Як знизити високий тиск при діабеті 2 типу?


 

Як знизити високий тиск при діабеті 2 типу?

Вітаю усіх читачів блогу! Як я і обіцяла вчора, викладаю для вас другу частину марлезонського балету. Жартую, звісно. Другу частину статті присвяченій проблемі поєднання гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.

Для тих, хто пропустив минулий статтю скажу, що в ній я описувала типові помилки і установки щодо лікування діабету, а також дала кілька простих, як світ, рад про немедикаментозні способи зниження високого тиску при діабеті, стаття знаходиться тут.

Сьогодні ми поговоримо про ліки, без яких, на жаль, зазвичай не обійтися. І оскільки в більшості випадків приймати препарати «від тиску» потрібно обов’язково, давайте будемо робити це свідомо, знаючи, що ми приймаємо і для чого. Врешті-решт це ж ваше здоров’я і потрібно насамперед вам, а не лікаря або сусідові по майданчику. Отже, діставайте з шухлядок, сумочок і коробочок всі ваші ліки «від тиску».

Будемо розбиратися, що ви п’єте, з якою метою і як цей препарат впливає на вуглеводний і ліпідний обмін, адже саме ці показники відіграють роль при призначенні у пацієнта з цукровим діабетом 2 типу. Крім цього, я покажу вам що антигіпертензивні засоби можуть ще, крім свого безпосереднього «давлениеснижающего» ефекту.

Перш чим розбирати групи препаратів, я хочу звернути вашу увагу ось на що. В даний час ліків, що знижує високий тиск дуже-дуже багато. Тільки сама лінива фармакологічна фірма не випускає свої ліки. Тому торгових назв може бути маса і я, природно, не можу знати все в обличчя. Головним для вас є не назву препарату, а його діюча речовина.

На коробці з ліками великими літерами пишеться торгова назва, а відразу під ним дрібним шрифтом назва діючої речовини. Ось на нього і треба оцінювати ваш препарат і я буду використовувати саме ці назви і наводити приклади деяких торгових назв. Якщо на упаковці воно не зазначено, то обов’язково буде зазначено в анотації до ліків на самому початку, наприклад, діюча речовина — еналаприл.

Групи антигіпертензивних засобів

Серед ліків, що знижують артеріальний тиск є ліки для термінового одноразового купірування ПЕКЛО і для тривалого прийому щодня. Про це я вже говорила в минулій статті. Не буду зупинятися докладно на першій групі. Ви їх всі знаєте. Це препарати тривалість дії яких не перевищує 6 годин. В основному швидко знижує високий тиск:

  • каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 тощо)
  • ніфедипін (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин тощо)
  • клофелін (Клонідин)
  • анаприлін
  • андипал
  • і пр.
  • Нас же більше цікавить не як знизити вже високий тиск, а як зробити, щоб воно взагалі не підвищувався. І для цього існують сучасні, і не дуже, препарати тривалої дії. Перерахую основні групи, а потім розповім більш докладно про кожну з них.

    Групи антигипертензивнихсредств для регулярного щоденного прийому наступні (ці назви також зазначаються в описі ліки):

  • сечогінні засоби
  • бета-блокатори
  • інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (ИАПФ)
  • Блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА)
  • блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
  • альфа-адреноблокатори
  • стимулятори имидазолинових рецепторів
  • блокатори реніну
  • Як ви бачите груп дуже багато і назви дуже складні і не зрозумілі. Якщо коротко, то кожен препарат блокує або стимулює різні рецепти, які беруть участь у регуляції артеріального тиску. Оскільки у різних людей, механізми розвитку гіпертонічної хвороби різні, то і крапка додатка ліки теж буде різна.

    Який же вибрати, щоб не помилитися і не нашкодити? Вибір не простий, тому що при цукровому діабеті є деякі обмеження. Тому всі вибрані препарати повинні відповідати наступним вимогам:

    1. висока активність при мінімумі побічних ефектів
    2. відсутність впливу на рівень цукру та ліпідів крові
    3. наявність захисного ефекту на серце і нирки (кардіо — та нефропротективние ефекти)

    Далі я розповім простою мовою, як працює той чи інший препарат, а також чи можна його використовувати пацієнтам з цукровим діабетом. Спочатку я хотіла писати докладно, але потім подумала, що вам нема чого знати про дослідженнях і експериментах. Тому буду писати одразу висновки і свої рекомендації. І вибачте, якщо десь вилізуть медичні терміни, іноді без них ніяк не можна. Ок?

    Цікаве за темою:  Цикламат натрію (е952): шкідливий цей підсолоджувач? | Цукор в нормі!

    Інгібітори АПФ

    Інгібітори АПФ (інгібітори або блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту) — це препарат першого вибору для пацієнтів з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Ця група препаратів блокує фермент, який сприяє синтезу ангіотензину II, який звужує судини і змушує наднирники виділяти гормон альдостерон, затримує натрій і воду. При прийомі інгібіторів АПФ судини розширюються, а зайвий натрій і вода перестають накопичуватися, в результаті чого тиск знижується.

    Іншими словами, як тільки людина приходить в перший раз на прийом і у нього виявляють діабет і гіпертонію, то першим препаратом призначають препарати групи інгібіторів АПФ. Їх легко розрізнити серед інших ліків. Всі назви діючих речовин цієї групи закінчуються на «-дод».

    Наприклад:

  • еналаприл (Ренитек)
  • периндоприл (Престариум)
  • квинаприл (Аккупро)
  • раміприл (Тритаце)
  • фосиноприл (Моноприл)
  • трандолаприл (Гоптен)
  • і пр.
  • Чому саме ця група? Тому що у цієї групи антигіпертензивних засобів дуже виражене нефропротекторна дія, яка зберігається не залежно від рівня зниження тиску. Вони сповільнюють прогресування патології нирок (нефропатії) вже на стадії мікроальбумінурії навіть якщо немає високого тиску. Тому я всім пацієнтам призначаю щорічне проходження тесту на микроальбуминурию, тому що ця стадія ще оборотна. І в разі виявлення призначаю дуже маленькі дози інгібітору АПФ, навіть якщо тиск в нормі. Такі дози не знижують АТ нижче норми, це абсолютно безпечно.

    Крім цього, квинаприл (Аккупро) володіє додатковим захисним властивістю на внутрішню стінку судин, тим самим захищає її від утворення атеросклеротичних бляшок і знижує ризик розвитку інфарктів і інсультів, тобто виявляє кардіопротекторну дію. Інгібітори АПФ не впливають на вуглеводний і ліпідний обмін, зменшують інсулінорезистентність тканин.

    При лікуванні цими препаратами обов’язково потрібно дотримання безсольової дієти, тобто не є солоні продукти і нічого додатково не солити.

    При застосуванні інгібіторів у пацієнтів з нирковою недостатністю потрібен постійний контроль за рівнем калію, оскільки ці препарати мають здатність кілька затримувати виведення калію з організму.

    І хоча препарати цієї групи так гарні, не всім він підходить. У деяких незабаром після початку прийому розвивається сильний кашель, що вимагає його повної відміни. Рідко спостерігається повна нечутливість до препарату. На одному препараті йдуть пацієнти з помірною гіпертонією (АТ до 140/90 мм рт. ст.), якщо тиск вищий, то додають препарат іншої групи (див. нижче).

    Цікаве за темою:  Цукор в крові: глюкометр для швидкого визначення його рівня

    Інгібітори АПФ починають діяти досить повільно. Приблизно через 2 тижні прийнята доза препарату розкриває повне дію і, якщо тиск не нормалізувався, то потрібно збільшення дози та оцінку ефективності через 2 тижні. Якщо усе ж не вдалося досягти цільового рівня АТ (менше 130/80 мм рт. ст.), то до цієї дозі додають препарат іншої групи.

    Я рекомендую вибирати препарати оригінальні, а не дженерики. Зазначені вище торгові назви — оригінальні препарати. У них приблизно однакова ефективність, про тонкощі ви можете поцікавитися у кардіолога. Крім цього, краще вибирати препарат з одноразовим прийомом, тобто 24 годинною дією. Так ви не забудете прийняти таблетку, так і зайвої хімії не потрапить в організм.

    Протипоказання

    1. двосторонній стеноз ниркових артерій
    2. вагітність та лактація

    Сечогінні засоби

    У медицині є кілька видів сечогінних препаратів, які впливають на різні відділи канальців нирок, а тому і ефект у них трохи різний. Сечогінні препарати не використовують у вигляді монотерапії, тільки у складі комбінованої, інакше ефект буде дуже низьким.

    Найчастіше використовують:

  • тіазидні (гіпотіазид)
  • петльові (фуросемід і лазикс)
  • тиазидоподобние (індапамід)
  • калійзберігаючі (верошпірон)
  • Діуретики підсилюють ефект інгібітору АПФ, тому це дуже поширена комбінація лікування тиску у лікарів. Але і тут є деякі обмеження, до того ж у них слабка захист нирок. Підписуйтесь на нові статті блогу, щоб отримувати на свою електронну пошту.

    Тіазидні діуретики (гіпотіазид) слід з обережністю призначати пацієнтам з цукровим діабетом, тому що у великих дозах (50-100 мг/добу) можуть підвищувати рівень цукру і холестерину. А також при наявності ниркової недостатності (ХНН), що для діабету не рідкість, вони можуть пригнічувати і без того слабку функцію нирок. Тому у таких пацієнтів тіазидні діуретики не використовуються, а використовуються інші (див. нижче). Вони протипоказані при подагрі. Безпечною дозою гипотиазида для діабетика вважається 12,5 мг/добу.

    Петльові сечогінні використовують рідше, оскільки вони дуже сильно стимулюють діурез і виводять калій, що при безконтрольному прийомі може призвести до гіпокаліємії і аритмій серця. Але вони дуже добре поєднуються з інгібітора АПФ у пацієнтів з нирковою недостатністю, оскільки покращують роботу нирки. Можна приймати короткочасно, коли є сильні набряки. Звичайно, при цьому виробляють поповнення калію додатковими препаратами. Фуросемід і лазикс не впливають на рівень цукру та ліпідів крові, але не володіють захисною властивістю на нирки.

    Тиазидоподобние діуретики дуже часто призначаються спільно з інгібіторами АПФ. І я вітаю таке поєднання, тому що ці сечогінні м’яко надають сечогінний ефект, мало впливають на виведення калію, не впливають на функцію нирок та рівні глюкози з ліпідами. Крім цього індапамід чинить нефропротективное дію на будь-якій стадії ураження нирок. Особисто я віддаю перевагу призначати препарат подовженої дії — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз вранці.

    Калийсберегающий препарат — верошпірон іноді призначається лікарями, але потрібно пам’ятати, що він протипоказаний при нирковій недостатності, при якій і так відбувається накопичення калію в організмі. У цьому випадку буде навпаки, гіперкаліємія, яка може закінчитися летально. Для лікування гипертоноческой хвороби у пацієнтів з діабетом верошпірон використовувати категорично не рекомендується.

    Висновок: найбільш оптимальним сечогінним препаратом для людини з цукровим діабетом і гіпертонією є індапамід, а якщо є хронічна ниркова недостатність, то краще використовувати петльові діуретики.

    Блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА)

    Ще одна група препаратів «від тиску» першої лінії, як і інгібітори АПФ — блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА). Їх можна призначати відразу при виявленні високого тиску або при поганій переносимості замість інгібіторів, наприклад, при виникненні кашлю. За механізмом дії вони трохи відрізняються від інгібіторів, але кінцевий ефект такий же — зниження активності ангіотензину II. Назви теж легко відрізнити. Всі діючі речовини закінчуються на «-сартан» або «-зартан».

    Цікаве за темою:  Цукровий діабет: психосоматика розвитку захворювання

    Наприклад:

  • лозартан (Козаар)
  • валсартан (Диован)
  • телмисартан (Прайтор)
  • ірбесартан (Апровель)
  • эпросартан (Теветен)
  • кандесартан(Атаканд)
  • І знову ж таки я вказала оригінальні препарати, а дженерики ви можете знайти самі, зараз їх стає все більше і більше. БРА по ефективності не поступаються інгібіторам АПФ. Вони також надають нефропротекторний ефект і можуть призначатися людям з микроальбуминурией при нормальному тиску. БРА не чинять негативного впливу на вуглеводний і ліпідний обмін, а також знижують інсулінорезистентність.

    Але від інгібіторів АПФ вони все ж відрізняються. Блокатори рецепторів до ангіотензину здатні зменшувати гіпертрофію лівого шлуночка, причому роблять це з максимальною ефективністю порівняно з іншими групами понижуючих коштів. Саме тому сартани, як їх ще називають, призначаються при збільшенні розмірів лівого шлуночка, що часто супроводжує гіпертонічну хворобу та серцеву недостатність.

    Відзначено, що БРА найкраще переносяться пацієнтами порівняно з інгібіторами АПФ. При нирковій недостатності препарат призначається з обережністю. Доведено профілактичний ефект в плані розвитку цукрового діабету у пацієнта з гіпертонією і порушеною толерантністю до глюкози.

    Сартани добре поєднуються з сечогінними засобами і при неможливості досягнення мети (АТ менше 130/80 мм рт. ст.) на монотерапії рекомендується призначення до них одного з діуретиків, наприклад, індапаміду.

    Протипоказання

    1. двосторонній стеноз ниркових артерій
    2. вагітність та лактація

     

    Отже, на цьому поки все. У вас є на сьогодні їжа для розуму. А завтра вас чекають знамениті і суперечливі бета-блокатори, ви дізнаєтеся який препарат хороший при поєднанні діабету, гіпертонії і аденоми простати, який з антагоністів кальцію не викликає набряки і багато іншої корисної інформації. Завтра я сподіваюся повністю закрити тему тандему лікування гіпертонії і цукрового діабету.

    На цьому у мене все, але я не прощаюся, а кажу всім «До завтра!».

    Схожі публікації

    Как снизить високое давление при диабете 2 типа?Як приймати діабетон при цукровому діабеті?