Що таке діабетична нефропатія?


 

Цукровий діабет небезпечний для людини не тільки своїми первинними проявами, але чимало неприємностей представляють і ускладнення, що виникають при даному захворюванні.
До групи серйозних ускладнень при діабеті обох типів можна віднести діабетичну нефропатию, цей термін об’єднує в собі комплекс ураження всіх тканин і судин нирки, що проявляється різними клінічними ознаками.

Діабетична нефропатія — це?

Діабетична нефропатія характеризується патологічними змінами в ниркових судинах. Виникають ці зміни при цукровому діабеті обох типів і вони призводять в результаті до склерозування великих і дрібних судин.

Основний провокує причиною розвитку нефропатії вважається високий рівень глюкози. Цей елемент, який знаходиться в організмі у великій кількості, токсично впливає на клітини всіх судин і активізує процеси, підвищують проникність артерій і капілярів. При цьому поступово знижується основна функція органу – фільтраційна і як наслідок цього розвивається ХНН – хронічна ниркова недостатність.

Відноситься діабетична нефропатія до пізніх ускладнень діабету і часто є головною причиною смерті. Спостерігаються зміни в нирках практично у 20% пацієнтів з цукровим діабетом, нефропатії частіше розвиваються при інсулінозалежною формою захворювання. Серед пацієнтів з даним ускладненням більше чоловіків, пік захворювання припадає на період від 15 до 20 років від початку виникнення цукрового діабету.

Клінічна картина

Діабетична нефропатія вважається повільно розвиваються захворюванням і в цьому основна небезпека даного ускладнення. Пацієнт цукровий діабет довгий час може не помічати зміни, що відбуваються, та їх виявлення на пізніх стадіях не дозволяє досягти повного усунення та контролю над патологією.

Першими ознаками нефропатії при цукровому діабеті є зміни в аналізах – протеїнурія та мікроальбумінурія. Відхилення від стандарту за цими показниками навіть у незначних межах у хворих з діабетом вважаються першим діагностичним ознакою нефропатії.

Існують стадії діабетичної нефропатії, кожна з яких характеризується своїми проявами, прогнозом і етапами лікування.

Стадії

Перша стадія

— це стадія гіперфункції органа. Розвивається в самому початку цукрового діабету, при цьому клітини нирки дещо збільшуються в розмірах і за рахунок цього збільшується фільтрація сечі і збільшується її виділення. На цій стадії зовнішніх проявів немає, як і немає білка в сечі. При проведенні додаткового обстеження можна звернути увагу на збільшення в розмірах органу за даними УЗД.

Цікаве за темою:  А вас що може змусити займатися спортом? | Цукор в нормі!

Друга стадія

— починаються початкові структурні зміни органу. У більшості хворих ця стадія починає розвиватися приблизно через два роки після дебюту цукрового діабету. Поступово товщають стінки судин, починається їх склерозування. Змін у звичайних аналізах також не виявляється.

Третя стадія

Приблизно через п’ять — сім років від початку діабету настає третя стадія діабетичної нефропатії. При плановому проходження огляду в аналізах відзначається незначна присутність білка, що вказує на пошкодження судин органу. Вміст білка на цій стадії коливається від 30 до 300 мг/добу.

Змінюється швидкість фільтрації води і низькомолекулярних сполук в бік незначного збільшення, це відбувається із-за постійного підвищеного тиску в судинах органа. Специфічних клінічних ознак ускладнення в цей час також немає, деякі тільки хворі пред’являють скарги на періодичне підвищення артеріального тиску (АТ), особливо це відзначається в ранкові години. Перераховані три стадії нефропатії вважаються доклінічними, тобто зовнішніх і суб’єктивних проявів ускладнення не виявляється, а зміни в аналізах виявляються тільки під час планового або випадкового обстеження з приводу інших патологій.

Четверта стадія

Через 15-20 років від початку цукрового діабету розвивається виражена діабетична нефропатія. В аналізах сечі можна виявити велику кількість виділюваного білка, при цьому в крові спостерігається дефіцит цього елемента.

У більшості випадків самі пацієнти звертають увагу на розвиток набряків. Спочатку набряклість визначаються на нижніх кінцівках та обличчі, при прогресуванні хвороби набряки стають масивними, тобто охоплюють різні частини тіла. Рідина скупчується в черевній порожнини і грудної клітки, області перикарда.

Для того щоб підтримувати потрібний рівень білка в клітинах крові організм людини задіює компенсаторні механізми, при включенні яких починає розщеплювати власні білки. При цьому спостерігається сильне схуднення хворого, пацієнти скаржаться на сильну спрагу, у них виражена втома, сонливість, знижується апетит. Приєднується задишка, болі в серці, практично у всіх артеріальний тиск досягає високих цифр. При огляді шкіра тіла бліда, пастозна.

П’ята стадія

– уремічна, її також відзначають як термінальну стадію ускладнення. Пошкоджені судини практично повністю склерозируются і не виконують свою основну функцію. Всі симптоми попередньої стадії тільки наростають, виділяється величезна кількість білка, тиск практично завжди значно підвищений, диспепсія розвивається. Визначаються ознаки самоотруєння, що відбуваються внаслідок розпаду власних тканин організму. На цій стадії рятує хворого тільки діаліз і пересадка непрацюючої нирки.

Цікаве за темою:  Стевія: корисні властивості при діабеті

Основні принципи лікування

Всі лікувальні заходи при лікуванні діабетичної нефропатії можна поділити на декілька етапів.

    1. Перший етап відноситься до профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку діабетичної нефропатії. Досягти цього можливо при підтримці необхідного рівня глюкози в крові, тобто пацієнт з самого початку цукрового діабету повинен приймати виписані препарати і дотримуватися дієти. При виявленні мікроальбумінурії також необхідно постійно контролювати глюкозу в крові і домагатися її необхідного зниження. На цьому етапі ускладнення часто призводить до підвищення артеріального тиску, тому пацієнту призначається гіпотензивну лікування. Найчастіше для зниження АТ призначається Еналаприл у невеликій дозі.

Что такое диабетическая нефропатия?

  1. На етапі протеїнурії основна мета терапії це попередження швидкого зниження функціонування нирок. Необхідно підтримувати сувору дієту з обмеженням білка від 0,7 до 0,8 грам на кілограм ваги хворого. Якщо надходження білка буде низьким, то почнеться розпад власного елемента. З замісної метою призначається Кетостерил, необхідно продовжувати прийом гіпотензивних засобів. Також до терапії додаються блокатори кальцієвих канальців і бета-адреноблокатори – Амлодипін або Бісопролол. При виражених набряках призначають сечогінні засоби, контролюють постійно обсяг всієї вживаної рідини.
  2. На термінальній стадії використовується замісна терапія, тобто діаліз та гемодіаліз. При можливості проводиться трансплантація органу. Призначається на весь комплекс симптоматичного лікування, дезінтоксикаційна терапія.

В процесі лікування важливо якомога далі відсунути етап розвитку необоротних змін в судинах нирок. І це багато в чому залежить від самого пацієнта, тобто від виконання ним розпоряджень лікаря, від постійного прийому цукор знижують препаратів, від дотримання призначеної дієти.

Дієта при діабетичній нефропатії

На стадії мікроальбумінурії, тобто при появі незначного кількості білка в сечі, пацієнт вже повинен почати дотримуватися дієти. До вживання показана низкобелковая і їжа без солі. Необхідно обмежити надходження в організм фосфору, тваринного білка, солі. Також потрібно слідувати принципам харчування, показаним при розвитку цукрового діабету. Дієта з обмеженням солі особливо необхідно при підвищеному АТ.

Стаціонарне лікування діабетичної нефропатії використовується при виражених змінах у нирках і в термінальній стадії. Під час лікування у лікарні лікарі підбирають всі групи препаратів, необхідні для зниження цукру і для поліпшення функціонування нирок. Також важливо пацієнту підібрати і саму оптимальну дієту.

Цікаве за темою:  Цукровий діабет 2 типу: дієта і лікування, особливості прийому їжі

Профілактика

Что такое диабетическая нефропатия?Головним засобом профілактики діабетичної нефропатії є адекватна компенсація цукрового діабету. Тобто цукор при будь-якому типі діабету повинен бути нормальним. Необхідність дотримуватися дієти і займається фізкультурою в даному випадку навіть не обговорюється. Однак варто поговорити про якість введеного інсуліну.

Дослідження зв’язку перебігу діабету з якістю введеного інсуліну проводяться регулярно, але результати їх не особливо афішуються. Відбувається це тому, що ці дослідження доводять – чим якісніше і чистіше інсулін, тим менше ризик виникнення ускладнень діабету, а, отже, вище тривалість життя діабетиків. Ховається ця інформація, оскільки зачіпає комерційні інтереси дуже впливових структур. Адже менш якісний інсулін значно дешевше.

Прогнози

Пацієнти з цукровим діабетом повинні розуміти, що лише виявлення мікроальбумінурії дозволить вчасно почати необхідне лікування і профілактику, що дозволяють зменшити ризик виникнення термінальних стадій нефропатії. На цьому етапі найголовніше, що необхідно зробити, це постійно приймати цукрознижувальні препарати і контролювати рівень глюкози в крові. Якщо всьому цьому дотримуватися і підтримувати спеціальну дієту, то ризик розвитку важких ускладнень на нирки буде мінімальним.

У стадію розвитку клінічних ознак відсутність хронічної ниркової недостатності безпосередньо залежить від дотримання правильно підібраного лікування і дієти. У термінальну стадію життя хворого підтримується тільки за рахунок періодичного діалізу або заміни органу.
Діабетична нефропатія не виникне як ускладнення цукрового діабету, якщо людина з самого початку підвищення глюкози в крові буде постійно лікуватися і слідувати принципам правильно харчування. Хворі з діабетом іноді живуть набагато довше за своїх здорових однолітків і цьому факту є переконливі приклади.

Вибір і запис до лікаря: