Лікування цукрового діабету 2 типу: сучасне і ефективне


 

Як лікувати цукровий діабет другого типу: стандарти та рекомендації

Вітаю всіх заглянувших на блозі «Цукор в нормі!». Проблема солодкої хвороби набирає серйозних обертів у всьому світі.

Лікарі шукають найбільш ефективні схеми для лікування цукрового діабету 2 типу, створюються нові препарати та ліки, щоб боротися з хворобою і лікувати підшлункову залозу. Однак деякі фахівці вважають, що битва вже програна і захворюваність буде тільки рости в геометричній прогресії.

Але ми не збираємося здаватися, і тому я вирішила написати цю статтю, де покажу основні принципи терапії цієї важкої недуги.

Що робити і як боротися проти діабету?

Всі ми знаємо, що будь-яке лікування цукрового діабету починається з харчування і фізичних навантажень. Це все правильно, тільки це, звичайно, лікуванням не назвеш, адже це нормальне існування нашого тіла. Тоді всі ці дії я назву відновленням нормального, здорового способу життя і в цій статті не буду їх описувати, а залишу для інших моїх статей.

Цю статтю я присвячую безпосередньо медикаментозного лікування цукрового діабету 2 типу. В це поняття я включаю таблетовані засоби, про фітотерапії теж в наступний раз, тому що неможливо все вмістити в одній статті. Я розповім і навчу, як відслідковувати ефект від застосовуваної терапії. Що потрібно здавати, коли потрібно здавати, як оцінювати результати і що в результаті цього робити.

Лікування цукрового діабету 2 типу: коли починати?

Отже, почнемо з того, що лікування цукрового діабету починається з оцінки роботи підшлункової залози і занедбаності самого процесу. Раніше при виявленні симптомів і ознак цукрового діабету знизити рівень цукру намагалися дієтою, фізичними навантаженнями і фітотерапією протягом 3 місяців. Але зараз все змінилося, нові клінічні алгоритми рекомендують лікарям призначати протидіабетичні ліки відразу.

Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

Ви, ймовірно, будете кидати в мене тухлими помідорами, а то і чим важче, але не поспішайте. Насправді, це робиться не з метою вас отруїти хімією, а щоб вам допомогти. Коли виявляється діабет, то у людини, як правило, вже є початкові ознаки ускладнень, оскільки швидше за все він довго ходив з підвищеним рівнем цукру, можливо, не перший рік, а то й десяток.

В основному це люди у такому віці, яким не важливі ваші фізичні навантаження і правильне харчування. Згадайте себе, як ви відмовляєтеся від чогось смачненького і вводите в життєвий уклад що-небудь полезненькое, наприклад, щоденну ходьбу швидким кроком по вулиці 5-6 км.

Запевняю вас, деякі почнуть виконувати рекомендації, і лише одиниці будуть робити це все життя. Тому, щоб не втрачати таких пацієнтів з виду, відпускаючи їх без лікування, і щоб не втрачати 3-4 місяці, а то й більше, лікування таблетками призначається відразу, а все інше йде в додаток для посилення ефекту. Ось така зараз агресивна схема лікування, що не дивно, адже чисто діабетиків росте дуже швидко.

Якщо пацієнт перейметься своєю проблемою і зможе добре компенсуватися, то можливий поступовий відхід від препаратів з обов’язковим контролем рівня цукру і зворотний повернення в разі невдачі.

Препарати для лікування цукрового діабету

Отже, всі препарати, які застосовують для лікування цукрового діабету 2 типу, представлені у вигляді наступної класифікації:

  • стимулюють підшлункову залозу
  • ліквідують інсулінорезистентність (нечутливість тканин до інсуліну)
  • змішаного дії
  • виводять глюкозу нирками (Форсига) і перешкоджають всмоктуванню в кишечнику (Акарбоза)
  • Як вибрати ліки?

    З якої ж групи почати лікування? Для цього нам потрібно зрозуміти, як працює наша підшлункова залоза: погано чи добре. Для цього є спеціальні аналізи на С-пептид або інсулін. На них я не буду зупинятися, розповім як-небудь в іншій статті. Можна здати їх і дізнатися, як вона працює. А є й інший метод.

    Можна з більшою часткою ймовірності визначити за зовнішнім виглядом, а точніше, за динамікою ваги. Справа в тому, що у пацієнтів із зайвою вагою, як правило, є та сама інсулінорезистентність, а сама залоза працює навіть з надлишком. У своїй статті «Визначення ступеня ожиріння за індексом маси тіла і не тільки» я навела приклади розрахунку індексів для визначення наявності та ступеня ожиріння. Так що краще спочатку прочитати її, а потім продовжити читання цієї статті.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    А у людей з нормальною масою або з браком, навпаки, найчастіше підшлункова залоза працює погано і інсуліну виробляє мало. Тому пацієнтам першої групи на самому початку терапії потрібні препарати, що усувають інсулінорезистентність, а пацієнтам другої групи — препарати, які стимулюють підшлункову залозу працювати краще і виробляти більше інсуліну.

    Дуже часто бачу, як пацієнтам з ожирінням призначаються препарати стимулюючої дії. Це велика помилка, оскільки в цьому випадку у них виробляється більше інсуліну, що призводить до посилення апетиту, обжерливості і набору ще більшої ваги.

    Тому так важливо, чим починати лікувати на першому етапі.

    Цікаве за темою:  Симптоми гіпоглікемії при діабеті 2 типу: ознаки, розвиток коми

    Крім вибору самого препарату на лікування цукрового діабету впливає такий показник як глікований гемоглобін. Я про нього писала у своїй попередній статті «Глікований гемоглобін: норма і патологія».

    Завдяки ньому можна зробити вибір між призначенням одного препарату, комбінацій препаратів або інсуліну. Так-так, я не помилилася, при лікуванні цукрового діабету 2 типу на початковому рівні може знадобитися інсулін. Тепер розберемо, при яких показниках призначається та чи інша схема терапії.

    Якщо HbA1c 6,5-7,5 %, то лікування починають з одного препарату, вибравши за тим критерієм, що я писала вище.

    Якщо HbA1c 7,6-9,0 %, то призначають комбінацію їх 2-х або 3-х препаратів.

    Якщо HbA1c понад 9,1 %, то призначається інсулін, оскільки ефективності від препаратів не буде.

    Наприклад, чоловікові із зайвою вагою і HbA1c — 9,5 % буде призначена інсулінотерапія, навіть не дивлячись на його зайву вагу. Але, на щастя, це може бути тільки тимчасовим призначенням. Якщо йому вдасться знизити свій глікований гемоглобін на 1,5 % і більш за наступні 3-6 місяців, можливе переведення на таблетки.

    Таким чином, якщо раніше дивилися на зовнішній вигляд і вирішували будь призначити препарат, то зараз це стало другорядним і насамперед дивляться на HbA1c пацієнта.

    Чим будемо лікувати діабет 2 типу?

    Коли ми визначилися з групою препаратів, потрібно вибрати саме ліки. Зараз я тільки перерахую список і не буду зупинятися на кожному. Для цього я готую окремі статті, так що не пропустіть. Багато хто з них вам будуть дуже знайомі, а про деяких ви, можливо, почуєте вперше.

    До препаратів, які стимулюють роботу підшлункової залози, відносять:

  • препарати сульфанілсечовини (манинил, діабетон, амаріл та інші)
  • глиниди (новонорм)
  • До ліків зі змішаним ефектом відносять:

  • инкретини (галвус, баетта та інші)
  • До препаратів, які усувають інсулінорезистентність, відносять:

  • препарати метформіну (сиофор, глюкофаж та інші)
  • препарати тиазолиндиона (актос)
  • Існують також комбіновані препарати. Вони використовуються в разі неефективності лікування одним препаратом.

    Як оцінити ефективність терапії діабету другого типу?

    Ну, перш за все, щоб адекватно оцінювати ефективність лікування, потрібно, щоб було чим оцінювати. Я кажу про своє, особисте глюкометрі. Ви можете заперечити, що можна і ходити в поліклініку. Так, це так, можна, але швидкої компенсації при такому підході не чекайте. Ви повинні бачити самі, як змінюється цукор в залежності від ваших дій, від їжі, від фіз. навантаження, від додаткової фітотерапії, нарешті.

    І потім, щоб щось отримати, потрібно спочатку щось вкласти. Загалом, йдіть і купіть собі глюкометр, якщо у вас його ще немає. Зараз цих апаратів на смак і колір. Сказати чесно, їх у нас 3 штуки, всі різні, у всіх свої переваги і недоліки.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Вам потрібен глюкометр — прилад для домашнього вимірювання цукру, і крапка. Перший час ви будете дуже часто вимірювати рівень цукру в крові глюкометром, але після того, як ви підберете дозу і режим, робити це можна буде рідше.

    Для того щоб оцінити адекватність прийнятої дози препарату, недостатньо вимірювати рівень глюкози натще. Потрібно обов’язково вимірювати цукор у крові через 2 години після їжі. Він не повинен бути вище 7,8 ммоль/л. Натщесерце потрібно прагнути до нормальних показників — 3,3-5,5 ммоль/л, але не більш 6,0 ммоль/л. Це цифри для ідеальної компенсації, але не всім цей варіант підійде.

    Крім показників цукру в крові, ефективність лікування оцінюється за гликированному гемоглобіну. Цільові рівні зазначені в цій таблиці.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Намагайтеся під час підбору дози є практично одне і те ж, що-небудь просте і нейтральне, тобто не повинно бути об’їдання тортиками і цукерками.

    Звичайно, вам, з цукровим діабетом 2 типу, не потрібно кожен день вимірювати цукор по кілька разів, як у випадку з 1 типом.

    Обов’язково потрібно записувати показники в щоденник, де будете записувати все, що їли, фізичні навантаження і свої незвичайні відчуття, а також препарати, які ви приймаєте. Це допоможе вам і лікаря оцінювати результат.

    Як змінювати дозування препаратів?

    Краще всього починати з нормалізації глікемії натще, тобто цукор в крові зранку натще. Якщо у вас протягом декількох вимірювань він в нормі, можна про нього забути, значить, підібрана доза нормально або ви поки в ній не потребуєте, у разі якщо вам не призначено жодного препарату на ніч.

    Якщо рівень цукру в крові залишає бажати кращого, то рекомендую переглянути дозу нічного препарату або почати його прийом, проконсультувавшись з лікарем, якщо він не був призначений. Як я вже говорила, гіперглікемію натще усувають препарати метформіну і тиазолиндиона. Саме їх і призначають на ніч.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Після зміни дозування краще почекати протягом тижня, поки ця доза зробить свій максимальна дія. Після можна подивитися протягом кількох днів рівень цукру вранці. Якщо він у нормі, так і залишаємо і не забуваємо дотримуватися такого ж режиму харчування. Якщо він незадовільний, то не поспішайте збільшувати дозу, а подивіться, що ви їли і в скільки. Можливо, ви поїли дуже вуглеводну або жирну їжу, а може, ви повечеряли тільки до 21:00?

    Цікаве за темою:  Печеня з креветками і овочами в соусі

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Спеціальну дієту при цукровому діабеті 2 типу я описала у статті «Дієта при цукровому діабеті 2 типу: основні принципи і меню». Переходьте за посиланням, щоб дізнатися більше, як харчуватися при цьому захворюванні.

    Загалом, потрібно аналізувати вашу їжу, тому вам потрібно вести щоденник харчування.

    Коли у вас вранці рівень цукру в нормі, тоді можна приступати до компенсації сніданку. Точно так само дивіться цукор у крові через 2 години після сніданку, якщо він більше 7,8 ммоль/л, то, значить, не вистачає препарату, який прибирає постпрандиальную гіперглікемію, це манинил, діабетон та ін. У цьому випадку ви можете або зменшити вуглеводів на сніданок, або збільшити дозу препарату. І так само поспостерігати протягом тижня, як буде змінюватися цукор від ваших дій.

    Коли ви нормалізуете і цей показник, можна взятися за обід. Аналіз такою ж. До обіду оцінюється глікемія натще, якщо вона підвищена, то доведеться приймати або збільшувати дозу відповідного препарату після сніданку. А цукор крові через 2 години після обіду говорить про дозі ранкового препарату, оскільки в основному стимулюючі препарати тривалої дії та їх призначають один або 2 рази на добу.

