердою оболонками);
  • епідуральний (на твердій оболонці).
  • Етіологія

    Основними шляхами появи інфекції є:

  • гематогенний (з кровотоком);
  • травматичний (внаслідок ЧМТ);
  • післяопераційний (після втручання в головний мозок);
  • отогенний і риногенних (внаслідок лор-захворювань).
  • Гематогенним шляхом, як правило, потрапляють бактерії з легенів разом з інфікованим фрагментом тромбу. Таким же способом в судини головного мозку може потрапляти мікрофлора ШКТ, серця. Причини утворення гнійника можуть критися в сепсисі.

    При гнійному синуситу, отиту, євстахіїті (запаленні оболонки слухової труби), лабиринтите (внутрішньому отиті), коли формується отогенний абсцес мозку, мікроби потрапляють до синусам твердої оболонки і мозковим венам або через тверду оболонку безпосередньо.

    Абсцесс головного мозга: симптоми, причини и лечение гнойного воспаления

    З-за травми інфекція в головний мозок потрапляє безпосередньо. Гематоми, що виникають внаслідок ЧМТ, стають поживним середовищем для бактерій.

    Нерідко, коли антисептична обробка була зроблена пізно або неякісно, абсцес формується навколо стороннього тіла у відкритій рані (осколки, волосся, куля, тканина головного убору тощо).

    Цікаве за темою:  Як очистити судини головного мозку

    Після нейрохірургічних втручань розвиток інфекції можливо в ослаблених хворих.

    Перебіг хвороби

    Симптоми захворювання є схожими з іншими мозковими поразками. Їх поява залежить від тяжкості інфекції, її локалізації, етапи розвитку гнійника.

    Абсцес головного мозку формується протягом 2-3 тижнів.

    1. У перші три доби розвивається запалення мозкової тканини (енцефаліт) в певному місці. Якщо на цьому етапі хворому надано антибактеріальне лікування, процес може стати оборотним. Іноді це відбувається мимовільно.
    2. Наступний тиждень в центрі запалення з’являється порожнина, наполняющаяся гноєм і збільшується.
    3. Далі за 2-4 дні порожнину інкапсулюється з допомогою сполучної тканини, що не дає інфекції проникати в сусідні відділи.
    4. На третьому тижні капсула ущільнюється.

    Іноді можливо розсмоктування гнійного освіти і зникнення капсули, але найчастіше абсцес мозку збільшується.

    Абсцесс головного мозга: симптоми, причини и лечение гнойного воспаления

    Симптоми можуть бути наступними:

  • сильний головний біль;
  • нудота і блювання;
  • порушення координації;
  • непритомність;
  • сильне потовиділення;
  • підвищення температури;
  • гіперчутливість до світла;
  • мовні розлади;
  • окорухові порушення (ністагм – часті мимовільні рухи очей, косоокість);
  • повні або часткові паралічі;
  • судоми;
  • м’язова гіпотонія;
  • тремор кінцівок;
  • слабкість, апатія, втрата апетиту;
  • аритмія, сповільнення пульсу.
  • У деяких випадках з’являються менінгеальні симптоми, основним з яких є ригідність потиличних м’язів (неможливість приведення голови до грудей, відбувається її закидання). При спробі зігнути голову хворого спостерігається підведення верхньої частини тіла.

    Постановка діагнозу

    Так як симптоми, якими характеризується абсцес головного мозку, не мають певної специфіки і схожі з такими при інших мозкових ураженнях, важлива диференціальна діагностика. Зазвичай вона полягає у проведенні мрт з контрастом – МРТ або КТ.

    На ранніх стадіях оптимальною є МРТ, так як КТ може «не помітити» запалення тканини. На етапі інкапсуляції комп’ютерна томографія стає інформативною. Як правило, периферія вогнища на знімку приймає круглі обриси, так як контрастна речовина накопичується по контуру капсули. На ранніх етапах на МРТ-зображеннях оцінюється інтенсивність сигналу энцефалитического вогнища.

    Цікаве за темою:  Лиссэнцефалия і агирия: опис і ознаки

    У складних випадках показані пункції абсцесу (стереотаксична біопсія) з метою виявлення збудника. Це необхідно не тільки для підтвердження діагнозу, але й для того, щоб здійснити посів на визначення збудників та їх чутливості до лікарських препаратів. З цією допомогою відбувається «прицільне» медикаментозне лікування.

    Паркан спинномозкової рідини, як правило, не є показовим. Крім того, при люмбальної пункції, у разі тяжкого перебігу хвороби, можливо різке погіршення стану пацієнта з ризиком летального результату.

    Терапевтичні заходи

    Лікування, яке впливає на абсцес головного мозку, проводиться в залежності від стадії захворювання, локалізації і розміру.

    Абсцесс головного мозга: симптоми, причини и лечение гнойного воспаления

    Консервативне антибактеріальну застосовується на стадії енцефаліту, а також у тих випадках, коли капсула має маленькі розміри і існує ймовірність, що вона розсмокчеться.

    Хірургічне лікування необхідно у тих випадках, коли гнійник викликає загальномозкові симптоми, зрушує мозкові тканини, викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Обов’язковим є видалення абсцесу, який знаходиться в зоні шлуночків, так як прорив гною в цю область веде до смертельного результату. Освіти, сформованого внаслідок травми, також повинно бути показане хірургічне лікування – запальний процес в цьому випадку не піддається звичайним медикаментозним впливів. Абсцес, який розвинувся внаслідок грибкового ураження, повинен бути видалений, хоча прогноз у цьому випадку несприятливий.

    Сформована капсула сприяє успіху операційного втручання.

    Хірургічне лікування з трепанацією черепа не показано в тих випадках, коли гнійний вогнище утворений у зоровому горбі, мозковому стовбурі і підкіркових ядрах – тобто там, де знаходяться життєво важливі центри. У цих випадках проводяться пункції з виведенням вмісту абсцесу з наступними промиваниями і введенням антибіотиків. Таке малоінвазивне лікування проводиться один або кілька разів через катетер. Воно також показано при численних гнійника.

    Цікаве за темою:  Чому вагітним не можна нервувати: 10 причин проти стресу

    Стан коми є прямим протипоказанням до втручання в головний мозок.

    Антибактеріальна терапія повинна здійснюватися не менше трьох місяців.

    Кортикостероїди, які в інших випадках ураження мозку часто застосовуються для зняття набряку, у разі абсцесу загрожують поширенням інфекції і можливі тільки при адекватному введенні антибіотиків.

    Прогноз хвороби

    Він безпосередньо залежить від визначення збудника, який викликав запалення, і локалізації. Найбільш сприятливий результат слід очікувати від епідуральних абсцесів. Відсоток смерті при інших формах становить близько 10%, проте грибкові ураження майже завжди призводять до летального результату (95%) – навіть у тих випадках, коли проводиться лікування (цього виду абсцес, як правило, схильні до ВІЛ-носії та хворі на Снід).

    У 30-35% видужали пацієнтів розвивається епілепсія. Більш чим половини пережили запалення, страждають від зниження інтелекту, головних болів, паралічів, гідроцефалії, окорухових розладів.

    Отже, абсцес головного мозку – це вторинне захворювання, причини якого криються в переносі інфекції з вогнища іншого органу або її безпосередньому занесення. Рання діагностика сприяє правильно розпочатої терапії, але ускладнюється тим, що симптоми гнійного запалення можна переплутати з ознаками інших мозкових уражень. У деяких випадках хвороба закінчується смертельним наслідком або призводить до розвитку неврологічних ускладнень.