Причини розвитку цукрового діабету у дітей і підлітків


 

Дитячий діабет — основні причини захворювання і розвитку

Доброго часу доби, друзі по нещастю! Сьогодні у мене виникло бажання поговорити на саму болючу тему моєму житті, напевно і вашого теж.

Ви дізнаєтеся про причини захворювання на цукровий діабет дітей раннього віку і підлітків, а також коротко про ознаки, симптоми та профілактики дитячого діабету.

Мій старший син отримав «солодку» хвороба в свої 2,5 роки і протягом півроку я задавалася питаннями «Чому? Хто винен? Чому це сталося?».

Прекрасно знаючи, що це за хвороба, я не могла повірити в це подія і намагалася знову і знову підтверджувати свої знання. Але час минав, воістину, час — найкращий цілитель, зараз я прийняла цю хворобу і навчилася жити з нею так, щоб вона не дуже сильно обтяжувала нашу сім’ю. Ця стаття присвячується всім батькам, які переживають ці труднощі.

Основні причини виникнення дитячого діабету

У суспільстві прийнято думати, що етіологія цукрового діабету у дитини зводиться тільки до імунним порушень, хоча це абсолютно не так. Насправді джерел освіти «солодкого» недуги дуже багато. І сьогодні ви дізнаєтеся від чого хворіють діти цукровий діабет.

Всі основи появи діабету у немовлят, дітей дошкільного та шкільного віку, а також у підлітків можна розділити на дві великі групи:

  • Цукровий діабет 1 (першого) типу (аутоімунний і ідіопатичний)
  • Цукровий діабет не 1 типу
  • До другої групи відносяться хвороби та стани, які не пов’язані з роботою імунної системи. Зараз я перелічу основні з них, а пізніше дам короткий опис. Ці форми захворювання становлять до 10 % від усіх випадків дитячого цукрового діабету. Якщо це не діабет першого типу, то це може бути:

    1. Цукровий діабет 2 типу
    2. Діабет MODY
    3. Діабет неонатальний (новонароджених)
    4. Цукровий діабет, супроводжуючий генетичні синдроми

    На етапі діагностики дуже важливо точно поставити діагноз і при цьому використовується особливий алгоритм, розроблений ВООЗ. Я бажаю, щоб і ви про нього теж знали. Діагностувати останні дві форми не становить особливої праці. А ось диференціювати тип діабету між діабетом першого, другого і MODY при наявності у дитини ожиріння буває складно.

    Нижче я наводжу схему алгоритму диференційної діагностики у дітей та підлітків між зазначеними формами недуги та при супутньому ожирінні (натисніть на картинку, щоб зробити більший).

    Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Далі я розповім про кожну першопричину більш докладно, а в кінці спробую торкнутися тему психологічних основ розвитку цукрового діабету у дітей. Читайте до кінця, буде цікаво…

    Автоімунний діабет у дітей

    Причини цукрового діабету у дітей досі досліджуються. Але в даний час вже відомо, що комбінація з генетичної схильності і факторів зовнішнього середовища є провідною причиною цукрового діабету 1 типу у маленьких шибеників. Поговоримо про першопричину походження діабету першого типу, його поширеності, а також про ризики розвитку захворювання у близьких родичів.

    Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Цукровий діабет 1 типу може бути двох варіантів:

  • аутоімунним
  • ідіопатичним
  • При аутоімунному цукровому діабеті у дітей є поразка аутоантителами, спрямованими на знищення бета-клітин підшлункової залози. При ідіопатичному цукровому діабеті у дітей таких антитіл не виявляється і причина поразки підшлункової залози неясна, але результат такий же. У Росії налічується виявлення нових випадків 10,4-13,4 осіб на 100 тис. в рік.

    Переважно хворіють діти, починаючи з раннього дошкільного віку до підлітків в період пубертату. Новонароджені, немовлята і діти перших років життя, а також дорослі молоді люди рідко хворіють цим захворюванням.

