Як розрахувати дозу короткого інсуліну


 

Пацієнту з інсулінозалежним цукровим діабетом обов’язково знати, як розрахувати дозу інсуліну, оскільки саме від цього розрахунку буде залежати подальше самопочуття і працездатність людини на протязі дня. Якщо введення інсуліну постійно здійснюється за правилами, то можна надовго відстрочити ускладнення цукрового діабету.

Розрахунок короткого і ультракороткого інсуліну

А чи потрібна взагалі пацієнту введення інсуліну короткої дії? Це необхідно виявити при ретельному самоконтроль, суворо виконуючи певний алгоритм дій, які в подальшому дозволять сформувати індивідуальну схему лікування.

Такий підхід до лікування при цукровому діабеті має назву інтенсивної інсулінотерапії, або базис-болюсної терапії. Саме він допомагає досягти максимального ефекту від інсулінотерапії.

Чому потрібно приділити кілька днів на дослідження і вивчення власного цукру в крові для розрахунку дозування інсуліну? Все дуже просто: якщо у вас відзначений цукровий діабет у важкій формі, то просто необхідно, крім продовженого інсуліну перед нічним відпочинком і вранці, колоти болюс, або інсулін короткої дії перед кожним планованим прийомом їжі.

У тому випадку, якщо концентрація цукру в крові у вас «скаче» тільки в певний період доби, наприклад, після вечері, то вам треба буде трохи поміняти алгоритм – виконати додаткове введення гормону тільки перед вечерею.

Коли саме потрібно вводити інсулін, слід досліджувати при строгому самоконтролі протягом 3 днів. Але краще, щоб ви звернули на це весь тиждень.

Щоб результат самоконтролю був інформативним, необхідно виміряти глюкозу перед кожним вживанням їжі і через 2-3 години.

Особливості інтенсивної інсулінотерапії

Коли всі нюанси дозування враховані і проведений індивідуальний розрахунок дози інсуліну, то пацієнт отримує від базис-болюсного режиму наступні переваги.

  1. Досягається максимально можлива компенсація цукрового діабету, при цьому ускладнення розвиваються набагато пізніше.
  2. Тривалість та якість життя при діабеті зростає.
  3. Не потрібно дотримуватися найсуворішого режиму прийому їжі, як при режимі стандартних доз. З базис-болюсним режимом можна вести цілком активний спосіб життя з гнучким графіком прийому їжі.
  4. Відбувається імітація роботи власної підшлункової залози, що більш фізіологічно.

Как рассчитать дозу короткого инсулина

Але не можна не сказати і про недоліки цього режиму:

  • постійний і регулярно частий контроль цукру;
  • потрібно довго і наполегливо вчитися «маніпулювати» цукром у крові;
  • частіше бувають гіпоглікемічні стани.
  • Режим стандартних доз

    У тому випадку, якщо пацієнт з якихось причин не може провести самоконтроль, то йому призначається інший режим інсулінотерапії, а саме традиційна інсулінотерапія, або режим стандартних доз. Кожне введення інсуліну заздалегідь розраховане незалежно від індивідуальних особливостей людини. Цей алгоритм введення має більше недоліків, чим переваг, але все ж в ряді випадків він має право на існування. Переваги такого дозування:

  • не потрібно багато і довго вивчати теорію введення інсуліну;
  • не треба самому займатися виявленням стрибків цукру;
  • не потрібно так часто контролювати цукор.
  • Цікаве за темою:  Аналіз крові на цукор

    До недоліків режиму стандартних доз можна віднести наступне:

  • розпорядок дня і дієта дуже суворі;
  • обов’язкові прийоми їжі не менше 5-7 разів на день;
  • не досягається достатньої компенсації діабету, що призводить до розвитку ускладнень;
  • введення інсуліну по цій схемі не фізіологічне;
  • у нічний час часто розвивається гіпоглікемія;
  • не враховуються різні обставини, при яких необхідно знизити або підвищити вводиться дозу (стреси, навантаження, голодування).
  • На цьому режимі не будемо зупиняти, оскільки всі дози і алгоритм введення буде запропоновано лікарем. Залишається тільки неухильно слідувати приписам.

    Как рассчитать дозу короткого инсулина

    Інтенсивний режим інсулінотерапії

    Отже, щоб при цукровому діабеті людина себе добре відчував, рівень глюкози у нього повинен бути в межах показань: 5,5 ммоль/л та 3,5 ммоль/л. Щоб цього досягти, потрібно вчитися, як грамотно розрахувати дозування гормону для введення перед споживанням їжі в залежності від кількості у цій їжі вуглеводів. А для цього бажано знати, що таке хлібна одиниця (ХЕ) і мати на видному місці (наприклад, в телефоні, або на холодильнику) таблицю продуктів з ХЕ.

    Якщо людина спожила їжу, не має вуглеводів, то інсулін йому вводити не потрібно. І, навпаки, якщо планується з’їсти шматок торта на святі, то кількість інсуліну потрібно збільшити. І, як завжди, потрібно не забувати про контроль інсуліну до вживання їжі і через 2-3 години.

    В якості короткого інсуліну, що вводиться перед трапезою, слід застосовувати:

  • Актрапид НМ;
  • Хумулін Регулар;
  • Інсуман Рапід ГТ або іншої за призначенням лікаря.
  • Для екстреного зниження рівня цукру в крові при собі завжди слід мати Хумалог, НовоРапид, Апидра – ультракороткі інсуліни.

    При кожній конкретній ситуації «стартувати» потрібно з різними дозами короткого інсуліну, що залежить від тяжкості стану, типу діабету, ваги хворого. Слід розглянути кілька випадків окремо, щоб зрозуміти, як підраховується стартова доза гормону при діабеті 1 або 2 типу.

    Діабет 1 типу з тяжким перебігом або 2 типу запущений

    При такому варіанті захворювання пацієнти потребують введення інсуліну до 6 разів на день. У діабетиків з 2 типом захворювання клітини підшлункової схильні так само тотальної деструкції, як і при першому типі хвороби.

    Базові уколи виконуються продовженим або безпиковим інсуліном (Лантус, Левемир, Протафан) на ніч і вранці. Для гнучкого введення інсуліну необхідний розрахунок дози відповідно з планованим споживанням вуглеводом.

    Как рассчитать дозу короткого инсулина

    Щоб не помилитися у розрахунку стартової дозування «швидкого» інсуліну, потрібно запам’ятати наступні моменти:

  • до короткого відносяться – Актрапид НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Биосулин Р;
  • початок дії у часовому діапазоні їх приблизно збігається;
  • ультракороткі (для моментального ефекту) інсуліни (Хумалог, НовоРапид, Апидра) активізуються набагато швидше попередніх, про їх дозування читати нижче.
  • В такій клінічній ситуації при вживанні хворим 1 гр вуглеводів глюкоза в плазмі підніметься на 0,28 ммоль/л, за умови, що маса тіла дорівнює 63,5 кг. А одна одиниця інсуліну знизить піднялася глюкозу на 2,2 ммоль/л.

    Вступ 1 ОД будь-якого препарату з коротких інсулінів покриє 8 грам спожитих вуглеводів. Таку ж кількість гормону покриє 57 гр білка.

    Отже, приступимо до розгляду конкретного прикладу розрахунку дози болюсу у відповідності з кількістю вуглеводів в грамах і хлібних одиницях. Для цього необхідно мати кухонні ваги, які до десятих грама визначають масу продукту. Також слід завжди на кухні і під рукою мати таблицю хлібних одиниць.

    Цікаве за темою:  Глюкометр Сателіт

    Наприклад, на сніданок планується вжити 7 гр вуглеводів і 80 гр білка. Це означає: 7g/8 гр і 80гр/57g. Ці співвідношення отримуємо, якщо харчові вуглеводи і білки ділимо на кількість покриваються однією одиницею інсуліну вуглеводного і білкового компонента їжі. В сумі ми отримаємо 2,27 ОД гормону, необхідний для сніданку. Таким же чином слід розраховувати для кожного наступного прийому їжі.

    Как рассчитать дозу короткого инсулина

    Потрібно нагадати, що так ми порахували стартову дозу. Виділіть тиждень на тестування цієї кількості введеного інсуліну, а для цього слід міряти цукор в крові через 2, 3, 4 і 5 годин після їжі. Але зробити висновок про ефективність інсулінотерапії можна тільки після 4-5 год після їжі. Саме в цей час інсулін, введений перед їжею, перестає діяти, а цукор з їжі вже засвоївся.

    Що є критерієм правильного підбору дозування? Ми визначили дозу інсуліну правильно, якщо глікемія відхилиться на 0,6 ммоль/л в ту або іншу сторону від такої до прийому їжі.

    Як міняти дозу інсуліну, якщо через 4-5 годин після трапези глюкоза відхиляється від цієї заповітної цифри? Тоді треба вважати наступним чином. 1 ОД інсуліну здатна знижувати глікемію на 2,2 ммоль/л (якщо маса дорівнює згаданим раніше 64 кг). Якщо глюкоза в крові, наприклад, після ранкового перекусу піднялася на 4 ммоль/л від вихідного рівня, це, звичайно, означає, що необхідно кілька підвищити дозування інсуліну, а саме на 4/2,2=1,8 ОД. Якщо стартова доза до сніданку була дорівнює 2,27 ОД інсуліну, то до них ми додамо ще 1,8 ОД і отримаємо 4,07 ОД. Якщо, навпаки, глюкоза знизилася, наприклад, на 2,5 ОД від рівня до прийняття їжі, то доза зменшується на 2,5/2,2=1,13 ОД. Тоді кінцева доза становитиме 2,27-1,13=1,14 ОД. Такий спосіб коригування потрібно тестувати не менше тижня.

    Якщо цукор в плазмі буде «підскакувати», то на виручку прийде ультракороткий інсулін. У тому ж випадку, коли підшлункова все ж продукує певну кількість гормону, то наведені раніше дозування можуть викликати гіпоглікемічну стан. Тому потрібно при собі мати глюкозу або цукерки.

    Діабет 2 типу або 1 типу легкого перебігу

    Такий варіант захворювання передбачає, що пацієнтові вже призначений цукрознижувальний препарат і інсулін продовженого дії, який він вводить вранці і перед сном. Ця терапія дозволяє підтримувати базисні значення інсуліну в межах норми навіть у разі пропущеного вживання їжі. Але після перекусу відбувається підйом цукру, незважаючи на збільшення дозу цукрознижувальних препаратів.

    Цікаве за темою:  Меню для діабетиків

    Как рассчитать дозу короткого инсулина

    У цьому випадку необхідно введення короткого інсуліну. Розрахувати його можна застосовуючи методику суворо самоконтролю, описану вище. Тільки так можна добитися позитивного результату від лікування.

    У тому випадку, якщо у вас виявлений діабет 1 типу з легким перебігом (LADA), то прийом таблеток по зниженню цукру не має ніякого сенсу, а може тільки нашкодити, викликавши ускладнення у вигляді лактатацидозу.

    Розрахунок інсуліну по ХЕ

    ХЕ, або хлібні одиниці, були введені у вжиток діабетика для зручності підрахунку кількості вуглеводів в їжі. Обов’язково потрібно мати під рукою (додаток в телефоні, список на кухні) таблицю продуктів з хлібними одиницями. Докладні таблиці можна знайти в цій статті.

    1 ХЕ дорівнює 10-12 гр вуглеводів. Можна подумати, що хлібні одиниці придумані, щоб вкінець заплутати страждають на діабет людей. Але це далеко не так! Мало у кого під рукою постійно можуть знайтися кухонні ваги. Хлібні одиниці допомагають на око визначити кількість вуглеводів в порції тієї або іншої їжі.

    Наприклад, стандартний «столовский» шматочок чорного хліба цеглинки масою 25 гр містить 1 ХЕ. Щоб покрити 1ХЕ з’їдених вуглеводів потрібно від 1,4 до 2 одиниць інсуліну (для кожного індивідуально). Візуально 1 ХЕ їжі з 12 гр вуглеводів може вміститися на долоні. Так можна, поглянувши на вуглеводну їжі, визначити, скільки ХЕ вона містить і скільки потрібно ввести інсуліну короткої дії.

    Висновки

    В кінці статті слід підвести підсумки і зазначити основні аспекти розрахунку дози короткого інсуліну.

    1. Виключно самоконтроль і тиждень, виділена на вивчення власного організму, зможуть допомогти підібрати адекватну дозу інсуліну, яка не дозволить швидко розвиватися ускладнень.
    2. Корекція дози повинна проводитись обов’язково, якщо ускладнюється перебіг захворювання, а також при інших ситуаціях, коли може змінюватися потреба в цьому гормоні (голодування, фізичне навантаження, стрес тощо).
    3. Про всі зміни стану слід повідомляти лікаря.
    4. Режим стандартних доз припустимо, якщо самоконтроль з якоїсь причини неможливий. При цьому необхідно строго дотримувати режим дня.

    Пам’ятайте, що навіть кращий професіонал-ендокринолог не зможе точно підібрати для вас оптимальну дозу інсуліну, він тільки зможе проконтролювати вашу наполегливу роботу по самоконтролю. Так, на це потрібен час і терпіння, але хто, як не ви самі зможете тримати цю хворобу «в узді».