Ниркова недостатність при цукровому діабеті: симптоми, лікування, дієта


 

Вважається, що всі пізні ускладнення діабету, включаючи ниркову недостатність, що розвиваються із-за підвищеної концентрації глюкози (якщо відсутнє правильне харчування) протягом багатьох років. Варто враховувати, що хронічні захворювання проявляться через 5 років після постановки діагнозу. Але при цукровому діабеті другого типу гіперглікемія спочатку прихована, тому розвиток ниркової недостатності може відбутися швидше. Часто діабет 2 типу підозрюється при хронічних ускладнення основного захворювання, а не при підвищеній концентрації глюкози. Тому такі хворі проходять обстеження спочатку у ендокринолога.

Вплив діабету на нирки

Процес очищення крові в нирках залежить від клубочків і їх функціонального стану. На самому початку захворювання спостерігається надлишкове виведення глюкози, яка витягує за собою воду, тим самим викликаючи підвищений тиск всередині клубочкового апарату. Їх мембрана поступово стає товщі і витісняє кровоносні судини. З-за цього не вся кров очищується. Але так як клубочків дуже багато, то навіть вихід з ладу декількох одиниць не сильно позначиться на загальному стані.

Але якщо діабет не компенсується харчуванням та інсуліном протягом декількох років, то розвивається такий стан, як уремія. Вона характеризується самоотруєнням організму, тобто накопичення в плазмі крові токсичних речовин. Великий вміст у крові продуктів обміну азоту призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги. Це проявляється:

  • втомою;
  • головними болями;
  • диспепсичними розладами;
  • кропив’янкою;
  • судомами;
  • комою.
  • Повна відмова нирок можливий після 20 років нелеченого діабету. Хронічна ниркова недостатність характеризується повною відсутністю функціонування виделительного апарату і неможливістю організму самостійно очищатися від продуктів метаболізму.

    Однак варто враховувати, що не всі діабетики в рівній мірі схильні до розвитку недостатності нирок. Найбільшому ризику піддаються гіпертоніки, чиє артеріальний тиск рідко опускається нижче 140/90.

    Початкові симптоми

    При ранніх симптомах ураження нирок при діабеті у сечі з’являється альбумін (білок маленького розміру, який може проходити через стінки судин при підвищеної їх проникності) в незначній кількості. Однак, це кількість настільки мало, що звичайні дослідження не можуть зареєструвати відхилення.

    Цікаве за темою:  Бодібілдінг і діабет: особливості, користь і шкода

    Визначення білка сечі проводять два рази, так як харчування і фізичні навантаження можуть впливати на вихід білка з сечею. Якщо обидва рази зареєстровано виведення білка з сечею, то можна говорити про початкових етапах ниркової недостатності.

    Для хворих на діабет цей аналіз варто здавати кожен рік. Однак, не завжди наявність білка в сечі свідчить про хронічному ураженні нирок. При нормалізації артеріального тиску, зниження концентрації глюкози в крові, стабілізації кількості холестерину можлива не тільки зупинка прогресування захворювання, але і поліпшення стану. Правильне харчування і грамотне лікування при діабеті дозволить зупинити прогресування і поліпшити стан пацієнта.

    Прогресування ниркової недостатності

    Якщо протягом тривалого часу (5 років і більше) діабет залишається декомпенсованим, то між капілярами у нирках починає рости мезангиальная тканину і потовщується мембрана клубочків. Кількість білків, яке виводиться з сечею, буде тільки збільшуватися.

    При прогресуванні зростання базальної мембрани і мезангиальной тканини клубочки стають схожими на круглі вузлики, які не виконують функцію фільтрації крові, а, отже, кількість продуктів азотистого обміну в сечі буде набагато більше.

    Етапи розвитку недостатності

    1. Нирки збільшені в розмірі і кількість сечі вище норми (більше 2 літрів).
    2. Через 2 роки відбувається потовщення базальної мембрани та збільшення кількості мезангиальной тканини.
    3. Період ремісії характеризується відсутністю симптомів.
    4. Через тривалий період (15 і більше років від початку захворювання) аналізи крові реєструють відхилення від норми. Крім великої кількості білка, можна виявити азот і креатинін.
    5. Через 20 років ниркова недостатність призводить до відмови нирок і необхідність трансплантації нирки або діалізу.

    Фактори, які прискорюють розвиток ниркової недостатності такі.

    1. Артеріальна гіпертензія. По важливості при діабеті вона на одному рівні з концентрацією глюкози в крові. Лікування і правильне харчування здатне знизити цифри і не враховувати цей фактор у подальшому.
    2. Спадковість. Часто хронічна ниркова недостатність є генетично детермінованим захворюванням.
    3. Надлишковий вміст жиру, холестерину в крові веде до потовщення стінки базальної мембрани.

