Інтенсивна інсулінотерапія: основні правила лікування інсуліном


 

Головний принцип інсулінотерапії – імітація фізіологічної секреції гормону. Інтенсивна інсулінотерапія є стандартом «лікування цукрового діабету як 1, так і 2 типу. Фізіологічна концентрація досягається шляхом введення інсуліну різної тривалості дії: базальна секреція забезпечується ранковим і вечірнім введенням інсуліну середньої тривалості; харчова секреція заснована на введенні короткого інсуліну перед кожним прийманням їжі.

Показання для інсулінотерапії

При дотриманні всіх правил і приписів лікаря можна добитися нормальних концентрацій глюкози і звести цукровий діабет як просто до способу життя, який дозволить прожити довгі роки без ускладнень.

Показання для проведення інтенсивної інсулінотерапії.

  1. Цукровий діабет 1 типу, крім тих випадків, коли пацієнт потребує постійного нагляду з-за психічних захворювань або віку.
  2. Цукровий діабет 2 типу, при якому цукрознижувальні препарати не приносять належного ефекту і застосування інсуліну є обов’язковим.
  3. Гестаційний цукровий діабет.

Переваги і недоліки

Плюси інтенсивної інсулінотерапії:

  • концентрація глюкози протягом усього дня знаходиться в межах норми;
  • кількість введеного інсуліну визначається пацієнтом самостійно;
  • немає чітких рамок режиму дня і фізичної активності;
  • немає строгих обмежень в їжі;
  • повільне прогресування ускладнень цукрового діабету.
  • Мінуси:

  • частий контроль цукру в крові (до 6 разів, у тому числі і в нічний час);
  • відносно дорогий витратний матеріал, який потрібно обов’язково закуповувати;
  • існує ризик прогресування цукрового діабету легкого ступеня.
  • Різновиди інсулінотерапії

    Интенсивная инсулинотерапия: основние правила лечения инсулином

    Інтенсивна інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу має кілька видів. Вона залежить від ступеня цукрового діабету, можливих супутніх захворювань, способу життя.

    Тимчасова

    Застосовується протягом декількох тижнів або місяців. Показанням є недостатня продукція інсуліну підшлунковою залозою. Тимчасове застосування інсуліну дозволить стабілізувати концентрацію глюкози в крові і підвищити чутливість клітин до цукрознижуючу препаратів. Скасування терапії повинна бути поступовою і можливо зі спільним використанням препаратів сульфонілсечовини.

    Цікаве за темою:  Гранат при цукровому діабеті: користь, показання, протипоказання

    Комбінована

    Включає в себе застосування як самого інсуліну, так і цукрознижувальних препаратів. Введення гормону починається з мінімальної дози (максимум 8 ОД). Збільшувати можна на 2 ОД через 48 годин. При досягненні концентрації глюкози 6 ммоль/л подальше підвищення доз інсуліну не потрібно.

    Важливо стежити за нічними показниками цукру в крові і не допускати гіпоглікемії. При відсутності належного позитивного ефекту комбінованої інсулінотерапії хворий переводиться на постійне використання інсуліну.

    Як розраховувати кількість введеного інсуліну

    Интенсивная инсулинотерапия: основние правила лечения инсулином

    Розглянемо розрахунок для інсуліну короткої дії. На кожну 1 хлібну одиницю вводиться 1,4 ОД гормону. Припустимо, планується з’їсти 6 одиниць (їх можна визначити в таблицях хлібних одиниць). 6*1,4=8,4. Для простоти це число заокруглюється і виходить 8.

    Якщо при вимірюванні цукор виявився вище нормальних значень, то приплюсовується ще кілька одиниць. При 10 ммоль/л це буде 1 одиниця, а при 11 вже 2 одиниці. Тобто при кожному введенні інсуліну важливо глюкометром визначити концентрацію глюкози і вже від отриманих значень відштовхуватися.

    Правила при проведенні інтенсивної інсулінотерапії

    Правило 1

    Кількість глюкози вранці і після їжі слід тримати в нормальних, індивідуальних для людини, межах. Ці норми визначаються і для груп людей. Наприклад, для вагітних варто підтримувати рівень глюкози в межах 3,5-6,0, а для тих, хто постійно використовує ін’єкції інсуліну, концентрація не повинна перевищувати допустимі границі практично цілу добу.

    Правило 2

    Интенсивная инсулинотерапия: основние правила лечения инсулином

    Введення інсуліну повинно імітувати нормальні коливання, які присутні при здорової підшлункової залозі.

    1. Перед їжею вводиться короткий інсулін, а протягом дня два рази середній або довгий.
    2. Після сну разом вводиться гормон короткий і середній, перед вечерею – тільки короткий, перед тим як лягти спати – середньої тривалості.
    3. Використовувати сучасні дозатори інсуліну, які не тільки вимірюють кількість глюкози, але і самостійно збільшують кількість введеного інсуліну при гіперглікемії.
    Цікаве за темою:  Хороший сон - відмінна профілактика діабету!

    Правило 3

    Необхідно не тільки вводити правильні дози інсуліну, але і дотримуватися правильного харчування і щодня мати фізичне навантаження. Лікар спеціально розробляє план харчування і видає глікемічний таблиці, які повинні мати і родичі.

    Правило 4

    Самостійне контролювання концентрації глюкози. Вимірювання проводяться як перед їжею, так і в разі погіршення стану, викликаного гіпо — або гіперглікемією.

    Правило 5

    Интенсивная инсулинотерапия: основние правила лечения инсулином

    Не варто дотримуватися визначених доз введеного інсуліну. Даний показник повинен бути різною і залежати від прийому їжі, фізичного навантаження, емоційних станів, часу доби, супутніх захворювань.

    Правило 6

    Перш чим самостійно коригувати вводиться інсулін, дієту і фізичні навантаження, обов’язково проконсультуватися з лікарем. Це важливо, щоб він визначив можливості організму і склав приблизну програму, яка буде вважатися основою і від якої потрібно буде відштовхуватися надалі.

    Правило 7

    Зв’язок з лікарем повинна бути постійною. Це необхідно як для чергового відвідування, так і у випадку екстрених ситуацій.

    Правило 8

    Настрій і мотивація обов’язково повинні бути присутніми. Дисциплінованість можна віднести до найбільш важливою складовою інтенсивної інсулінотерапії.

    Правило 9

    Взаємопідтримка рідних і близьких. Можливе відвідування спеціальних груп хворих на цукровий діабет або інших захворювань.

    Правило 10

    Ефективність проведеного лікування складається з декількох пунктів:

  • час появи ускладнень цукрового діабету;
  • швидкість їх прогресування;
  • рівень глікованого гемоглобіну.
  • Тому контролювати свій стан потрібно регулярно, відвідуючи лікаря не рідше чим раз у півроку, проводячи обстеження в клініці або самоконтроль будинку.