    При аутоімунному цукровому діабеті 1 типу визначаються наступні групи антитіл:

  • антитіла до островковим бета-клітин — ICA (виявляються у 60-80 % випадків)
  • антиинсулиновие антитіла — IAA (виявляються в 30-60 % випадків)
  • антитіла до глутаматдекарбоксилазе — GAD (виявляються у 80-95 % випадків)
  • антитіла до тирозинфосфатазе — IA-2бета (виявляються в 70-80 % випадків)
  • Цікаве за темою:  Сухофрукти при діабеті

    Цікавий факт! Захворюваність на цукровий діабет 1 типу неоднакова в різних країнах. Збільшення захворюваності відбувається за широтою земної кулі. Чим далі від екватора, тим частіше зустрічається це захворювання. Так, найвища захворюваність — у скандинавських країнах (20 осіб на 100 тис. на рік). Середня захворюваність у таких країнах, як США, Нідерланди, Нова Зеландія, Росія (7-19 осіб на 100 тис. на рік). Низька захворюваність відзначається у Польщі, Італії, Ізраїлі (менше 7 осіб на 100 тис. на рік). Мінімальна захворюваність в країнах Південно-Східної Азії, Чілі, Мексиці (менше 3 осіб на 100 тис. на рік).

    Умови для розвитку діабету першого типу

    Для того щоб розвинувся цукровий діабет у дитини або підлітка необхідні 2 умови:

    1. Генетична схильність
    2. Фактори зовнішнього середовища

    Розповім трохи про генетичної схильності. Багато вважають, що в основі лежить наслідування якогось зміненого гена, який несе в собі 100 % розвиток захворювання. Але у випадку з цукровим діабетом це не так. При цукровому діабеті у дітей причина криється не в мутації гена, а в певній комбінації абсолютно нормальних генів. Простіше кажучи, так вийшло, що нормальні гени склалися у даної людини в певній послідовності і в певній «комплектації».

    То є інша дитина в цій сім’ї може отримати такий набір, а може і не отримати. Це залежить від безлічі факторів, про що я обов’язково розповім, але трохи пізніше.

    Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Генетична схильність на те і є СХИЛЬНІСТЬ, що прояв захворювання при цьому зовсім не обов’язково. Щоб ця генетична особливість реалізувалася, потрібні зовнішні стимули або фактори зовнішнього середовища.

    Фактори зовнішнього середовища, які можуть бути причиною розвитку цукрового діабету у дітей, наступні:

  • Віруси (достовірно доведено участь у формуванні цього захворювання таких вірусів, як віруси коксакі, есһо, краснухи, паротиту, Епштейна-Барр, цитомегаловірусу тощо).
  • Фактори харчування (доведено, що штучне вигодовування з використанням сумішей на основі коров’ячого молока та продукти, що містять клейковину можуть стати основою для початку цукрового діабету у дітей. Крім того, нітрати і консерванти в їжі теж можуть сприяти появі цього захворювання).
  • Токсичний вплив (деякі хімічні речовини вибірково впливають на бета-клітини підшлункової залози. До них можна віднести стрептозотоцин, родентецид (Вакор), циклогептадин).
  • Гострий і хронічний стрес.
  • Ризик розвитку цукрового діабету для родичів

    У загальній популяції, ризик розвитку цукрового діабету складає всього 0,4 %, тобто в родині, що не має родичів, хворих на цукровий діабет 1 типу (цукровий діабет 2 типу не враховується), ризик розвитку захворювання у дітей або батьків близько 0,4 %. Навіть якщо і цей ризик не високий, але все ж він є. Моя сім’я як раз потрапила в ці 0,4 %, т. к. нікого в роду з діабетом 1 типу у нас не було.

    Якщо в сім’ї з’явилася людина з цукровим діабетом 1 типу, то для членів цієї родини є певний ризик розвитку у них цього захворювання (як вже народжених, так і плановані, як для дітей, так і для батьків).

    Нижче я уявляю список орієнтовних ризиків для родичів, хворих на діабет 1 типу.

  • Народжені й не народжені брати і сестри — 5 %.
  • Нащадки батьків з діабетом — 6,1 %.
  • Нащадки матерів з діабетом (вік матері при народженні дитини старше 25 років — 1,1 %, вік матері при народженні дитини — молодше 25 років — 3,6 %).
  • Нащадки двох хворих на діабет батьків — 30 %.
  • однояйцеві близнюки (ризик розвитку у другого) — 30-50 %.
  • разнояйцевие близнюки (ризик розвитку у другого) — 5 %.
  • Цікаве за темою:  Перші ознаки цукрового діабету у дітей та підлітків

    Причому деколи батьки хворіють на цукровий діабет 1 типу багато пізніше своїх хворих дітей, після навіть більш 10 років.

    Цікавий той факт, що ймовірність захворювання у братів і сестер, а також у батьків залежить від того, в якому віці захворів пацієнт. Якщо захворювання розвинулося у віці до 20 років, то ризик для братів і сестер становить 6,4 %, для батьків — 2,3 %, а якщо захворювання розвинулося пізніше, після 20 років, то ризик захворюваності різко знижується: для братів і сестер до 1,6 %.

    Виявлення ризику розвитку цукрового діабету 1 типу у близьких родичів дозволяє застерегти від народження нового покоління з високим ризиком діабету та своєчасно виявити початок захворювання для профілактичного лікування. Виявлення ризику розвитку діабету проводиться спільно з лікарем-генетиком.

    Щоб вчасно виявити цукровий діабет у дитини, потрібно знати основні його прояви, які характерні для дітей. Про це моя стаття «Симптоми цукрового діабету у маленьких дітей».

    У нашому випадку позначився гострий стрес, мій син пішов у перший раз в дитячий сад, а через 1 місяць у нього розвинувся цукровий діабет. Поділіться, що сприяло початку хвороби у вашому випадку і як ви справлялися в перший час.

    Неимунние форми цукрового діабету

    Тепер давайте розглянемо більш докладно, які зустрічаються неімунні форми діабету у дітей різного віку, починаючи від періоду новонародженості, закінчуючи періодом пубертату. Як я вже говорила вище, форми діабету пов’язані з порушенням в імунній системі займають 10 % від усіх випадків «липкою» хвороби.

    Цукровий діабет 2 типу у дошкільнят і школярів

    В останнє десятиріччя поширеність «діабету дорослих» серед дітей неухильно зростає. Пов’язано це, як і у випадку діабету літніх, з зайвою вагою. У це важко повірити, але дітей з зайвою вагою на планеті стає все більше і більше. Це безпосередньо пов’язано з неправильним харчуванням і малорухливим способом життя. Ризику найбільше схильні підлітки.

    З глибоко упровадився в наше життя системою швидкого харчування, інтернетом та електронними іграми, прийшло невідомі для дітей раніше захворювання — ожиріння та цукровий діабет 2 типу. Я буду більш детально говорити про цю проблему у своїх наступних статтях, тому підписуйтесь на оновлення блогу і не пропустіть. Механізми розвитку цих станів у маленьких людей абсолютно ідентично дорослим, але протягом має деяку особливість.

    Особливості діабету 2 типу у молодого покоління

  • У більшості випадків має безсимптомний перебіг або малосимптомно.
  • У 5-25 % маленьких пацієнтів на початку хвороби є виражена глюкозотоксичность і дефіцит інсуліну, що може збентежити лікаря.
  • У деяких дітей можуть виявлятися аутоантитіла як при 1 типі, що також ще більше дезорієнтує.
  • Майже у 30-40 % дітей початок захворювання пов’язане зі станом кетозу, а в окремих випадках з гиперосмолярним станом.
  • Швидкий розвиток і прогресування судинних ускладнень діабету.
  • Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Як бачите, початок і перебіг цієї форми діабету у дітей дещо відрізняється від дорослого варіанти. Є ризик, що лікарі поставлять точний діагноз, тому всі маленькі пацієнти з ожирінням повинні бути обстежені на предмет діабету 2 типу. Але за якими критеріями можна припустити, що це не 1 тип?

    1. наявність ожиріння
    2. вік старше 10 років
    3. наявність у родині дорослих родичів з 2 типом діабету
    4. расова група ризику
    5. відсутність аутоантитіл
    6. нормальний або підвищений рівень с-пептиду
    7. інсулінорезистентність

    Нижче я уявляю таблицю визначення инсулинорезистености, де ІРІ — це імунореактивних інсулін, ДП — це рівень глюкози плазми, а ПГТТ — це пероральний глюкозотолерантний тест, тобто визначення глюкози та інсуліну натще та через 2 години після прийому 75 г глюкози. (Картинка кликабельна)

    Цікаве за темою:  Як вибрати найкращий натуральний цукрозамінник без калорій і вуглеводів?

    Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Про особливості лікування таких дітей поговоримо вже в інший раз. А зараз наступна форма діабету, яка зустрічається у молодого покоління.

    Діабет MODY

    Про цій формі діабету я буду дуже докладно писати статтю. Тут я коротко розповім, у чому ж полягає особливість і відмінність. MODY розшифровується як Maturity-Onset Diabetes of the Young, що по-російськи означає діабет зрілого типу у молодих.

    При діабеті типу МODY є самий справжній генетичний дефект бета-клітин підшлункової залози. Аутосомно-домінантний тип успадкування, не пов’язаних з підлогою, тобто дефектний ген може передатися з покоління в покоління, не залежно від статі.

     

    На сьогодні розрізняють 9 підтипів, де кожен підтип викликаний дефектом певного гена. Щоб точно діагностувати mody-діабет, а також його підтип, необхідно генетичне дослідження. При більшості підтипів протягом діабету м’яке, а в деяких випадках інсулін взагалі не потрібно.

    Підозра на цю форму діабету може бути у разі:

  • наявність цукрового діабету у родоводі в двох або трьох поколіннях
  • тривалий період медового місяця (рік і більше)
  • низькі дози інсуліну і хороша компенсація
  • нормальний рівень С-петида
  • немає зв’язку з системою HLA
  • Діабет новонароджених і дітей грудного віку

    Неонатальним називається діабет, який виник у новонародженого або в перші 6 місяців життя. Ця форма може протікати по-різному: від легких форм до тяжкого. Він відноситься також до моногенним формами діабету, тобто є дефект одного або декількох генів.

    Розрізняють наступні підтипи діабету дітей до року:

  • транзиторний
  • перманентний
  • У першому випадку потреба в інсуліні зникає протягом декількох місяців, а рецидив в майбутньому трапляється в 50 % випадків. У другому випадку перерви в прийомі інсуліну не спостерігається.

    Найбільш частою причиною цукрового діабету 1 року життя є мутація в генах KCNI11 і АВСС8, які кодують Kir 6.2 і SUR1-субодиниці АТФ-залежних калієвих каналів. У разі мутації цих генів маленький пацієнт може бути переведений з інсуліну на препарати сульфанілсечовини.

    Цукровий діабет, супроводжуючий генетичні синдроми

    У цих випадках цукровий діабет не є основним захворюванням. Причиною розвитку діабету є важкий генетичний синдром. Такі випадки надзвичайно рідкісні. Діабет може з’явитися як одразу після народження, так і через деякий час, наприклад. у дошкільний період або в період підліткового дозрівання. Нижче я представляю вам таблицю, що відображає генетичні синдроми та їх коротку характеристику (клікніть на картинку, щоб збільшити).

    Причини развития сахарного диабета у маленьких детей и подростков

    Друзі, мені так багато хочеться вам розповісти, оскільки досвід вже є який-ніякий, але мені нечасто вдається виділити час для написання статей. Щоб не пропустити, коли це станеться, підпишіться на оновлення блогу, і вам прийде лист, як тільки вийде нова стаття. А на цьому у мене все. Це все що я сьогодні хотіла вам розповісти. Якщо сподобалася стаття, прошу поділитися нею, натиснувши кнопки соціальних мереж, де ви зареєстровані.

    З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва