Розрахунок дози інсуліну: принципи і наслідки


 

Базис-болюсная схема інсулінотерапії

При базис-болюсної схемою введення інсуліну (докладніше про існуючих схемах можна почитати в цій статті) половина загальної добової сумарної дози припадає на інсулін тривалої дії, а половина — на «короткий». Дві третини пролонгованого інсуліну вводиться в першій та другій половині дня, решта ввечері. Доза інсуліну короткої дії залежить від кількості і складу прийнятої їжі.
Приклад схеми добового введення інсуліну (ОД):

  • Інсулін короткої дії – вранці (7), вдень (10), ввечері (7);
  • Інсулін проміжного дії – вранці (10), ввечері (6);
  • Інсулін тривалої дії – увечері (16).
  • Ін’єкції обов’язково вводяться перед прийомом їжі. Якщо рівень глюкози в крові підвищений вже перед початком прийому їжі, то дозу інсуліну короткої дії слід збільшити на кількість ОД:

    1. При глюкози 11 – 12 ммоль /л на 2;
    2. При глюкози 13 – 15 ммоль /л на 4;
    3. При глюкози 16 – 18 ммоль /л на 6;
    4. При глюкози вище 18 ммоль /л на 12.

    Вищенаведені рекомендації відповідають середньостатистичним даними, тому в кожному окремому випадку рекомендується визначити свою індивідуальну додаткову дозу інсуліну, блокує підвищення рівня цукру в крові.
    Базис – болюсная схема введення інсуліну передбачає помірність і рівномірність ін’єкцій.Надходження в організм інсуліну, що перевищує встановлену норму, може призвести до різкого зниження цукру, при введенні кількості ліків менше покладеного може викликати зворотний процес. Застосування базис – болюсної схеми передбачає суворе дотримання певного графіка фізичного навантаження, дієти і режиму харчування.

    Діабетик повинен замінити власними руками і шприцом роботу підшлункової залози, яка при нормальному стані, залежно від кількості і складу споживаної їжі і рівнем фізичних навантажень, виділяла рівно стільки інсуліну, скільки потрібно для зниження рівня глюкози в крові. При залозі хворий чоловік повинен сам контролювати даний процес, строго враховуючи кількість введеного інсуліну. Приблизна кількість ліки обчислюється досвідченим шляхом — вимірюванням рівня глюкози до і після їжі. Крім того, існують таблиці, в яких наведено значення хлібних одиниць продукту і доза інсуліну, необхідна при споживанні даного продукту.

    Мінуси базис – болюсної схеми:

    1. Інтенсивність терапії — ін’єкції інсуліну вводяться 4 – 5 разів на день;
    2. Ін’єкції проводяться протягом всього дня, що незручно при звичному способі життя (навчання, робота, поїздки в громадському транспорті), необхідно завжди мати з собою шприц — ручку;
    3. Велика ймовірність різкого підвищення цукру, пов’язаного з недостатньою кількістю прийнятої їжі або надмірно введеної дози інсуліну.
    Цікаве за темою:  «Дари осені» (з коренем селери)

    Норма рівня цукру в крові

    За будь-якої схеми інсулінотерапії необхідно знати цифри нормального рівня цукру в крові.

    Рівень цукру здорової людини (ситуація А):

    Ситуація А ммоль /л
    Натщесерце 3,3 – 5,5
    Через дві години після їжі 4,4 – 7,8
    Вночі (2 – 4 години) 3,9 – 5,5

    Рівень цукру для діабетиків (ситуація Б):

    Ситуація Б До 60 років Після 60 років
    ммоль /л
    Натщесерце 3,9 – 6,7 до 8,0
    Через дві години після їжі 4,4 – 7,8 до 10,0
    Вночі (2 – 4 години) 3,9 – 6,7 до 10,0

    Хворим, страждаючим цукровим діабетом, слід дотримуватися показників рівня цукру, характерним для здорових людей, так як тривалий підвищений рівень глюкози, характерний для діабетиків, викликає розвиток хронічних захворювань (ураження судин нирок, ніг, очей).

    Расчет дози инсулина: принципи и последствияГрибкові захворювання при діабеті — чого боятися і як боротися?

    Зони для ін’єкцій інсуліну. Детальніше читайте в цій статті

    Які ліки діабетик має право отримувати безкоштовно?

  • При цукровому діабеті, придбаному в дитячому або молодому віці, при недотриманні належного рівня глюкози, характерному для здорової людини, існує велика ймовірність придбання хронічного захворювання протягом 20 – 30 років.
  • Людям, хворим діабетом вже після 50 років, можна дотримуватися більш підвищеного рівня цукру, так як хронічні захворювання або не встигнуть розвинутися, або будуть супроводжувати природної смерті людини. Діабетикам літнього віку слід дотримуватися рівня глюкози 9 – 10 ммоль /л. Рівень цукру, надовго перевищує 10 ммоль /л, призводить до скоропостижному розвитку хронічних захворювань.
  • Рівень цукру ввечері повинен складати 7 – 8 ммоль /л, так як при зниженому цукрі з’являється велика ймовірність появи нічної гіпоглікеміїРасчет дози инсулина: принципи и последствияГіпоглікемія страшна тим, що уві сні людина не може контролювати свій стан. Втрачаючи уві сні свідомість, діабетик переходить у стан коми, якщо його не розбудити. Родичам діабетика необхідно знати, що основними ознаками гіпоглікемії є неспокійний сон і надмірне виділення поту. При появі таких ознак слід негайно розбудити хворого і напоїти його чаєм з цукром.

    Цікаве за темою:  Молоко при діабеті: можна чи не можна?

    Вечірня доза інсуліну. Час ін’єкцій

  • Расчет дози инсулина: принципи и последствияДля хворих, які не використовують базис – болюсную схему введення інсуліну, не рекомендується робити ін’єкцію пізніше 10 годин вечора, так як подальший 11 – годинний перекус призведе до піку діяльності пролонгованого інсуліну в дві години ночі, коли діабетик буде спати і не зможе контролювати свій стан. Краще, якщо пік діяльності інсуліну настане раніше 12 годин вечора (ін’єкцію слід зробити в 9 годин) і застане діабетика в сплячому стані.
  • Для хворих, які практикують базис – болюсную терапію, вибір часу вечірнього прийому їжі особливу роль не грає, так як в незалежності від часу перекусу терапія передбачає підбір такої інсулінової дози, яка не викличе нічного зниження рівня цукру і буде відповідати нормального рівня глюкози вранці натщесерце.
  • При виникненні нічної гіпоглікемії рівень цукру вранці натщесерце буде підвищено також, як і при введенні недостатньої дози інсуліну ввечері.

    Расчет дози инсулина: принципи и последствияЩо таке щоденник діабетика? Навіщо його вести і які дані необхідно фіксувати?

    Що показує аналіз на глікований гемоглобін? Чим відрізняється від аналізу на глюкозу?

    Симптоми цукрового діабету у жінок. Детальніше читайте в цій статті

    Рівень глюкози при введенні дози, занадто малою для зниження цукру:

    Час (години) Рівень глюкози, моль /л
    20.00 – 22.00 16
    24.00 10
    2.00 12
    8.00 13

    Рівень глюкози при введенні дози, занадто великий для зниження цукру:

    Час (години) Рівень глюкози, моль /л
    20.00 – 22.00 16
    24.00 10
    2.00 3
    8.00 4

    Підвищення цукру в крові після гіпоглікемії пов’язано з тим, що організм вивільняє знаходиться в запасах печінки цукор, тим самим рятуючись від різкого падіння глюкози. Межа, після якого настає гіпоглікемія, у різних діабетиків різний, у деяких 3 — 4 ммоль /л, в інших — 6 – 7 ммоль /л. Все дуже індивідуально.

    Причини високого рівня цукру

    Расчет дози инсулина: принципи и последствияВисокий рівень цукру, що значно перевищує норму, може бути пов’язаний із застудою, запальним процесом, що відбувається в організмі, після прийому важкої їжі. Способів зниження існує два:

    1. Додаткова ін’єкція інсуліну;
    2. Фізичне навантаження.
    Цікаве за темою:  Мікроелементи - що це? Добова норма і джерела

    Додаткова доза інсуліну розраховується за формулою:

    Дозаинсул. = 18(СахН-СахК)/(1500/Дозасут) = (СахН-СахК)/(83,5/Дозасут),

    де CaxH – цукор до їжі;

    СахК – рівень цукру через після прийому їжі;

    Дозасут – загальна добова доза інсуліну хворого.

    Наприклад, для розрахунку додаткової дози інсуліну при загальній добовій дозі рівною 32 ОД, рівні цукру до їжі – 14 ммоль /л і зниження рівня цукру після їжі до 8 ммоль /л (СахК), отримаємо:

    Дозаинсул = (14-8)/(83,5/32) = 2,

    це означає, що до дозі інсуліну, розрахованого на наявну кількість їжі, потрібно додати ще 2 ОД. Якщо сумарний показник продуктів, призначених для обіду дорівнює 4 хлібним одиницям, то йому відповідає 8 ОД інсуліну короткої дії. Але при підвищеному рівні глюкози, до їжі рівному вже 14 ммоль/л, необхідно до 8 ОД додати додаткові 2 ОД інсуліну. Відповідно, робиться ін’єкція рівна 10 ОД.

    Другий спосіб зниження рівня глюкози робиться при значеннях цукру 12 – 15 ммоль /л і передбачає відсутність протипоказань до занять спортом у діабетика. При цукрі більше 15 ммоль/л необхідно вводити додаткову дозу «короткого» інсуліну.
    Ще однією з причин підвищеного рівня цукру пов’язане з природним ритмом організму людини. Расчет дози инсулина: принципи и последствияЦукор підвищується в ранкові години, навіть за умови достатньої дози інсуліну, введеного на ніч, відсутністю нічної гіпоглікемії, правильному дотриманні режиму прийому їжі. Синдром підвищення цукру, названий синдромом «ранкової зорі», пов’язаний з високою швидкістю і інтенсивністю ранкової вироблення глюкагону, адреналіну, кортизону.

    Якщо для здорової людини це нормальний процес, що передує початку дня, то для діабетика ранкове підвищення цукру загрожує гіперглікемією. Синдром ранкового підвищення цукру — явище рідкісне і невиліковне. Все, що можна зробити для нормалізації рівня цукру ввести в 5 – 6 годин ранку додаткову дозу «короткого» інсуліну в кількості 2 – 6 ОД.