Гіперосмолярна кома — що це?


 

Одним з можливих ускладнень цукрового діабету виступає гіперосмолярна кома. Виникає переважно у пацієнтів літнього віку (50 років і старше), які страждають на цукровий діабет 2-го типу (так званим інсуліннезалежний діабет). Даний стан є досить рідкісним і дуже важким. Смертність досягає 50-60%.

У чому небезпека?

Зазначене ускладнення, як правило, виникає в осіб з легкою або среднетяжелой формою цукрового діабету 2-го типу. Згідно зі статистикою, приблизно в 30% випадків даний вид коми трапляється у людей, яким раніше не ставився діагноз «цукровий діабет», і є першим клінічним проявом захворювання. У таких випадках зазвичай кажуть: «Ніщо не віщувало біди!»

Враховуючи прихований або легкий характер перебігу хвороби, а також похилий вік більшості пацієнтів, труднощі представляє постановка правильного діагнозу. Найчастіше, перші відстрочені симптоми списуються на порушення мозкового кровообігу або інші фактори, що призводять до порушення свідомості. Також існують і інші важкі стани при діабеті (кетоацідотіческая і гіперглікемічні коми), від яких потрібно відрізнити дане ускладнення.

Симптоми

Симптоматика зазначеного стану може розвиватися протягом декількох днів, іноді тижнів. Нижче перераховані основні клінічні прояви, починаючи з найбільш поширених і закінчуючи епізодично зустрічаються:

  • поліурія, або часте сечовипускання;
  • загальна слабкість;
  • підвищене потовиділення;
  • постійна спрага;
  • часте поверхневе дихання;
  • зниження артеріального тиску;
  • прискорений пульс;
  • підвищена температура;
  • сухість шкіри та слизових оболонок;
  • зниження маси тіла;
  • знижений тургор шкіри і очних яблук (м’якість на дотик);
  • формування загострених рис особи;
  • легкі м’язові посмикування, які переростають у судоми;
  • порушення мови;
  • ністагм, або швидкі хаотичні мимовільні рухи очей;
  • парези і паралічі;
  • порушення свідомості — від дезорієнтації у навколишньому просторі до галюцинацій і марення.
  • При несвоєчасному лікуванні хворий в кінцевому підсумку впадає в коматозний стан з високою часткою ймовірності летального результату.

    Цікаве за темою:  Як лікувати діабетичну стопу в домашніх умовах?

    Причини і фактори ризику

    До кінця механізм виникнення даного патологічного стану поки що не встановлений. Однак відомо, що в основі його лежать дегідратація (зневоднення) організму і зростаюча інсулінова недостатність. Вони можуть виникнути на тлі гострих або хронічних інфекційних захворювань.
    Провокуючими факторами можуть бути:

    Гиперосмолярная кома - что это?

  • багаторазове блювання та/або діарея;
  • рясні крововтрати;
  • порушення функції нирок;
  • тривале застосування діуретиків (сечогінних препаратів);
  • гострий холецистит або панкреатит;
  • тривалий прийом стероїдних препаратів;
  • травми або хірургічні втручання.
  • Нерідко описуване ускладнення розвивається у літніх пацієнтів з діабетом, які не знаходяться під належним наглядом, коли вони внаслідок перенесеного інсульту або з інших причин просто не можуть самостійно споживати рідину в необхідних кількостях.

    Допомога при гиперосмолярной комі

    Зважаючи на те, що діагноз може поставити тільки фахівці на підставі лабораторних даних, госпіталізація хворого обов’язкова.
    При гиперосмолярной комі характерна наступна картина:

  • висока ступінь гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові) — 40-50 ммоль/л і вище;
  • значення показника осмолярності плазми понад 350 мосм/л;
  • збільшений вміст іонів натрію в плазмі крові.
  • Гиперосмолярная кома - что это?Всі лікувальні заходи орієнтовані на усунення дегідратації та її наслідків в організмі, а також зниження концентрації глюкози в крові і повернення в норму кислотно-лужного балансу.

    Причому необхідно плавне приведення показників в норму, оскільки різке їх зниження може послужити причиною гострої серцевої недостатності, а також викликати набряк легенів і головного мозку.

    Хворі госпіталізуються в реанімаційне відділення і цілодобово перебувають під контролем фахівців. Крім основного симптоматичного лікування обов’язково проводиться профілактика тромбоутворення, а також антибактеріальна терапія.

    Гіперосмолярна кома — вкрай небезпечне і підступне ускладнення цукрового діабету. Складність в постановці діагнозу, наявність супутніх захворювань, похилий вік більшості хворих — всі ці фактори не на користь сприятливого результату.
    Як завжди, найкращим захистом в даному випадку виступає профілактика. Постійна увага до власного здоров’я, невсипущий контроль за власним станом, якщо ви входите в групу ризику — це повинно увійти у звичку і стати для вас нормою. У разі ж появи перших підозрілих симптомів потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги для госпіталізації в стаціонар. Це один з тих випадків, де зволікання смерті подібно.

    Цікаве за темою:  Як розпізнати гіпоглікемічну кому?