Полінейропатія при цукровому діабеті 2 типу: причини, симптоми, лікування


 

Полінейропатія при цукровому діабеті 2 типу досить часто зустрічається. Якщо порівнювати з іншими ускладненнями, ця патологія вважається найбільш частою і з’являється однією з перших. Полінейропатія – захворювання периферичних нервів і закінчень, що має свої причини, симптоми і варіанти лікування.

Загальні відомості

Чому важливо знати?

  1. Ураження нервів може бути самим раннім проявом цукрового діабету 2 типу.
  2. Є причиною для розвитку багатьох тривалих уражень суглобів і появи діабетичної стопи (формування загоюються виразок).
  3. Ураження нервів погіршує перебіг діабету на будь-яких стадіях.

Тому важливо вчасно звернутися до лікаря, який призначить лікування, що не тільки не призведе до подальшого прогресування. Крім того, при цукровому діабеті 2 типу важливо дотримуватися заходів профілактики, щоб уникнути ураження нервів надалі.

Ураження нервів при діабеті залежить від тривалості хвороби, віку та ступеня компенсації. При тривалості захворювання до 5 років, ймовірність мати полинейропатию не більше 15%, проте, при більш тривалому перебігу (більше 25 років) ймовірність 70%.

Якщо концентрація глюкози рідко перевищує допустимі межі, то поразка нервів зустрічається лише в 10%.

Особливістю 2 типу цукрового діабету є те, що полінейропатія зустрічається набагато частіше, чим при 1 типі. Це пов’язано з тим, що 1 тип виявляється в дитячому віці і початок дуже явне, а 2 тип має прихований перебіг і діагностується тоді, коли вже з’явилися ускладнення.

Найбільш часто уражаються нерви нижніх кінцівок, однак, винятком не є і верхні кінцівки. Прояв поразок різне.

Форми полінейропатії:

  • сенсорна, яка порушується чутливість;
  • моторна, коли є проблеми з руховою активністю м’язів;
  • сенсомоторна, тобто змішана.
  • Причини

    Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа: причини, симптоми, лечение

    На даний момент існує три теорії виникнення ураження нервових закінчень. Кожна може бути як єдиною причиною, так і виступати разом з іншими.

    Метаболічна

    Довгий час вважали, що тільки тривала гіперглікемія при цукровому діабеті 2 типу є причиною полінейропатії. Це пов’язано з тим, що при підвищеній концентрації цукру активується полиоловий шлях, при якому вуглеводи у великій кількості порушують проникність мембран нервових клітин.

    Утворюється набряк призводить до смерті ізолюючої частини клітин. Виходить оголення нерва і з-за цього погіршується провідність імпульсів. Крім глюкози, негативний вплив на нервову тканину надають вільні радикали, окис азоту, блокада протеїнкінази.

    Цікаве за темою:  Гестаційний діабет при вагітності: чим небезпечний, ознаки, дієта

    Судинна

    Пізніше довели, що метаболічні порушення не в змозі в повному обсязі викликати полинейропатию. При цукровому діабеті 2 типу уражається внутрішня оболонка судин, що живить нерви і нервові закінчення. Це призводить до появи мікроангіопатії, тобто поганого харчування нервів, що призводить до їх смерті і, отже, поганий передачі нервового імпульсу.

    Імунна

    Її сенс у тому, що виробляються специфічні антинейрональние аутоантитіла і антитіла до факторів росту нервової тканини. Також здійснюється синтез антитіл до певних нервах і ганглиям.

    Симптоми

    Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа: причини, симптоми, лечение

    Найчастіше при полінейропатії при цукровому діабеті 2 типу уражаються нерви, які відповідають за чутливість, так і за моторні функції. Спочатку порушується чутливість, і якщо лікування не було призначено, то порушується і рухова активність. Патологія спочатку охоплює стопи, і тільки потім поразка поширюється на гомілки, кисть і передпліччя. Це порушення має назву за типом шкарпеток і рукавичок.

    При цукровому діабеті 2 типу полінейропатія з’являється задовго до появи інших симптомів діабету. Щоб точно переконатися в ураженні нервових закінчень, проводиться електроміографія. Однак, у більшості випадків ураження серйозні і досвідчений лікар зможе поставити діагноз тільки на підставі анамнезу і скарг хворого.

    Найбільш частий симптом — це біль. Вона з’являється вночі, не зв’язується з фізичними навантаженнями і погано знімається знеболюючими препаратами. За характером вона буває різною і у всіх індивідуальна. Але найчастіше колючий, глуха або ниючий. Може супроводжуватися печінням.

    Також спостерігається втрата чутливості, яка проявляється підвищеною або зниженою чутливістю, судомами або відчуттям мурашок.

    Чутливість має кілька видів. При полинейропатиии всі види не уражаються в один момент, однак, вони поступово зникають у тому порядку, який притаманний кожному пацієнту унікально. Симптоми також різні.

    При ураженні больових шляхів, переважає біль. При тактильної або температурної – підвищена або знижена чутливість, нестабільність температури. Небезпека в тому, що пацієнт може завдати собі травми, але не відчути. В подальшому це призведе до розвитку діабетичної стопи.

