Ліки метформін при діабеті 2 типу: переваги, недоліки, показання

Лікування цукрового діабету досить складне й індивідуальне. Застосування тих чи інших препаратів обумовлена не тільки ступенем розвитку захворювання, особливостями пацієнта, супутніми патологіями, але і типом самого діабету. Перший тип є інсулінозалежним, основним вважається застосування инсулинозаместительной терапії та симптоматичне лікування супутніх патологій. Другий тип діабету належить до генетично можливим захворювань і розвивається в процесі життя, якщо є згубний вплив провокуючих факторів. Ліки Метформін при діабеті 2 типу застосовується вже протягом кількох десятків років. За хімічною будовою відноситься до класу бигуанидов. Володіє рядом терапевтичних ефектів, особливо цінних для лікування цукрового діабету другого типу.

Фармакологічна група

Метформін відомий досить давно. За хімічною структурою відноситься до класу бигуанидов. Механізм дії Метформіну базується на активації клітинної протеїнкінази за рахунок посилення вироблення аденозинмонофосфату (АМФ) у клітинному ядрі. Активуючи мітохондріальні комплекси, Метформін опосередковано підвищує кількість протеїнкінази клітинної цитоплазми. Про це ферменті відомо, що ефектами дії є такі.

1. При збільшенні фізичного навантаження, активна протеїнкіназа дає позитивні метаболічні ефекти для серцево-судинної системи.
2. Протеїнкіназа, що виробляється в гіпоталамусі, активує центр аліментарного насичення, тим самим знижуючи апетит.
3. Бере безпосередню участь у регулюванні обміну глюкози і ліпідних підстав.

Необхідність призначення препаратів декількох фармакологічних напрямків і груп є при лікуванні діабету другого типу нагальною необхідністю. Стан хворих з гіперглікемією часто недостатньо або зовсім не компенсовано у зв’язку з тим, що:

Терапевтичні ефекти метформіну

Бігуаніди в цілому, Метформін зокрема мають ряд великих переваг у порівнянні з іншими препаратами подібного спрямування. Вплив цього хімічного агента реалізується на рівні клітини, тобто він не знижує в крові рівень глюкози, але підвищує чутливість клітин до інсуліну. Ефекти на клітку, які надає Метформін:

Зниження вмісту кров’яний глюкози відбувається через підвищення чутливості сприйняття клітинами інсуліну. Зниження кількості цукру, який всмоктується в кишечнику, відбувається в меншій мірі, однак цей ефект Метформіну також досить важливий.

Позитивним проявом високої швидкості окислення жирних кислот є:

Таблетки Метформіну при прийомі хворими з цукровим діабетом другого типу не провокують зростання цифр маси тіла, також не сприяють зростанню рівня інсуліну крові (гіперінсулінемія), безпечний щодо різкого падіння рівня глюкози крові (гіпоглікемії).

Росте на тлі прийому Метформіну активність окислення ліпідів, крім позитивних ефектів, таких, як падіння рівня холестерину і триглицеридних підстав у крові, має зворотний бік.

Негативні сторони застосування

Таблетки Метформіну ініціюють підвищений окислення тригліцеридів і жирних кислот за анаеробного типу. У процесі розпаду і фосфорилювання хімічних речовин утворюється підвищена кількість лактату, що може призвести до зниження водневого показника внутрішнього гомеостазу – ацидозу.

Це хімічна речовина – лактат – є продуктом метаболізму, кількість якого істотно знижується при використанні поєднаної терапії цукрового діабету другого типу Метформіну.

Треба зазначити, що виникнення лактатацидозу може бути несподіваним, це особливо неприємно при такій патології. Симптоми зниження водневого показника внутрішнього середовища продуктами ацетолиза – лактатом, виражені слабо і не є характерними саме для цього стану.

1. Поступово наростає слабкість.
2. Підвищена сонливість.
3. Загальмованість реакцій.
4. З’являється запаморочення.
5. Частішає частота дихальних рухів.
6. Дихання поверхневе.
7. Знижується артеріальний тиск.
8. Знижується температура тіла.
9. Болі в м’язах різних груп.
10. Може виникати біль в абдомінальній області.

При лікуванні лактатацидозу призначають симптоматичну терапію, у важких випадках показана процедура гемодіалізу.

Протипоказання до призначення метформіну

Основними протипоказаннями, при яких не рекомендується призначати таблетки Метформіну є патологічні зміни і захворювання нирок, легенів, серцево-судинної системи і деякі стани організму.

При цукровому діабеті другого типу абсолютним протипоказанням для того, щоб призначити препарат, є хронічна ниркова недостатність або інші порушення в нормальній роботі нирок. Пов’язано це з тим, що при проблемах видільних органів ниркової системи ліки може активніше накопичуватися в тканинах нирок, порушується виділення лактату з сечею, а це призводить до зайвого відкладення його в м’язах.

Печінкова патологія також має насторожити при призначенні препарату. Такі захворювання, як вірусний гепатит в хронічної або гострої стадії, цироз печінки алкогольного або неалкогольного генезу знаходяться в списку протипоказань для лікування цим препаратом. Навіть невелике тимчасове підвищення рівня печінкових трансаміназ відсуває Метформін для призначення при діабеті другого типу.

Хронічний алкоголізм також займає досить вагоме місце у переліку протипоказань для призначення терапії Метформіном.

Хронічна серцево-судинна недостатність – протипоказання через зниження швидкості метаболізму. З тих же причин протипоказанням можна назвати літній вік пацієнтів, приблизно шістдесят років і старше.

За даними деяких дослідників, інфаркт міокарда, перенесений в анамнезі, не є категоричним протипоказанням для призначення.

Обов’язково потрібно скасувати таблетки за кілька днів перед проведенням:

Застосування радіоізотопів негативно позначається на функції печінки, і вживання препарату може призвести до стійких розладів в роботі органу.

Негативний вплив Метформіну на утворення фібринового згустку виражається в тому, що може збільшитися час кровотечі. При великих оперативних втручаннях це може призвести до значних геморагій і рясної крововтрати.

В період вагітності і лактації треба обов’язково пам’ятати, що не можна призначати Метформін категорично. Це викликано тим, що саме під час вагітності і лактаційного періоду навантаження на нирки і печінка збільшується в кілька разів, таким чином, Метформін протипоказаний.

Показання до призначення

Тріада ознак при цукровому діабеті другого типу, яка поряд з врахованими протипоказаннями, є основоположними для того, щоб призначити ліки Метформін.

1. Стабільно підвищений рівень артеріального тиску.
2. Надмірна вага, ожиріння.
3. Стабільно високий рівень глюкози крові.

Як вже було сказано, таблетки Метформін забезпечують підвищену чутливість периферичних клітин до інсуліну, активізують метаболізм, призводять до зниження апетиту, знижують атеросклеротичні ризики серцево-судинної системи.

Тому при активній гіпертензії, яка поєднується з цукровим діабетом другого типу рекомендована терапія цим препаратом. Значно знижуються ризики розвитку інфаркту серцевого м’яза і атеросклеротичних патологій.

Зниження ваги пацієнтів відбувається за рахунок аліментарного компонента. Пригнічується центр голоду в нервовій системі плюс корекція раціону – разом ці ефекти потенціюється і хворі можуть знизити вагу за допомогою фізіологічних механізмів.

Падіння рівня глюкози крові відбувається не за гіпоглікемії, а за рахунок зниження резистентності периферичних тканин до інсуліну. Таким чином, знижується і рівень інсуліну в крові, що також позитивно позначається на стані хворих на діабет другого типу.

Висновок

Дозування ліків строго індивідуальна. Таблетки містять по п’ятсот міліграмів діючої речовини і призначаються на початку лікування по одній-дві таблетки через день, потім нормальна доза повинна становити три-чотири таблетки через день. Коригування відбувається під наглядом лікаря.

Важливо пам’ятати, що прийом препарату несумісний з алкоголем, це може спровокувати спонтанний лактоацидоз.