Глікований гемоглобін: норма при цукровому діабеті, відхилення


 

Пацієнти досить часто стикаються з необхідністю самостійного збору інформації про свої захворювання. Ця ситуація стосується не тільки цукрового діабету. В першу чергу слід розібратися в термінології, оскільки різні автори і різні ресурси дають різні найменування цього показника, серед яких найбільш часто зустрічаються глікований гемоглобін і гліколізований гемоглобін, норма при цукровому діабеті така, як і у здорових людей. Скорочено його ще можуть називати HbA1c – саме так його позначають медичні лабораторії в бланках результатів аналізів.

Що показує цей аналіз

Необхідно кілька заповнити прогалини в знаннях і розібратися з звичайним гемоглобіном і гликозилированним.

Гемоглобін міститься в еритроцитах – червоних клітинах крові, які займаються перенесенні кисню до органів і тканин. Його особливістю є те, що він зв’язується з цукром за рахунок повільної неферментативной реакції, а цей зв’язок необоротна. Результатом цієї реакції є глікозильований гемоглобін. У біохімії ця реакція називається гликацией або ж гликированием.

Чим вище концентрація цукру в крові, тим швидше швидкість цієї реакції. Ступінь глюкурування спостерігають за 90-120 днів, що пов’язано з тривалістю життя еритроцита.

Іншими словами, показник дозволяє оцінити рівень засахаренности організму за 90-120 днів або приблизно обчислити середній рівень глікемії за цей же проміжок часу. Після закінчення цього терміну еритроцити в крові оновлюються, а отже, змінюється показник глікозильованого гемоглобіну. Термін життя еритроцита говорить про те, що немає сенсу обстежити пацієнта на глікований гемоглобін частіше, чим раз в 3-4 місяці.

Норма показника у здорової людини

Гликированний гемоглобин: норма при сахарном диабете, отклонения

Загальноприйнятими нормальними значеннями цього показника для здорової людини вважаються результати до 6%. Норма актуальна абсолютно для будь-якого віку і статі. Нижньою межею норми вважається 4%. Всі результати, які виходять за межі цих значень є патологією і вимагають детального аналізу причин її виникнення.

Причини підвищення глікованого гемоглобіну

Якщо отриманий результат з підвищеними цифрами цього показника, слід думати про тривалої гіперглікемії. Але вона не завжди означає те, що людина хвора на цукровий діабет, оскільки серед порушень вуглеводного обміну виділяються і інші стани, а саме:

  • порушення толерантності до вуглеводів;
  • порушення тощакового обміну глюкози.
  • Діагноз цукрового діабету виставляється в тому випадку, коли результат перевищує 7%. Якщо в результаті отримані цифри від 6,1% до 7.0%, то, швидше за все, мова піде про преддибаете, тобто про порушення толератности до вуглеводів або порушення тощакового обміну глюкози.

    Цікаве за темою:  Що таке глаукома? Глаукома і діабет.

    Причини зниження глікованого гемоглобіну

    Гликированний гемоглобин: норма при сахарном диабете, отклонения

    Якщо отриманий результат нижче 4%, це означає, що у людини тривалий проміжок часу відзначався знижений цукор крові, який далеко не завжди проявляється симптоматикою гіпоглікемії. Найчастіше таке явище викликає інсуліноми – пухлина хвоста підшлункової залози, що виробляє більше інсуліну, чим потрібно.

    Однією з умов для такого стану є відсутність інсулінорезистентності, оскільки якщо така є, то цукор у крові не буде добре знижуватися, а отже, не буде розвиватися гіпоглікемічну стан.

    Крім інсуліноми до зниження глікемії та зниження показників глікозильованого гемоглобіну призводять:

  • низкоуглеводная дієта тривалий проміжок часу;
  • передозування інсуліну або протидіабетичних препаратів;
  • надмірне фізичне навантаження;
  • недостатність кори надниркових залоз;
  • деякі рідко зустрічаються генетичні патології – спадкова непереносимість фруктози, хвороба Герса та інші.
  • Аналіз на глікозильований гемоглобін

    У 2011 році всесвітньою організацією охорони здоров’я прийнято використовувати глікозильований гемоглобін як діагностичний критерій цукрового діабету. При перевищенні цифри 7,0% діагноз не підлягає сумніву. Тобто, якщо при обстеженні виявлені високі цифри глікемії і високий рівень HbA1c або двічі протягом трьох місяців підвищений показник HbA1c, встановлюється діагноз цукрового діабету.

    Самоконтроль при діабеті

    Гликированний гемоглобин: норма при сахарном диабете, отклонения

    Буває і таке, що це обстеження призначають хворим, у яких вже встановлено цей діагноз. Це робиться для кращого контролю цукру крові та корекції доз цукрознижувальних препаратів. Дуже часто буває так, що люди з діабетом типу 2 вкрай рідко контролюють рівень глікемії. Це часто буває обумовлено тим, що у них відсутня глюкометр або лабораторія знаходиться досить далеко від їхнього постійного місця проживання.

    Тому вони обмежуються аналізами пару раз в місяць або навіть рідше, при цьому, якщо вони отримують результат в межах норми, то вважають, що добре контролюють свій діабет. Однак, це не зовсім так, оскільки аналіз крові на цукор відображає глікемію лише на момент взяття крові, при цьому такі пацієнти не знають який у них постпрандиальний рівень глікемії.

    Тому ідеальним варіантом для контролю глікемії є наявність глюкометра з щотижневим самоконтролем глікемічного профілю. Глікемічний профіль передбачає взяття аналізу натщесерце, потім перед кожним прийомом їжі і через 2 години після кожного прийому їжі та перед сном. Саме такий контроль дозволяє адекватно оцінювати рівень глікемії і регулювати застосування цукрознижувальних препаратів.

    При відсутності належного контролю глікемії на допомогу приходить глікозильований гемоглобін, оцінює цей показник за останні 3 місяці. У разі високих цифр цього показника необхідно вживати заходів для його зниження.

    Цікаве за темою:  Чим небезпечний діабет 1 типу?

    Цей аналіз також є корисним і для осіб з діабетом 1 типу, у яких глікозильований гемоглобін вказує на наявність або відсутність компенсації захворювання. Адже навіть при хороших показниках глікемічного профілю показник HbA1c може бути високим, що пояснює наявність нічних гипергликемий або ж гіпоглікемічних станів з подальшою гіпекглікемічної компенсацією.

    Цільові показники глікозильованого гемоглобіну

    Гликированний гемоглобин: норма при сахарном диабете, отклонения

    Не кожному пацієнту необхідно знижувати глікований гемоглобін до показників здорової людини. Існують деякі пацієнти, для яких краще, якщо показник буде дещо підвищений. До них відносяться люди похилого віку та пацієнти, у яких розвинулися супутні ускладнення. Глікований гемоглобін, норма при цукровому діабеті в такому випадку повинна бути близько 8%.

    Необхідність такого рівня обумовлюється тим, що у разі низьких показників цього аналізу можуть підвищуватися ризики розвитку гіпоглікемічних станів, які в літньому віці дуже небезпечні для пацієнта. Молодим людям показаний більш строгий контроль, і їм слід прагнути до позначки 6,5%, щоб попередити розвиток ускладнень цього захворювання.

    Аналіз не показує поодинокі підйоми глікемії, а це означає, що при нормальному показнику глікованого гемоглобіну все одно глікемія могла підвищуватися. Це пов’язано з тим, що аналіз показує усереднений результат за тривалий період.

    Якщо в аналізі отримані високі цифри (10% і вище), то рекомендовано переглянути свої звички і спосіб життя терапію діабету. Однак слід пам’ятати, що не потрібно прагнути до різкого зниження цього показника, а, навпаки, робити це не поспішаючи, по 1-1,5% в рік. Це пояснюється тим, що організм такої людини вже звик до високих цифр глікемії і вже почали розвиватися ускладнення в дрібних судинах (очей і нирок).

    При різкому зниженні глюкози може розвинутися судинний криз, який, у свою чергу, може призвести до різкого зниження функції нирок або втрати зору. Цей факт є науково підтвердженим, також як і той, що коливання рівня глікемії в межах до 5 ммоль/л не викликають різкого розвитку судинних ускладнень.

    Саме тому важливим є адекватний контроль глікозильованого гемоглобіну поряд з глікемічним профілем для пацієнтів з діабетом обох типів, так при відсутності належного контролю людина просто не знає про те, наскільки сильно у нього піднімається і опускається рівень цукру.

    Як здається аналіз

    Гликированний гемоглобин: норма при сахарном диабете, отклонения

    Для визначення цього показника необхідно здати кров з вени. Зазвичай аналіз можна здати в поліклініці, але не всі лабораторії в державних установах роблять його. Тому його можна зробити в будь-якій приватній лабораторії, причому напрям на нього не потрібно.

    Цікаве за темою:  Пільгові ліки для діабетиків

    Найчастіше лабораторії рекомендують здавати кров натщесерце, оскільки після їжі кров дещо змінює свій склад. Але для визначення цього показника не має значення, прийдете ви здавати натще або після їжі, так як він відображає середню глікемію за 3 місяці, а не в даний момент.

    Однак, краще все ж відвідати лабораторію без ранкового прийому їжі, щоб виключити ризики можливої перездачі аналізу і повторної витрати грошей. Підготовки маніпуляція не вимагає.

    Зазвичай результат готовий через кілька днів, але існують спеціальні апарати – кловери, які дають результат вже через 10 хвилин. Точність апарату дуже висока, близько 99%, а також у нього мінімальна похибка.

    Зазвичай забір крові проводять з відня, але існую методики взяття крові з пальця. Останнє відноситься до апаратів-кловерам.

    Як знизити рівень глікозильованого гемоглобіну

    Зниження показників цього аналізу безпосередньо пов’язане з поліпшенням контролю цукрового діабету та зниження показників глікемічного профілю. Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо терапії цукрового діабету. До цих рекомендацій відносяться:

  • дотримання дієтичних рекомендацій;
  • своєчасний прийом та введення цукрознижувальних препаратів;
  • заняття лікувальною фізкультурою;
  • дотримання розпорядку дня;
  • самоконтроль глікемії в домашніх умовах.
  • Якщо зазначається, що дотримання викладених рекомендацій дає позитивний результат і рівень глікемії став знижуватися, а самопочуття поліпшуватися, значить, пацієнт знаходиться на правильному шляху. Швидше за все, наступний аналіз буде краще попереднього.

    Короткі висновки

    1. Аналіз на HbA1c слід здавати не частіше, але не рідше, чим раз на 3 місяці.
    2. Аналіз не є альтернативою звичайному контролю рівня глікемії глюкометром або в лабораторії.
    3. Не рекомендовано різке зниження цього показника.
    4. Ідеальний рівень HbA1c не означає, що ваша глікемія була також ідеальна.
    5. Слід прагнути до свого цільового рівня HbA1c.

    Ці моменти дуже важливі в контролі глікемії та адекватності призначеної терапії.