Як лікувати діабетичну стопу?


 

Синдром діабетичної стопи – це комплекс патологічних змін тканин нижніх кінцівок, викликаних високим рівнем вмісту цукру в крові. Зміни зачіпають нервову, кісткову тканини, кровоносні судини стоп. Синдром зустрічається у 80% хворих діабетом.

Ефективність лікування залежить від злагоджених дій ендокринолога, ортопеда, подолог, терапевта, хірурга судинного і гнійного відділення, анестезіолога.

Консервативне лікування

При медикаментозному лікуванні діабетичної стопи основне значення набуває компенсація цукрового діабету і загоєння трофічних виразок.

Для цих цілей використовуються:

  • сахарозаменяющие препарати, при необхідності – інсулін для нормалізації рівня цукру в крові;
  • антибактеріальні, протигрибкові, протизапальні препарати при приєднанні бактеріальної, грибкової інфекції;
  • знеболюючі засоби – ібупрофен, диклофенак;
  • місцево антисептичні препарати у вигляді мазей, кремів, розчинів.
  • При лікуванні діабетичної стопи проводять корекцію імунної системи імуномодуляторами, призначають мильгамму, що містить нейротропні вітаміни групи В, використовують препарати, що поліпшують текучість крові, роботу серця, нирок. Хворого досліджують на зараження грибками, бактеріальною флорою.

    Всі хворі, незалежно від виду діабету, отримують інсулін внутрішньом’язово під контролем рівня цукру протягом доби. Для поліпшення загального стану організму проводиться лікування нестероїдними протизапальними препаратами, трициклічними антидепресантами для зменшення болю.

    Антибіотики при діабетичній стопі

    При підвищенні температури, посилення некротичного процесу, поглиблення виразки призначають антибіотики. До одержання результатів дослідження чутливості мікрофлори застосовують антибіотики широкого спектру дії

    Препаратами вибору служать цефалоспорини останнього покоління, фторхінолони. Найчастіше призначають Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.

    Використовуються комбінації антибіотиків — кліндаміцин-нетилміцин, кліндаміцин-азтреонам, кліндаміцин-ципрофлоксацин. Остання комбінація антибіотиків ефективна навіть при запущених ішемічних виразках стопи.

    Препарати комплексної дії

  • Для поліпшення стану рани призначають ліки в капсулах Сулодексид і Ломопоран. Засоби відносяться до класу гепариноидов, мають противотромбическим ефектом, застосовуються внутрішньовенно та в капсулах.
  • При запущених виразках, викликаних руйнуванням кровоносних судин, призначають Проставазин, Алпростадил. Препарати, що розширюють судини, зменшують в’язкість крові, злипання тромбоцитів. Хороший результат дає лікування симптомів діабетичної стопи Тренталом 400, поліпшує мікроциркуляцію в тканинах виразки.
  • Спеціально для лікування виразок при цукровому діабеті призначені препарати Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан. Порушення чутливості стопи, викликане пошкодженням нервів, лікують засобами, що містять тиоктовую кислоту — Тиолепта, Тиоктацид, Берлітіон.
  • Цікаве за темою:  Потенція і цукровий діабет

    Місцеве лікування

    Как лечить диабетическую стопу?Відсутність больового симптому при синдромі діабетичної стопи має стати приводом для негайного звернення до лікаря за допомогою. Успіх лікування залежить від щоденного ретельного виконання всіх приписів лікаря подолог. Хворому рекомендують:

  • завжди тримати виразку в чистоті, уникати попадання води;
  • кожен день міняти пов’язку, використовуючи тільки призначені лікарем препарати;
  • не ходити босоніж;
  • знизити фізичне навантаження.
    1. Очищення рани. Місцеве лікування виразки включає в себе очищення рани, промивання розчинами антисептиків, накладення пов’язки. Кращим способом очищення є очищення рани за допомогою скальпеля. Хірургічний спосіб очищення рани переважний при бактеріальному зараженні виразки, виділення гною. Для успішного застосування механічної очистки в рані повинна залишатися здорова тканина.
    2. Промивання виразки. Безпечним способом очищення виразки, не чинять токсичної побічної дії, служить промивання фізіологічним розчином. Його можна замінити 0,9% розчином кухонної солі. Промивання 3% розчином перекису водню рекомендується для видалення гною, проти анаеробних бактерій. При частому промивання рани перекисом розчин слід розбавляти в 2 рази і доповнювати промивання зрошенням рани розчином. Ефективним засобом для промивання виразки вважається мірамістин. Застосування цього засобу не викликає уповільнення загоєння, поглиблення рани, на відміну від розчину перекису водню, перманганату калію, брильянтового зеленого, розчину йоду. Всі перераховані засоби рекомендується при частому використанні розбавляти в 2-3 рази, чергувати, не використовувати постійно. На ранніх етапах виразки використовується промивання хлоргексидином. Цей препарат не володіє побічними негативними діями, але втрачає антисептичні властивості в присутності гною.
    3. Вибір ранового покриття. Хронічний перебіг захворювання викликає необхідність закривати рану пов’язкою, не викликає травму при зміні, проникною для газообміну. Кращими матеріалами для перев’язки вважаються:
    4. напівпроникні плівки — використовуються при неінфікованих діабетичних виразках, не рекомендуються для тривалого використання;
    5. пінисті губки — застосовуються на стадії загоєння при виділення незначної кількості ексудату з рани;
    6. гідрогелі — рекомендуються для лікування сухих некротичних виразок, добре очищають рану, стимулюють загоєння без утворення рубця;
    7. аморфні гідрогелі — використовують і для лікування сухих виразок, та для гоєння ран з виділенням ексудату;
    8. гідроколоїдні покриття — найпопулярніший вид покриття, не потребує частої зміни, відрізняється хорошим співвідношенням ціна/якість;
    9. алгинати — ефективно загоює виразки з великою кількістю виділяється ексудату, рекомендується рану після нанесення покриття ретельно промивати фізіологічним розчином.
    Цікаве за темою:  Можна їсти грушу при цукровому діабеті: користь фрукта, рекомендації

    Перевагою користуються гідрогелеві покриття, колагенові пов’язки. Для місцевого лікування використовуються також масляні пов’язки з використанням олії проса, обліпихи, шипшини.

    Как лечить диабетическую стопу?Чи можна вживати ківі при діабеті?

    Які основні симптоми цукрового діабету читайте у цій рубриці

    Тоути — панацея від діабету? Міф чи реальність?

    Лікарські препарати для місцевого лікування

    Как лечить диабетическую стопу?Лікування хронічних діабетичних виразок на стопі і гомілці антисептиками застосовується в комплексі з хірургічним очищенням рани, протимікробними препаратами у відповідності з фазою розвитку виразки. Перед нанесенням пов’язки з ліками рану очищають мазями Ируксол, Диоксикаин-П, що містять ферменти коллагеназу і протеазу С відповідно.

    З обережністю призначають лікарські засоби при інфікуванні рани з-за можливої токсичної дії не тільки на бактерії, але і на здорові тканини самої виразки. При гнійних виразках, що супроводжуються вираженим набряком, призначають мазі, що містять поліетиленоксид, йод.

    Використовують для лікування виразки антисептики йодопірон, браунол, лавасепт, діоксидин. Застосування цих засобів вимагає щоденного огляду рани з-за ризику пересушування ранової поверхні при загоєнні. При глибоких виразках з великим об’ємом некротичної тканини застосовують гель Пурилон — препарат, який стимулює регенерацію тканин, очищення глибоких ран, заповнених гнійними масами.

    Фіксуючі пов’язки

    Как лечить диабетическую стопу?Успіх лікування залежить від дотримання щадного режиму для стопи, зниження фізичного навантаження. Кращим розвантаженням для стопи є постільний режим. Якщо дотримуватися його неможливо, то вдаються до спеціального ортопедичного взуття, стелькам, виготовлених за індивідуальним замовленням, користуються милицями при ходьбі.

    Ефективним способом зменшення фізичного навантаження на стопу служить фіксуюча пов’язка на гомілку з полімерних матеріалів. Пов’язка дозволяє працювати, не надаючи дратівної дії на ранову поверхню виразки.

    Хірургічне лікування

    Хірургічний спосіб лікування ефективно використовується при ішемічній формі діабетичної стопи, із труднощами піддається лікуванню іншими засобами. Прогноз загоєння виразки значно поліпшується при хірургічної реконструкції артерій методом шунтування або ендоваскулярних втручанням.

    Цікаве за темою:  Кора осики при цукровому діабеті -

    Как лечить диабетическую стопу?Хірургічна операція спрямована на відновлення кровотоку в підколінній артерії і артеріях гомілки. Втручання проводиться під місцевою анестезією. В ході операції через зовнішній розріз в стегнову артерію вводять катетер. Потім в артерії гомілки через катетер вводять балони, розширюють просвіт судин, поліпшують кровотік.

    Прогноз діабетичної стопи

    До 70% від усіх випадків трофічних виразок припадає на частку нейропатичної форми діабетичної стопи, викликаної ураженням нервів. Ефективність лікування нейропатичної виразки досягає 90%.

    Гірше прогноз ішемічної та змішаної форм діабетичної стопи. При важкому ураженні кровоносних судин консервативне лікування допомагає обійтися без ампутації стопи лише в 30% випадків виразкових уражень.

    Лікування діабетичних виразок ускладнюється ризиком занесення інфекції в рану, механічного пошкодження, здатного посилити процеси розпаду тканин, призвести до гангрени з подальшою ампутацією кінцівки.

    Не варто ризикувати своїм здоров’ям, підбираючи самостійно народні засоби для лікування виразки на свій смак. Такий підхід до лікування підвищує ймовірність гангрени, посилює ризик ампутації стопи.