Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті: симптоми, лікування


 

Одним з найстрашніших і важких ускладнень цукрового діабету може стати розвиток вологої гангрени. Найчастіше вона розвивається гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті при поганому контролі рівня глікемії, що призводить до ураження судин унаслідок вираженого атеросклерозу та хронічної ішемії. Супутніми процесами під час її формування можуть бути кісткові і суглобні дефекти, виразково-некротичні утворення на шкірі нижніх кінцівок. Якщо людина, що страждають цукровим діабетом, не перегляне лікування свого захворювання, то ймовірність невтішного прогнозу для гангрени зростає в багато разів.

Загальні відомості

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті має на увазі під собою некротичний процес, що приводить до того, що токсини, які утворюються в його результаті, потрапляють у кров’яне русло. В результаті можуть вражатися практично всі органи людського організму, що провокує розвиток інфекційно-токсичного шоку. Якщо не почати лікування проблеми на ранніх стадіях її формування, існує висока вірогідність смертельного результату для пацієнта.

Профілактика патології включає в себе в першу чергу своєчасне звернення до ендокринолога або подиатру, які призначають лікування, відповідне стадії процесу. Для того щоб гангрена ноги при цукровому діабеті не розвинулася, слід також ретельно переглянути свій спосіб життя і зайнятися контролем показників глікемії.

Важливо пам’ятати, що це захворювання може призвести до втрати кінцівки, оскільки найбільш радикальним методом позбавлення від нього служить ампутація. Дуже часто це єдиний варіант, що дозволяє зберегти життя пацієнта.

Гангрена при цукровому діабеті має чітку стадійність, розвиток патології поступове. Зазвичай вона починається з фаланги одного пальця, після чого уражається весь палець, потім стопа і з часом зачіпаються вищерозміщені структури. Важливо пам’ятати, що набагато легше попередити це захворювання, чим потім його лікувати.

Причини

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: симптоми, лечение

Серед основних причин, що призводять до розвитку такого ускладнення діабету, найбільш часто виділяють наступні

  1. Хронічна уповільнена прогресуюча ішемія нижніх кінцівок. Вона виникає на тлі виражених атеросклеротичних змін кровоносних судин, що служить підмогою для погіршення ефективного кровообігу в тканинах. З-за цього тканини недоотримують кисень і починають відмирати.
  2. Інфекційні процеси. Одним з найбільш частих проявів патології є виникнення виразкових дефектів на шкірі стоп і гомілок. З-за основного захворювання вони дуже погано гояться, тому до них досить часто приєднуються вторинні інфекції. Дуже часто цей процес може проявлятися у вигляді абсцедуючі поразок, розвитку норицевих ходів, а також асептичного некрозу тканини.
  3. Полінейропатія. Вона розвивається як ускладнення діабету, оскільки дрібні кровоносні судини гірше виконують свої функції, через що страждають нервові стовбури і закінчення. В результаті порушується функція нервової системи у цій області, яка регулює роботу судин. Внаслідок розвиненої мікроангіопатії істотно знижується проникність капілярних стінок, що призводить до вираженої гіпоксії та ішемії.
  4. Тромбоз великих судин як одне з ускладнень макроангіопатії.
  5. Розвиток остеопорозу через порушення живлення кістки.
Цікаве за темою:  Кора осики при цукровому діабеті -

Зазвичай гангрена розвивається не за однієї причини, а за їх сукупністю, при цьому один етіологічний фактор провокує розвиток другого. При цьому цукровий діабет є дуже значущим фактором ризику для появи будь-якої з вищеописаних етіологічних причин гангрени.

Досить часто діабетиків страждають виразковими і раневими дефектами на шкірі нижніх кінцівок. При цьому у них значно знижується чутливість, тому вони далеко не завжди можуть знати про розвиток ушкодження тканини на своїх ногах. Кожен пацієнт, якому був встановлений діагноз цукрового діабету, будь то инсулинозависимая або инсулиннезависимая форма, зобов’язаний знати правила догляду за своїми ногами, щоб не допустити розвитку діабетичної стопи.

Як розпізнати ранні стадії гангрени

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: симптоми, лечение

Перші клінічні прояви патології досить важко розпізнаються. Через відсутність нормальної чутливості і роботи нервових закінчень далеко не завжди легко виявити наявність некротичних змін, притаманних гангрени. Але є деякі малопомітні симптоми, які дозволяють запідозрити хронічну ішемію і початок гангренозного процесу у пацієнта.

  1. Тяжкість в ногах, м’язова слабкість.
  2. Відчуття поколювання нижніх кінцівок, тривалі озноби або оніміння.
  3. М’язові болі.
  4. Наявність деформації стопи.
  5. Зміна кольору шкірних покривів, зниження температури кінцівки. Забарвлення може бути бліда, що зустрічається набагато частіше, але іноді може розвиватися гіперемія або ціаноз. Можливо також наявність вираженого набрякового синдрому.

Більш пізніми ознаками, що вказують на розвиток цієї патології можуть бути:

  1. Виражені больові відчуття в обмежених ділянках ніг, які не піддаються купіруванню звичайними знеболювальними засобами.
  2. Зміна забарвлення шкірних покривів на уражених місцях на багряний, темно-синій або чорний колір.
  3. Відсутність пульсації судин у вогнищах захворювання.
  4. Наявність інфікованих ран і ранових поверхонь.
  5. Поява симптомів загальної інтоксикації організму – гіпертермія, озноб, виділення гною з ран, нудота.
Цікаве за темою:  Кефір при цукровому діабеті: користь, як пити, рецепти

З метою уточнення діагнозу лікарі проводять загальний огляд, виконуються клінічні і біохімічні аналізи крові і сечі, досліджується глікемічний профіль, призначається консультація невропатолога і судинного хірурга. Додатковими тестами служать УЗД-обстеження судин нижніх кінцівок, а також рентгенологічне дослідження гомілок і стоп.

Лікування

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: симптоми, лечение

На сьогоднішній день виділяють два варіанти лікування гангрени – консервативна терапія та хірургічне лікування. При цьому саме операцію по ампутації частини нижньої кінцівки є більш радикальним і дієвим способом побороти гангрену.

Консервативна методика включає в себе:

  • стабілізацію вуглеводного обміну у пацієнта;
  • боротьбу з поширеної інфекцією за допомогою прийому антибактеріальних препаратів;
  • обмеження навантаження на нижні кінцівки;
  • імуностимуляція і иммуномодуляция.
  • Якщо встановлено діагноз вологої гангрени при цукровому діабеті, то немає іншого виходу, крім оперативного лікування. Воно передбачає висічення заражених і уражених тканин і максимальну санацію вогнища запально-некротичного процесу.

    Якщо був уражений палець, то звичайно для профілактики ускладнень хірурги видаляють всю стопу, а якщо уражена стопа, то можлива ампутація до коліна. Точно таким же чином лікується хронічна ішемія нижніх кінцівок, ускладненням якої також буває розвиток гангрени.

    Після проведення хірургічного втручання зазвичай призначаються:

  • антибактеріальні препарати, що володіють широким спектром дії;
  • дезінтоксикаційна терапія з метою зниження впливу токсичних речовин;
  • іноді виникає необхідність у переливанні крові, що може бути обумовлено як великими крововтратами, так і високим ступенем інтоксикації.
  • Крім висічення уражених тканин, може бути виконано і інше лікування, яке полягає у видаленні тромбів судин, які з’являються у них з причини хронічної ішемії. У сучасній медицині саме така маніпуляція під час операції вважається найбільш правильним методом лікування гангрени.

    З метою видалення тромбів застосовується спеціальний зонд, що вводиться в просвіт судин. Така методика дозволяє уникнути розтину судин, а також шкірних покривів, що є незаперечним плюсом для пацієнтів з діабетом.

    Цікаве за темою:  Підвищений цукор у крові при вагітності: причини, симптоми, лікування

    Іноді при ранніх стадіях процесу, коли ще вражений тільки один палець, можливе застосування мікрохірургічного втручання – шунтування або стентування. Ці методики дозволяють уникнути великих ампутацій і можуть благотворно впливати на перебіг хронічної ішемії кінцівок, оскільки шунти і стенти покращують ефективність кровотоку в кровоносних судинах. Подібні методики застосовуються і при ішемічній хворобі серця, гострому коронарному синдромі та в перші години після інфаркту міокарда.