    Ураження рухових волокон призводить до деформації нижньої кінцівки, особливо стопи. При ураженні м’язів і випадання ахіллового сухожилля можна говорити про дуже запущеному процесі. Полінейропатія при цукровому діабеті може призвести до повної втрати рухової активності кінцівки.

    Цікаве за темою:  Профілактика цукрового діабету

    Діагностика

    Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа: причини, симптоми, лечение

    Щоб уникнути серйозного лікування, важливо щорічно проходити обстеження на предмет виявлення ускладнень навіть на початкових стадіях. Особливо актуально людям з цукровим діабетом 2 типу. Ранній початок лікування допоможе уникнути серйозних непоправних ускладнень.

    Для первісної оцінки не обов’язково вдаватися до складних методів дослідження. Кілька нескладних прийомів допоможуть дати позитивну або негативну відповідь на запитання, полінейропатія. Для цього потрібно:

  • оглянути ноги і виявити травми, виразки або дефекти;
  • використовуючи монофиламент оцінити тактильну чутливість;
  • оцінити температурну чутливість;
  • використовуючи камертон, оцінить вібраційну чутливість;
  • використовуючи голку, оцінити больову чутливість;
  • з допомогою неврологічного молоточка оцінити сухожильні рефлекси.
  • При підозрах лікар призначить консультацію невролога, який проведе апаратні дослідження, що в рази більш точні.

    Для профілактики можна проходити щорічно електроміографію. Це допоможе діагностувати захворювання на ранній стадії.

    Лікування

    Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа: причини, симптоми, лечение

    При цукровому діабеті 2 типу важливо довести до нормального рівня концентрацію глюкози в крові. Науково доведено, що глікований гемоглобін, який не перевищує 7%, в рази знижує ризик появи і вираженості проявів полінейропатії.

    Однак, не завжди зниження концентрації глюкози в крові призведе до явного позитивного ефекту. Важливо використовувати речовини і препарати, які допоможуть відновити нервові клітини. Це допоможе не тільки поліпшити провідність, але і звернути назад деякі симптоми.

    З лікарських засобів можна використовувати альфа-ліпоєвої кислоти. Більш звичні назви, які можна зустріти в аптеці, це Тиогамма, Тиоктацид. Ця кислота має потужну антиоксидантну дію, яка знижує кількість вільних радикалів, нормалізує трофіку нервової тканини, відновлює концентрацію окису азоту. Рекомендується курсове лікування 1-2 рази щорічно. На самому початку використовуються ін’єкції внутрішньовенно, а потім прийом таблеток протягом декількох місяців.

    Тиоктацид

    Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа: причини, симптоми, лечение

    Альфа-ліпоєва кислота, яка пройшла більше інших досліджень, що має доведену ефективність. На даний момент вважається єдиним ефективним препаратом. При зверненні до невролога або ендокринолога обов’язково призначається Тиоктацид.

    Існує невелика різновид препарату, яка відрізняється лише формою випуску. Це Тиоктацид БВ. Він випускається у вигляді таблеток і має структуру, яка дозволяє препарату максимально всмоктатися.

    Якщо прийом таблетованої форми неможливий або ускладнений, то застосовуються внутрішньовенні ін’єкції. Для початку призначається ударна доза 3 рази на добу, а через місяць середня доза 1 раз на добу протягом кількох місяців.

    На жаль, тільки два препарати (Тиоктацид і Мільгамма) можуть впливати на процес розвитку полінейропатії. Інші лікарські засоби впливають лише на симптоми і усувають їх.

    Тому варто задуматися, що більш ефективно: вплив на симптоми або на причину. В крайньому випадку, якщо симптоми сильно виражені, можна комбінувати з іншими препаратами, але не містять альфа-ліпоєвої кислоти.

    Цікаве за темою:  Чи можна вживати цибулю при діабеті?

    Мільгамма

    Крім цієї кислоти та її похідних, обов’язковим до призначення є вітаміни групи В. Препарат Мільгамма містить у своєму складі В1 і В6. Якщо порівнювати цей препарат і окремі препарати вітамінів, то Мільгамма більш краща, так як ці речовини знаходяться в особливій формі, що дозволяє їм повністю всмоктатися.

    Спочатку призначають внутрішньом’язові ін’єкції, а потім препарат у таблетованій формі на термін в декілька місяців. Також можна використовувати і комбіновані вітамінні препарати. Від групи В передозування практично не буває. А при цукровому діабеті 2 типу спостерігається авітаміноз, який зобов’язує приймати вітамінні комплекси.

    Інші препарати

    Для лікування болю, які заподіюють серйозні незручності, також використовуються лікарські препарати.

    Виділяють кілька груп, які впливають на різні процеси, але в підсумку призводять до купіруванню больового синдрому:

  • антидепресанти;
  • препарати проти конвульсій;
  • опіоїдні анальгетики (Трамадол);
  • комбіноване використання лікарських препаратів.
  • Використання знеболюючих препаратів, які не містять наркотичних речовин, не є ефективним. Протизапальні препарати також не приносять належного ефекту. При цукровому діабеті 2 типу з розвиненою полинейропатией потрібні серйозні препарати. Невелика залежність від них обґрунтована високою потребою, так як інші засоби не є ефективними і погіршують стан життя.