    Якщо цей показник буде підвищений, то потрібно переглянути обід, можливо, ви з’їли більше вуглеводів, чим потрібно. Збільшувати дозу ранкового не раджу, оскільки ви можете викликати у себе гіпоглікемію (стан різкого зменшення цукру в крові). Це одне з негативних моментів у даних препаратів. А ось у метформіну або актоса таких побічних ефектів немає, тому їх інколи призначають щоразу після їжі.

    Коли ви розібралися з обідом, тоді можна почати роботу з вечерею. Точно так само, за тією ж схемою. Якщо у вас підвищений перед їжею, то потрібно переглянути дозу метформіну після обіду. Якщо цукор підвищений після вечері, можливе збільшення вечірньої дози стимулюючого препарату або перегляд харчування.

    У ніч ви повинні йти з нормальним рівнем цукру, який буде підтримувати нічна доза метформіну. Більш детально про ліки метформін читайте в мій спеціальній статті.

    Ось така приблизна схема. Вона орієнтовна і підбирається індивідуально в залежності від прийнятих препаратів. Коли у вас будуть підібрані всі дози, можна буде періодично вимірювати рівень цукру, а в який-небудь день влаштовувати контрольний глікемічний профіль, наприклад, у вихідний день.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Також для оцінки правильності терапії один раз в 3 місяці потрібно буде здавати аналіз на глікований гемоглобін. Він не повинен бути більше 6,0 % або не вище вашого цільового значення. Якщо він вищий, то, значить, десь є недоробка.

    Хочу нагадати, що весь час, поки підбираєте дозу, ваше харчування повинне бути максимально одноманітним, без легких вуглеводів і алкоголю. Торти, цукерки, шоколад, соки, білий хліб, картоплю, мед, варення, солодкі фрукти, алкоголь залиште на потім, коли на тлі підібраної дози почнете розширювати дієту.

    Спочатку все це здається дуже трудомістким і складним, але запевняю вас, це тільки здається. Потрібно запастися терпінням, смужками для глюкометра та почати діяти, а я вам в цьому допоможу. Запитуйте в коментарях про виниклі проблеми.

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективноеМи рекомендуємо вивчити статтю «чи Можна вживати алкоголь при цукровому діабеті?». Ви дізнаєтеся який вид алкоголю вам підходить, як правильно відпочивати, не побоюючись за можливі наслідки.

    Терміни, які повинен знати кожен діабетик

    В ендокринології є такі терміни:

    1. постпрандиальная гіперглікемія (підвищення рівня цукру після їжі через 2 години)
    2. гіперглікемія натще (підвищення цукру незалежно від прийому їжі за рахунок глюкози, яка виділяється печінкою)

    Постпрандиальная гіперглікемія з’являється практично відразу після їжі з піком через 1,5-2 години, це пов’язано зазвичай з тим, що порушена швидка реакція викиду інсуліну у відповідь на їжу (перша фаза секреції інсуліну), інсулін виробляється тільки із запізненням.

    Прикладом гіперглікемії натще може служити підвищення цукру вранці, перед їжею. Ви ж не їли вночі, а цукор підвищився, чому? Тому що глюкоза нам потрібна цілу добу, незалежно — спимо чи пильнуємо. Вдень ми її отримуємо з їжі, а вночі з власних запасів, які знаходяться в печінці. Ось звідти і виходить глюкоза вночі і в періоди між їжею. Якщо вона не засвоюється, то вранці отримуємо високий цукор в крові.

    Розповім вам принцип дії різних груп препаратів на рівень цукру. Препарати, які стимулюють підшлункову залозу (манинил, препарат діабетон тощо), викликають різкий викид інсуліну протягом декількох хвилин після їжі, тим самим цей інсулін засвоює ту глюкозу, яка швидко всмокталася відразу після їжі, а тому повинні прийматися за кілька хвилин до їжі. Тобто вони усувають постпрандиальную глікемію.

    Цікаве за темою:  Мікроелементи - що це? Добова норма і джерела

    А препарати, які ліквідують інсулінорезистентність, приймаються після їди, тим самим засвоюючи повільно всасиваемие вуглеводи, а також глюкозу, яка виробляється нашої печінкою протягом доби. Вони ліквідують гіперглікемію натще.

    Тому, дивлячись рівень цукру після їжі, ми оцінюємо ефективність першої групи, а до їжі і на ніч — ефективність дози другої групи.

    Ще один момент дії препаратів при лікуванні цукрового діабету 2-го типу. На відміну від інсуліну, препарати надають максимальне свою дію чинять не відразу, а тільки через 2 тижні, це в середньому. Тому якщо вам призначили якісь дози препарату, то не поспішайте оцінювати їх ефект відразу, а почекайте 2-3 тижні і записуйте свої відчуття.

    Я взагалі рекомендую вам на початковому етапі все записувати, пізніше, коли ви станете робити на автоматі можна цього і не робити. Цей день настане я вам гарантую. Самі через це пройшли, зараз мені вже нема чого вести щоденник, тому що я підбираю дозу автоматично.

    Після закінчення цього терміну можна починати корекцію дози препаратів. Для початку краще виділити день, коли ви зможете зробити повний глікемічний профіль. Так у вас складеться враження, де у вас проблеми з компенсацією.

    Чи можливо лікування діабету 2 типу без ліків і інсуліну?

    В деяких випадках дійсно можна спробувати нормалізувати рівень глюкози у крові без використання медикаментів і тим більше без інсуліну. Але це буває на ранніх стадіях захворювання, коли його тільки виявили, а сам пацієнт вселяє впевненість, що буде чітко виконувати програму по зміні способу життя: стиль харчування і фізичну активність.

    У цьому випадку людині можна дати лише три місяці, а потім оцінити ефективність заходів щодо аналізу на глікований гемоглобін. Якщо цукор крові став краще, то можна і далі відтягувати призначення ліків.

    Нове в лікуванні цукрового діабету у дорослих

    В даний час набирає обертів низкоуглеводное харчування, як ефективний засіб боротьби з високим цукром. Все більше з’являється незалежних досліджень, що доводять раціональність цього стилю харчування. Рекомендація у збільшенні фізичної активності не втрачає своєї актуальності, вона вказується у стандартах медичної допомоги людям з діабетом, але пацієнти не поспішають поповнити ряди відвідувачів спортзалів, а дарма…

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективное

    Серед препаратів теж з’являються новинки. Останнім досягненням ендокринології є нова група препаратів, яка виводить надлишки цукру через нирки. Посилання на це препарат ви вже бачили вище. Постійно з’являються нові представники цієї групи, а також групи инкретинов.

    На жаль, справжнього прориву в медицині, який би звільнив хворих на діабет від обмежень в їжі і фізкультури, поки немає. Так що поправити здоров’я без власних зусиль ви поки не зможете. Та й навряд чи таке взагалі буде, оскільки жодна таблетка не змусить вас їсти корисну їжу і інтенсивніше рухатися.

    Так що в цілях профілактики ускладнень захворювання потрібно більш ретельно контролювати свій глікемічний статус.

    Що приймати для підтримки підшлункової залози?

    Коли я почула це питання, то спочатку не знала, що відповісти. Адже у людини з діабетом другого типу підшлункова залоза працює дуже добре, в тому плані, що виробляє потрібну кількість інсуліну. Тому немає необхідності що-небудь пити для поліпшення її роботи.

    Інша справа, коли стаж захворювання великої і вже є зниження функції органу, то питання про допомогу підшлунковій залозі адекватний. Як можна покращити роботу залози в даному випадку? Так, всі ті ж основні принципи:

  • нормогликемия
  • виключення продуктів з високим і середнім глікемічним індексом
  • інтенсивна фізична активність для метаболізму глюкози у м’язах
  • фітотерапія
  • Таким чином, ви знизите вуглеводну навантаження на залозу, і дасте їй працювати без напрягу. А яких-небудь специфічних ліків або коштів, щоб лікувати підшлункову залозу не існує.

     

    Стаття написана з використанням матеріалу алгоритмів і стандартів діагностики та лікування цукрового діабету від 2015 року, які ви можете завантажити тут.

    У своїх наступних статтях я почну розповідати про кожен препарат окремо, так що раджу підписатися на оновлення блогу і не пропустити. А поки що рекомендую вам прочитати статтю «чи Можна вилікувати діабет другого типу?»

    З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

    Схожі публікації

    Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективноеНорма цукру в крові у чоловіків і жінокЛечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективноеПреддиабета або порушення толерантності до глюкози?Лечение сахарного диабета 2 типа: современное и эффективноеЕфективне лікування цукрового діабету 1 типу