Ретинопатія при цукровому діабеті


 

Діабетична ретинопатія – одне з найнебезпечніших ускладнень цукрового діабету, що розвивається внаслідок ураження судинної системи (сітчастої оболонки) очного яблука. Ця патологія (в різного ступеня вираженості) виникає у 90% хворих на СД.

Найчастіше ретинопатія – результат тривалого перебігу захворювання, але своєчасне обстеження органів зору (зокрема – очного дна) дозволяє виявити наявність судинних змін вже на самій ранній стадії діабету. Раніше виявлення патології допомагає прийняти необхідні заходи для запобігання незворотних змін в структурах ока.

Ретинопатія: особливості при цукровому діабеті

Погіршення зору у пацієнтів з діабетом часто призводить до інвалідизації. Сліпота у діабетиків реєструється в 25 разів частіше, чим у людей, які не страждають на цю недугу. Після 10-15 років стажу цукрового діабету ретинопатія є у 99% всіх пацієнтів.
Механізм розвитку цього захворювання у спрощеному вигляді виглядає наступним чином. Дрібні судини, по яких кров тече до структур органів зору, руйнуються в результаті високого рівня цукру і підвищеного тиску.

Оскільки сітківка ока споживає більше кисню на одиницю своєї маси, чим будь-яка інша тканина організму, вона надзвичайно чутлива до погіршення кровопостачання. Виникають микроаневризми і запальні процеси в нервових волокнах очі. Може розвинутися набряк жовтої плями.
Організм намагається вирішити проблему кисневого дефіциту і клітинного живлення за допомогою формування нових капілярів. Такий процес називається проліферацією, і його наявність означає прогресуючу стадію захворювання. Аномальні кровоносні судини не можуть повноцінно вирішити проблему постачання тканин киснем, вони дуже крихкі і схильні до крововиливів. Це призводить до утворення мікротромбів і формування фіброзної тканини в області судинних крововиливів.

Дані процеси можуть призвести до:

  • подальшого підвищення очного тиску;
  • пошкодження зорового нерва;
  • порушення дренажу внутрішньоочної рідини.
  • Запобігти подальшому пошкодження очей можуть тільки своєчасні клінічні заходи. Краще проводити лікування ретинопатії у профільних медичних центрах, які займаються виключно хворобами очей.

    Цікаве за темою:  Низкоуглеводная дієта при діабеті 2 типу

    Причини діабетичної ретинопатії

    Ретинопатия при сахарном диабетеПрямі причини судинних порушень органів зору – порушення обмінних процесів, тобто головні прояви діабету. Дефіцит інсуліну і незатребувані вуглеводи в крові призводять до зменшення просвіту судин і формування бляшок на їх стінках.

    Кровотік в тканинах сповільнюється, зменшується кисневий обмін і надходження поживних речовин в клітини. В результаті деякі ділянки організму залишаються зовсім без кровопостачання, що призводить до дисфункцій і некрозам. Особливо вразливими є нирки, нижні кінцівки, серцевий м’яз і органи зору.

    Ретинопатія може розвинутися у хворих на ЦД вже через 3-5 років після початку хвороби, а через 10 років пацієнта може очікувати повна сліпота. Особливо бурхливо і стрімко протікає захворювання у людей з ЦД 1 типу (інсулінозалежних хворих). При ЦД 2 типу патологічні зміни стосуються в основному центральної ділянки сітківки.

    Крім хронічно підвищеного рівня цукру в плазмі крові, існують додаткові фактори ризику, які сприяють розвитку ретинопатії при діабеті:

  • Високий тиск (гіпертензія);
  • Куріння;
  • Хронічна недостатність нирок;
  • Вагітність;
  • Надмірна вага;
  • Наявність вогнищ вірусних інфекцій в організмі;
  • Вік (чим він вище, тим більше ризик судинних змін);
  • Генетична схильність.
  • Однак головні фактори впливу – це високий цукор і гіпертонія. Нормалізація цих показників знижує ризик розвитку ретинопатії та інших патологій органів зору в рази.

    Ретинопатия при сахарном диабете Що робити, якщо у діабетика зайву вагу? Як правильно схуднути або набрати вагу при цукровому діабеті?

    Вплив цукрового діабету на потенцію. Детальніше про виявлення діабету у чоловіків читайте тут.

    Що таке гестаційний цукровий діабет? Які його особливості, ознаки і методи лікування?

    Симптоми і стадії захворювання

    На початковій стадії ретинопатія не викликає відчутних проявів, надалі можуть розвиватися такі симптоми:

  • Туман перед очима, поява сліпих плям;
  • «Мушки» перед очима;
  • Крововиливи у склоподібне тіло;
  • Погіршення показників зору.
  • Ретинопатія має 2 форми перебігу:

    Цікаве за темою:  Хороший сон - відмінна профілактика діабету!

    Ретинопатия при сахарном диабете

  • фонова (або непролиферативна) — призводить до невеликих крововиливів в сітківці, набряків і появи надлишків рідини, що викликають набряк тканин. Така форма захворювання характерна для літніх хворих і призводить до уповільнений погіршення показників зору.
  • проліферативна є наслідком фонової ретинопатії і розвивається в результаті прогресуючого кисневого дефіциту. Для цієї форми патології характерне утворення нових дрібних судин (капілярів), проростають у склоподібне тіло очі і сітківку. Крихкість новоутворених судин призводить до постійних крововиливів, набряків і прогресуючого погіршення зору. Остання стадія ретинопатії іменується термінальній
  • Найбільш небезпечна форма діабету в плані швидкості розвитку ретинопатії – ювенільний (юнацький) діабет. Це спадкове захворювання, при якому ретинопатія може з фонової розвинутися до проліферативної за кілька місяців.

    Можливі ускладнення та діагностика

    Головне ускладнення ретинопатії – відторгнення сітківки ока внаслідок постійних крововиливів і недостатнього харчування. Це призводить до повної сліпоти, яка є незворотною. Відшарування сітківки внаслідок ретинопатії та інших діабетичних хвороб очей – основна причина сліпоти у дорослого населення в розвинених країнах.

    Хворим на діабет рекомендується відвідувати офтальмолога не рідше одного разу на рік, а краще раз в півроку. Бажано, щоб спостереження вів офтальмолог, який спеціалізується на діабетиків. Таких лікарів можна знайти спеціалізованих медичних центрах для хворих на ЦД.
    Діагностичні процедури, що дозволяють виявити ознаки ретинопатії при діабеті, наступні:

    Ретинопатия при сахарном диабете

  • Обстеження повік і очного яблука (офтальмоскопія) на предмет наявності ознак мікроскопічних крововиливів;
  • Дослідження очного дна;
  • Проведення візометрії – визначення гостроти зору за допомогою таблиць;
  • Перевірка рівня внутрішньоочного тиску;
  • Біомікроскопічні дослідження переднього відділу ока.
  • Рання діагностика дозволяє призначити адекватне консервативне лікування і уникнути оперативного втручання.

    Методи лікування

    Терапія діабетичної ретинопатії завжди комплексна і в ідеалі повинна проводитися спільно ендокринологом і окулістом. Крім лікарських методів, що впливають на стабілізацію внутрішньоочного тиску та стан судинної системи ока, величезну роль відіграє правильне харчування і грамотна інсулінотерапія. У разі, якщо консервативні методики не дають позитивної динаміки, призначається радикальна терапія.

    Цікаве за темою:  Цукровий діабет - час діяти

    Консервативне лікування

    Дієтотерапія при ретинопатії передбачає:

    Ретинопатия при сахарном диабете

  • Обмеження в раціоні тваринних жирів (краще повністю замінити їх на рослинні);
  • Виключення з меню легкозасвоюваних вуглеводів (цукру, цукерок, здоби, варення і т. д.);
  • Збільшення в раціоні продуктів з утриманням ліпотропних речовин (до таких продуктів відносяться риба, вівсяна крупа, сир);
  • Збільшення кількості фруктів і овочів, крім картоплі.
  • Застосовується також вітамінотерапія: для органів зору першорядне значення мають вітаміни групи В, які можуть бути призначені в складі вітамінних комплексів, що приймаються перорально, або вводяться пацієнтам внутрішньом’язово. Як ангіопротекторів (речовин, що захищають судинні стінки) призначаються вітаміни Р, Е, С, препарати Ангинин, Дицинон, Доксиум.

    Ретинопатия при сахарном диабетеКориця в лікуванні сахараного діабету: корисні властивості та можливі протипоказання.

    Які симптоми супроводжують діабет у дітей? На що потрібно звернути увагу?

    Яка норма цукру в крові у жінок? І чи відрізняється за показниками від норми у чоловіків?

    Радикальне лікування

    Найбільш дієвий метод оперативного лікування – лазерна фотокоагуляція. Процедура являє собою точкове припікання сітківки, зупиняє поява нових капілярів. Якщо провести лазерну коагуляцію своєчасно, це дозволить стабілізувати процес у 80% випадків. Коагуляція призводить до заростання «зайвих» судин і сприяє збереженню зору на пізніх стадіях захворювання.

    Ще один радикальний метод – вітректомія, заміна склоподібного тіла стерильним розчином і відновлення сітківки (це можливо, якщо процес не досяг незворотної стадії).

    Вибрати лікаря і записатися до нього на прийом прямо зараз: