Гіперглікемія після різкого падіння цукру. Чому так відбувається?


 

Постгипогликемическая гіперглікемія або як вийти з крутого піке?

Доброго часу доби, шановні. Напевно ви вже стикалися з таким явищем, як постгипогликемическая гіперглікемія. Навіть якщо поки не зустрічалися, то вам буде дуже пізнавально і корисно дізнатися про неї заздалегідь, щоб знати як реагувати на цю неприємну ситуацію.

Для тих, хто досі не розуміє, про що це я, то поясню популярно. Всі ви коли-небудь за всю свою практику життя з діабетом відчували симптоми гіпоглікемії, так?

Приймаючи заходи щодо підвищення цукру в крові, події можуть розвиватися за трьома сценаріями.

  1. Ви з’їдаєте певну кількість швидких вуглеводів, цукор благополучно підвищується через кілька хвилин і ви живете собі далі без наслідків (ідеальний варіант).
  2. Ви з’їдаєте певну кількість швидких вуглеводів, але мало з’їли, то багато вкололи, але ви втрачаєте свідомість і занурюєтеся в гіпоглікемічну кому (вкрай негативний і небезпечний варіант).
  3. Ви з’їдаєте певну кількість вуглеводів, але мабуть пізно це робите чи їсте менше, чим було потрібно для успішного вирішення ситуації, і через деякий час спостерігаєте у себе дуже високі рівні цукру, які не знижуються звичними дозами інсуліну (середній такий варіант, але теж не варіант).

Так ось, сьогодні я поговорю про третьому сценарії. Чому так відбувається, що робити і куди бігти, щоб знизити нарешті цей високий цукор? Про другому варіанті я буду говорити в майбутніх статтях, так що, хто не з нами — підписуйтесь на новини блогу і стежте за оновленнями. А про першому варіанті я вже говорила у статті «Що таке гіпоглікемія і чим вона загрожує?»

Чому виникає постгипогликемическая гіперглікемія?

Подякуйте Господу богу за те, що у вас є ця сама реакція. Я серйозно і без жартів. Якби її не було, то вас би очікував 2 сценарій. Таким чином ваш організм рятує вас від тяжких наслідків, надаючи неоціненну послугу. Так що наступного разу, коли це станеться, насамперед дякуйте, що не кома і починайте виходити з неї.

Цікаве за темою:  М'ясний пиріг на кефірі -

Коротко поясню механізм. У нашому організмі завжди є якась кількість запасів глюкози. Називаються ці запаси глікогеном. Глікоген міститься практично у всіх органах, але зосереджений в основному він в печінці і м’язах. Глікоген необхідний на випадок, коли треба негайно викинути в кров більше глюкози. Звичайно, природа не думала, що людина винайде інсулін і його колоти в неміряних кількостях, але вона це робила для виживання роду, коли траплялася небезпечна ситуація для життя, наприклад, зустріч з шаблезубим тигром або ворогуючим кланом мисливців або коли приходив час пологів у жінки і т. п.

Під час стресу виділяються гормони наднирників (кортизол, кортизон, адреналін), які є протилежними за дії інсуліну. Вони стимулюють печінка і м’язи, щоб ті швидко розщепили глікоген і дали більше палива м’язів, мозку та інших органів для боротьби або втечі. Низький рівень цукру розцінюється організмом теж як стрес, що загрожує життю, і в кров викидається ще один гормон — глюкагон, синтезується з підшлунковій залозі.

Глюкагон — також є контринсулярним гормоном і він також стимулює печінку, яка в свою чергу швидко розщеплюють глікоген і викидає велику кількість глюкози, щоб підняти її загальний рівень. Погано, коли з якихось причин запасів глікогену недостатньо і немає тієї самої потрібної і рятівною глюкози. Тоді цукор продовжує знижуватися і, якщо не вжити екстрених заходів, то мозок занурюється в глибокий сон з якого, на жаль, одним тільки поцілунком любові не витягнути.

Треба визнати, що постгипогликемическая реакція може виникати не тільки від факту низького рівня цукру, але і з інших причин:

  • Коли було різке падіння, але зупинився в оптимальних межах (у кожного своя оптимальна швидкість зниження цукру, тому я не можу сказати яка швидкість швидка, а яка оптимальна).
  • Коли у людини весь час були високі цукру, наприклад, далеко за 10-12 ммоль/л, а при зниженні до здавалося б нормальних цукрів, наприклад, до 5 ммоль/л, організм розцінює, як низькі й небезпечні для життя.
  • Цікаве за темою:  Глюкометр Сателіт: переваги, комплектація, вартість

    Так от, коли організм відреагував викидом контрінсулярних гормонів, то гормональний баланс порушується на досить тривалий час. Подібно колам на воді від кинутого каменя, відгомони від занепаду цукру будуть ще якийсь час нагадувати про себе.

    Саме тому, цукор не нормалізується швидко, незважаючи на терапію. На це може знадобитися до декількох діб. Весь цей час абсолютно неможливо контролювати рівень глюкози, оскільки вона не реагує на звичні дози, вивірені коефіцієнти перестають працювати, тому що розвивається природна для цієї ситуації інсулінорезистентність. Я називаю такий стан гормональної бурею.

    Як впоратися з гіперглікемією?

    Коли ви зіткнулися з такою ситуацією, першою реакцією, як правило, буває паніка. Я розумію, що це важко, але насамперед потрібно заспокоїтися. Зробленого вже не повернеш, а прискорити процес ладу бурі неможливо, т. к. це індивідуально і завжди проходить по різному. Необхідно запастися терпінням і бути послідовним. Гормональна буря все одно заспокоїться, рано чи пізно, але це станеться.

    Щоб полегшити стан і не пустити все на самоплив я рекомендую наступне:

  • Не змінюйте дози базального інсуліну, тому що через кілька днів все повернеться на місце, а нові дози тільки почнуть нормально працювати, що може призвести до гипогликемиям натщесерце і по ночах.
  • Зазвичай потреба в інсуліні підвищується в 1,5-2 рази, тому потрібно збільшити дози і коефіцієнти короткого інсуліну.
  • Дивіться рівень глюкози частіше звичайного. Ідеально кожні 2 години, якщо є прилад моніторування, то можна рідше.
  • Якщо ви бачите, що цукор крові знову почав підвищуватися через 3 години після уколу ультракороткого або через 5 годин після простого інсуліну, то можна підколоти певна кількість інсуліну на зниження або влаштувати черговий прийом їжі, включивши дозу на пониження.
  • Не давайте глюкози бути тривалий час підвищеною, оскільки це посилює інсулінорезистентність і потрібні ще більші дози інсуліну. Скаливайте високий цукор маленькими дозами болюсного інсуліну, коли від колишнього інсуліну вже нічого не залишилося або навіть трохи раніше. Особливо це стосується ночі, так що доведеться почергувати.
  • Цікаве за темою:  Гангрена при цукровому діабеті: причини, симптоми, лікування

    Пам’ятайте, що постгипогликемическая гіперглікемія — прохідний стан і потрібно просто перетерпіти це стан, після чого зробити висновок з отриманого уроку. Проаналізуйте де саме ви допустили помилку, щоб, по можливості, не повторювати. Важливо не поспішати швидше нормалізувати рівень цукру, тому що при такому поспіху несвідомо починаєш колоти більше інсуліну, а це завжди ризик повторної гіпоглікемії з таким же відкатом.

    Якщо ці ситуації повторюються знову і знову, то гормональна система не встигає заспокоїтися. З однієї гіпоглікемії в іншу і так по замкнутому колу. В результаті розвивається синдром хронічного передозування інсуліну — синдром Сомоджи. Цей стан виникає, якщо подібна ситуація повторюється з разу в раз впродовж багатьох тижнів і місяців.

    На цьому я хочу закінчити статтю. Якщо що не зрозуміло, питайте в коментарях, тільки не треба тут викладати свої щоденники. З уривків щоденників все одно толком нічого не скажеш, та й часу це займає не мало. Якщо є питання щодо компенсації, то краще записуєтеся на місячне навчання всім премудростям інсулінотерапії. Ось таке спілкування буде ефективніше і продуктивніше.

    З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва