Синдром інсулінорезистентності: причини, симптоми, лікування


 

Аналіз крові на індекс резистентності до інсуліну: норма і патологія

Доброго часу доби! Спільно із загальним медичним прогресом з’являються нові терміни і поняття.

Сьогодні я розповім про синдром інсулінорезистентності або резистентності клітин і тканин до дії інсуліну, розрахунку індексу homa ir, які причини, симптоми і лікування.

Даний термін використовується не тільки в ендокринології, але й інших суміжних спеціальностях, наприклад, гінекології та кардіології.

Що таке інсулінорезистентність (ІР)?

Слово інсулінорезистентність (ІР) складається з двох слів — інсулін і резистентність, тобто нечутливість до інсуліну. Для багатьох людей незрозуміло не тільки саме слово «інсулінорезистентність», але й, що під цим терміном криється, яка її небезпека і що потрібно робити, щоб її уникнути. Тому я вирішила провести невеликий лікнеп і розповісти вам буквально на пальцях про цьому стані.

У своїй статті «Причини захворювання на цукровий діабет у дорослих» я розповідала про причини появи цукрового діабету, і серед них була інсулінорезистентність. Рекомендую вам її прочитати, дуже популярно описано.

Як ви, напевно, здогадуєтеся, інсулін надає свою дію практично на всі тканини організму, оскільки глюкоза як енергетичне паливо потрібна кожній клітині організму. Є, звичайно, деякі тканини, які засвоюють глюкозу без присутності інуліну, наприклад, клітини головного мозку і кришталик ока. Але в основному всім органам потрібен інсулін для засвоєння глюкози.

Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

Термін инсулинорещистентности означає нездатність інсуліну утилізувати цукор крові, тобто знижується його цукрознижувальну дію. Але інсуліну є ще й інші функції, які не пов’язані з метаболізмом глюкози, але регулюють інші метаболічні реакції. До цих функцій відносять:

  • обмін жирів і білків
  • регуляція процесів росту і диференціювання тканин
  • участь у синтезі ДНК та транскрипції генів
  • Саме тому сучасне поняття ІР не зводиться до параметрами, які характеризують вуглеводний обмін, а також включає зміни в обміні білків, жирів, роботі клітин ендотелію, експресії генів та ін.

    Що таке синдром інсулінорезистентності?

    Поряд з поняттям «інсулінорезистентність» існує концепція «синдром інсулінорезистентності». Друга назва — метаболічний синдром. Він поєднує в собі порушення всіх видів обміну, ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, посилення згортання, високі ризики атеросклерозу і серцевих захворювань).

    І резистентність до інсуліну відіграє ключову роль у розвитку та прогресуванні цього синдрому. Я не буду зупинятися на метаболічному синдромі, оскільки готую статтю на цю тему. Тому раджу вам підписатися на новини, щоб не пропустити.

    Причини резистентності тканин до інсуліну

    Нечутливість до інсуліну не завжди є патологією. Наприклад, при вагітності, вночі, в період пубертату у дітей виявляється фізіологічна інсулінорезистентність. У жінок у другу фазу менструального циклу присутній фізіологічна резистентність до інсуліну.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    Патологічні метаболічну стан найчастіше зустрічається у наступних ситуаціях:

  • Цукровий діабет 2 типу.
  • Декомпенсація цукрового діабету 1 типу.
  • Діабетичний кетоацидоз.
  • Абдомінальний тип ожиріння.
  • Виражена недостатність харчування.
  • Алкоголізм.
  • Тимчасова інсулінорезистентність після гіпоглікемії.
  • Інсулінорезистентність може розвиватися також у людей, що не страждають цукровим діабетом. Дивним є і те, що нечутливість до інсуліну може з’явитися у людини без ожиріння, це відбувається в 25 % випадків. В основному, звичайно ж, ожиріння є незмінним супутником інсулінорезистентності.

    Крім цукрового діабету цей стан супроводжує такі ендокринні захворювання, як:

    1. Тиреотоксикоз.
    2. Гіпотиреоз.
    3. Синдром Іценко-Кушинга.
    4. Акромегалія.
    5. Феохромоцитома.
    6. СПКЯ (синдром полікістозу яєчників) і безпліддя.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    Частота виявлення ІР

  • При цукровому діабеті — у 83,9 % випадків.
  • При порушеній толерантності до глюкози — у 65,9 % випадків.
  • При гіпертонічній хворобі — в 58 % випадків.
  • При підвищенні рівня холестерину — в 53,5 % випадків.
  • При підвищенні рівня тригліцеридів — у 84,2 % випадків.
  • При зниженні рівня ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) — 88,1 % випадків.
  • При підвищенні рівня сечової кислоти — у 62,8 % випадків.
  • Цікаве за темою:  Імбир при цукровому діабеті

    Як правило, інсулінорезистентність так і залишається не розпізнаною, поки не почнуться метаболічні зміни в організмі. Чому порушується вплив інсуліну на організм? Цей процес вивчається досі. Ось, що вже відомо в даний час. Виділяють кілька механізмів появи нечутливості, які діють на різних рівнях надання впливу інсуліну на клітини.

    1. Коли є аномальний інсулін, тобто підшлункова залоза сама виділяє вже дефектний інсулін, який не здатний чинити нормальна дія.
    2. Коли є аномалія або зниження кількості рецепторів до інсуліну в самих тканинах.
    3. Коли є певні порушення, які відбуваються в самій клітці після з’єднання інсуліну і рецептора (пострецепторние порушення).

    Аномалії інсуліну і рецепторів зустрічаються досить рідко, за даними авторів в основному інсулінорезистентність обумовлюється пострецепторними порушеннями передачі сигналу інсуліну. Напевно, вам цікаво, що ж може вплинути на цю передачу, які фактори на це впливають.

    Нижче я наводжу найбільш важливі фактори, які можуть викликати пострецепторние порушення:

  • Вік.
  • Куріння.
  • Низька фізична активність.
  • Споживання вуглеводної їжі.
  • Ожиріння, особливо абдомінального типу.
  • Лікування кортикостероїдами, бета-блокаторами, нікотиновою кислотою та ін.
  • Симптоми інсулінорезистентності

    Як правило, це чоловік середніх років (не важливо чоловік або жінка), який обтяжений зайвою вагою, у якого в родині є випадки цукрового діабету 2 типу, або ж він сам вже їм хворий. Це можуть бути жінки, у яких виявлявся цукровий діабет під час вагітності (гестаційний діабет) або ж є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

    Ожиріння у таких людей в основному за абдомінальне типу, тобто відкладення жиру відбувається в основному на животі. Як можна самому дізнатися, який тип ожиріння є? Візьміть звичайний кравецький метр і виміряйте обхват талії (ОТ) і обхват стегон (ПРО). Обчисліть показник ВІД/ПРО. Для чоловіків він не повинен бути більше 1,0, а для жінок — 0,8. Якщо у вас вийшли великі значення, то у вас є абдомінальне ожиріння і весь спектр ризиків з цим пов’язаних.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    Чому саме абдомінальне ожиріння? — запитаєте ви. Тому що саме жирова тканина живота володіє більш високою метаболічною активністю. Саме з неї вивільняється велика кількість вільних жирних кислот, які стимулюють інсулінорезистентність та виділення тригліцеридів печінкою, а це фактори розвитку атеросклерозу.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    Ще одним клінічною ознакою інсулінорезистентності вважають зміна шкіри — чорний акантоз (acanthosis nigricans). Ці зміни нагадують шорсткі, зморшкуваті гіперпігментовані ділянки шкіри під молочними залозами, на шиї, в пахвових западинах. Створюється враження, ніби людина довго не мився. Це типові » маркери захворювання.

    Часто при цьому стані у жінок можна спостерігати сипмтоми гіперандрогенії. Зазвичай це поєднується з СПКЯ.

    Чому виникає резистентність при цукровому діабеті 2 типу?

    В даний час розробляються нові теорії розвитку нечутливості до інсуліну. Співробітниками Тульського державного університету на чолі з Мякишевої Раушан була висунута теорія, згідно з якою інсулінорезистентність розглядається як адаптаційний механізм.

    Іншими словами, організм спеціально і цілеспрямовано захищає клітини від надлишку інсуліну, знижуючи кількість рецепторів. Все це відбувається тому, що в процесі засвоєння глюкози клітиною з допомогою інсуліну, у неї спрямовуються та інші речовини, переповнюючи її. У результаті клітини набухає і розривається. Організм не може допустити масивну загибель клітин, а тому просто не дає інсуліну робити свою справу.

    Цікаве за темою:  Хурма при цукровому діабеті: користь чи шкода

    Тому насамперед у таких пацієнтів необхідно зниження рівня глюкози за рахунок харчування, фізичної активності і препаратів, які ліквідовують резистентність. Призначення ліків зі стимулюючою дією і інсуліну в уколах призводить тільки до погіршення ситуації і розвитку ускладнень гіперінсулінізму.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечениеРекомендую прочитати статтю «Ліки метформін для схуднення: як приймати, відгуки». Тут ви дізнаєтеся чому метформін не завжди допомагає худнути і як його потрібно правильно приймати.

    Індекс інсулінорезистентності: як здавати і вважати?

    Діагностика і оцінка інсулінорезистентності визначається за двома формулами розрахунку. Ці тести називаються HOMA IR і CARO. Для цього потрібно здати кров на аналіз.

    Індекс ІР (HOMA IR) = ІРІ (мкод/мл)*ДПН (ммоль/л)/22,5, де ІРІ — це имунореактивний інсулін натщесерце, а ДПН — глюкоза плазми натще.

    В нормі цей показник менше 2,7. Якщо він підвищений, то збільшуються ризики розвитку перерахованих вище захворювань.

    Індекс інсулінорезистентності (CARO) = ГПН (ммоль/л)/ІРІ (мкод/мл), де ІРІ — це имунореактивний інсулін натщесерце, а ДПН — глюкоза плазми натще.

    В нормі цей показник менше 0,33.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    У чому небезпека нечутливості клітин?

    Нечутливість до інсуліну неминуче веде до збільшення кількості інсуліну в крові — гиперинсулинизму. Цей ефект виявляється за допомогою негативного зворотного зв’язку, коли при нестачі інсулінового ефекту підшлункова залоза починає виробляти ще більше інсуліну, і він підвищується в крові. Хоча при інсулінорезистентності є проблема нормального засвоєння глюкози, але з боку інших ефектів інсуліну проблем може і не бути.

    Я хочу сказати, що велика кількість інсуліну робить погане дію на організм і викликає виникнення або прогресування деяких захворювань. Наприклад, НТГ або цукровий діабет, який частіше вражає жінок, про це читайте в статті про самих перших симптомах діабету у жінки.

    Насамперед, доведено негативний вплив надлишку інсуліну на серцево-судинну систему, а точніше, на прогресування атеросклерозу. Це пояснюється декількома механізмами. По-перше, інсулін може надавати прямий вплив на судини, викликаючи потовщення їх стінок і сприяючи відкладення в ній атерогенних бляшок.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    По-друге, інсулін може посилювати спазм судин і перешкоджати їх розслабленню, що дуже важливо для судин серця. По-третє, інсулін у великій кількості здатний впливати на систему згортання, прискорюючи згортання і пригнічуючи противосвертивающую систему, в результаті підвищується ризик тромбозів.

    Таким чином, гиперинсулинизма може сприяти ранніх проявів ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсультів, ураження судин нижніх кінцівок.

    Звичайно, люди з інсулінорезистентністю мають дуже високий ризик розвитку цукрового діабету. Цей стан є своєрідним компенсаторним механізмом організму. Організм в перший час виробляє більше інсуліну з метою підтримки нормального рівня глюкози, тим самим долаючи резистентність. Але незабаром ці сили вичерпуються і підшлункова залоза не може виробляти потрібна кількість інсуліну, щоб стримувати цукор в крові, в результаті чого рівень глюкози починає поступово підвищуватися.

    Спочатку це проявляється порушенням толерантності до глюкози, про яку я писала у своїй статті «Преддиабета: симптоми і лікування», раджу її прочитати, а потім і явними ознаками цукрового діабету. Але ж цього можна було уникнути ще на самому початку.

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечение

    Інсулінорезистентність є однією з численних та важливих причин розвитку гіпертонічної хвороби людини. Справа в тому, що інсулін у великій кількості, має здатність стимулювати нервову систему, тим самим підвищуючи рівень норадреналіну в крові (найпотужнішого медіатора, що викликає спазм судин). Через підвищення цієї речовини кровоносні судини спазмуються, і артеріальний тиск підвищується. Крім цього, інсулін порушує процеси розслаблення судин.

    Цікаве за темою:  Фундук користь і шкоду при цукровому діабеті

    Ще одним механізмом підвищення тиску вважають затримку рідини і натрію при надлишку інсуліну в крові. Тим самим підвищується об’єм циркулюючої крові, а слідом за ним і артеріальний тиск.

    Не варто забувати про вплив гіперінсулінемії на ліпіди крові. Надлишок інсуліну викликає підвищення рівня тригліцеридів, зниження ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ — антиатерогенние ліпіди, тобто перешкоджають атеросклерозу), незначне підвищення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Всі ці процеси посилюють прогресування атеросклерозу судин, що веде до плачевних наслідків.

    У жінок між синдромом полікістозних яєчників та інсулінорезистентністю в даний час прийнято ставити знак рівності. Це захворювання викликає порушення овуляції, викликаючи безпліддя, а також підвищення слабких андрогенів, викликаючи симптоми гіперандрогенії.

    Лікування інсулінорезистентності

    На запитання: «Як вилікувати інсулінорезистентність?» відповідь одночасно простий і складний. Простий у тому, що найбільш ефективними методами є і залишаються дієта, фізичні навантаження і зниження ваги. А складний він тому, що не всі пацієнти розуміють важливість саме цих методів, а тому не віддають їм потрібної уваги і шукають-шукають чарівну таблетку.

    Зниження споживання вуглеводів зменшує інсулінорезистентність ще до моменту вицвітання зайвих кілограмів, тому що тим самим ви ликвидируете додатковий викид інсуліну на їх прийом. Рекомендую прочитати статтю «Принципи дієтотерапії при цукровому діабеті і зайвій вазі».

    А зниження ваги ще більше покращує чутливість до інсуліну. Відновлення чутливості до інсуліну немислимо без фізичних навантажень, оскільки більше 80 % інсулінових рецепторів знаходяться в м’язах, а коли починають працювати м’язи, починають «працювати» і рецептори.

    Втрата ваги може покращити не тільки засвоюваність глюкози та чутливість до інсуліну, але і знизити артеріальний тиск. Вчені довели, що зниження маси тіла хоча б на 5-7 % від вихідного значно покращує перебіг цих захворювань і майбутній прогноз.

    Серед препаратів, що знижують інсулінорезистентність виділяють метформін, аналоги яких ви знайдете в цій статті. Я про глюкофаже, сиофоре та інших написала цілу статтю, тому, якщо ви її ще не читали обов’язково прочитайте. Крім цього знижує інсулінорезистентність такий препарат, як Актос, який зараз не дуже широко використовують, але все ж.

    Трави при нечутливості практично не ефективні, тому не витрачайте свій час. Краще приділіть більше часу свого раціону і навантажень і тоді можна буде сподіватися, що інсулінорезистентність вилікується.

    Ну ось, мабуть, і все про інсулінорезистентність та її профілактику. Сподіваюся, у вас склалося якесь поняття про цьому стані. А висновки, я думаю, ви зробите самі.

    На цьому закінчую статтю. Підписуйтесь на отримання нових статей собі на E-mail і натисніть кнопки соціальних мереж прямо під статтею.

    З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна

    Схожі публікації

    Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечениеЧи можна вилікувати цукровий діабет 1 і 2 типу?Синдром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечениеПродукти харчування, що нормалізують цукор кровіСиндром инсулинорезистентности: причини, симптоми, лечениеСимптоми цукрового діабету 1 та 2 типу у чоловіків