    Почечная недостаточность при сахарном диабете: симптоми, лечение, диета

    Супутня патологія

    Діабетична ретинопатія. Найчастіше вона явно проявляє себе на кінцевих стадіях ниркової недостатності при цукровому діабеті. Але не завжди ураження очей є наслідком недостатності. Це може бути самостійне захворювання, а, отже, і лікування повинно бути іншим.

    Цікаве за темою:  Чому кремній для організму людини так важливий? Кремнієва вода

    Діабетична нейропатія. Прямої залежності між цими захворюваннями не виявлено, але половина страждають нейропатією має захворювання нирок. Швидше за все, це пов’язано з тим, що продукти метаболізму не виводяться з організму в достатній кількості і негативно впливають на всі органи і системи, так як діють отравляюще.

    Гіпертензія. Підвищений тиск негативно позначається на стані ниркового апарату, особливо при діабеті. На термінальних стадіях ниркової недостатності у всіх пацієнтів реєструється підвищений артеріальний тиск, лікування якого ускладнюється, так як нирки не виділяють гормони в достатній кількості.

    Набряки нижніх кінцівок. З’являється, коли кількість білка з сечею виводиться не більше чим 2 грами.

    Лікування

    Лікування ниркової недостатності при цукровому діабеті залежить від стадії ураження. Іноді правильне харчування і лікування приносять позитивний результат. А при термінальній стадії потрібен гемодіаліз та апарат штучної нирки.

    Почечная недостаточность при сахарном диабете: симптоми, лечение, диета

    Виділимо основні фактори, які повинні дотримуватися при схильності і при лікуванні будь-яких стадіях.

    1. Контроль за кількістю глюкози. Цей фактор має важливе значення як для лікування, так і для профілактики. Нормальні цифри цукру допоможуть забути про хронічних захворюваннях на довгі роки.
    2. Контроль артеріального тиску. Лікування цього фактора допоможе уникнути перевантаження ниркового апарату.
    3. Контроль кількості жиру в організмі.
    4. Своєчасне лікування інфекційних захворювань нирок і сечовивідних шляхів, так як можливе ураження нервів, які сигналізують про наповнення сечового міхура.

    Якщо правильне харчування і лікування не призводить до позитивного результату і поліпшення стану, то хворого слід направити на гемодіаліз або трансплантацію нирки. Крім загального отруєння організму, спостерігається відсутність необхідності в ін’єкціях інсуліну, так як немає джерела його розщеплення. Тому контролювати концентрацію глюкози в крові набагато легше.

    Дієта

    Загальні правила, які необхідно дотримувати при діабеті і ниркової недостатності.

    1. Зниження споживання білка до 50 г на добу, можливо, і нижче при більш тяжких стадіях ниркової недостатності.
    2. Заповнення енергетичних витрат з допомогою вуглеводів (повільних) і жирів.
    3. Велике вживання фруктів і овочів в першій половині дня. Перевага віддається тим, які не мають високого глікемічного індексу.
    4. Чергування смаження, тушкування, приготування на пару з метою поліпшення апетиту і відсутності ефекту приедания.
    5. Обмеження споживання солі або повне виключення з раціону.
    Цікаве за темою:  Авокадо: користь і шкода при діабеті

    В якості білка радиться вживати продукти рослинного походження. Вони набагато швидше виходять з організму. Більше того, основна середовище цих продуктів – лужна. Вона допомагає компенсувати ацидоз і відстрочити розвиток патологічних станів.

    Почечная недостаточность при сахарном диабете: симптоми, лечение, диета

    Для зниження навантаження на видільної апарат нирок не рекомендується вживати:

  • міцний чай;
  • кави;
  • бульйони на основі риби, м’яса;
  • шоколад;
  • хлібобулочні вироби.
  • Рекомендуються при діабеті для вживання овочі і фрукти, які не різко впливають на концентрацію глюкози в крові. Можна використовувати кріп і петрушку. Забороняється вживати часник, гірчицю, так як вони діють дратівливо.

    Кількість кухонної солі повинно бути мінімальним. Ідеально навіть готувати продукти без використання солі. Однак, харчування повинне бути раціональним і з додаванням вітамінно-мінеральних комплексів, так як вони необхідні при ослабленому організмі.

    Кількість споживаних кілокалорій не повинна перевищувати 3000. Основна енергетична цінність повинна припадати на вуглеводи і жири. Кількість рідини не повинна перевищувати 700 мл, аби не створювати додаткове навантаження на нирки.

    Харчування має бути частим. Не менше 5 разів на день. А порції не повинні бути великими.