Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних: аспекти


 

Цукровий діабет під час вагітності має на увазі індивідуальний режим харчування, який виключає швидкі вуглеводи і повністю покриває енергетичні потреби вагітної жінки. Правильна дієта і харчування – це основний етап лікування гестаційного діабету до початку прийому інсуліну, а також важлива підмога для контролю цукру вже після призначення оного. Дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних не допустить розвитку ускладнень.

Принципи

При виявленні такого захворювання, як гестаційний діабет, лікування слід починати з дієтичного харчування, що дозволяє стабілізувати глікемію без призначення інсуліну. Таке харчування дозволяє досягти достатньої кількості енергії і попередити підвищення рівня цукру за рахунок зниження кількості швидких вуглеводів.

Харчування при гестаційному цукровому діабеті або при його першому типі слід розуміти зниження кількості вуглеводів до 45%, а енергетично цінні продукти повинні надходити в організм у вигляді білків і жирів (переважно рослинного походження). Ці маніпуляції знижують ризик розвитку ускладнень як для матері, так і для плоду, а якщо кількість вуглеводів перевищує половину раціону, то неминуча інсулінотерапія.

Це захворювання з супутнім ожирінням передбачає гипокалорийную дієту. У такому разі калорії розраховують за формулою 25 ккал на кілограм маси без урахування зайвої ваги. Зниження енергоспоживання забезпечується за рахунок виключення глюкози, продуктів та страв з її підвищеним вмістом – борошняне, соки, солодкі фрукти, а також за рахунок заборони на продукти за завищеними глікемічним індексом.

Слід обмежити споживання продуктів з великою кількістю жирів тваринного походження – червоне м’ясо, ковбаса, балик, сало. Слід зазначити, що дієта при одночасному гестаційним діабетом і ожирінням може викликати кетоз з-за неповного білково-жирового обміну.

Розрахунок доз і калорій

Диета при гестационном сахарном диабете беременних: аспекти

У переважній більшості випадків даної патології не вдається стабілізувати глікемію лише при дотриманні адекватного режиму харчування. У разі перевищення показниками глікемії відміток до 5.5 ммоль/л та 7.8 ммоль/л натще і через 2 години після прийому їжі відповідно, необхідне призначення інсуліну, що припускає вживання не більше 250 грамів вуглеводів, що відповідає 20 хлібним одиницям.

Цікаве за темою:  Класифікація цукрового діабету згідно з ВООЗ, протягом хвороби

Нормалізація глікемії шляхом інтенсивної інсулінотерапії дозволяє уникнути можливості розвитку великого плоду, що в свою чергу дозволить уникнути родових травм і операції кесаревого розтину.

Необхідно враховувати відповідність вживаних вагітною жінкою білків з рекомендаціями здорового харчування під час вагітності відповідно терміну. Необхідність вітамінних комплексів також залишається незмінною, однак оскільки значно звужується раціон, необхідно призначення вітаміном в таблетованій формі.

У разі поєднаної патології, що включає гестаційний діабет, ожиріння і прееклампсію, слід знизити добовий калораж до 1500 ккал, що відповідає 20-25 ккал на кг маси тіла без урахування зайвої ваги.

Також рекомендовано щотижня проводити розвантажувальні дні на кефірі, м’ясі і овочах або сирі і яблуках. Голодування категорично заборонено.

При нормальній масі тіла і гестаційному цукровому діабеті слід розрахувати енергетичну цінність таким чином, щоб не виникало значних коливань ваги.

Значним коливанням вважається зміна маси тіла більш чим на 1 кг в місяць в перші три місяці (триместрі) та 2 кг в двох наступних.

Вихідною енергетичною цінністю вважається 2000 ккал, з яких білка до 100 грам. Звичайне харчування відрізняється лише тим, що така дієта передбачає виключення з їжі глюкози і продуктів з підвищеним її вмістом. Енергетична цінність на 40% повинна перекриватися повільними вуглеводами та продуктами з низьким глікемічним індексом.

Рекомендовано обмежувати вуглеводну навантаження під час сніданку, знижуючи ризик розвитку гіперглікемії. Це обумовлено зниженням чутливості до інсуліну вранці.

Інсулінотерапія

Диета при гестационном сахарном диабете беременних: аспекти

Іноді фізіологічні патології органів травлення при вагітності, смакові уподобання можуть вносити корективи в харчування. Тоді необхідно максимально точно контролювати глікемію, вносячи необхідні зміни в інсулінотерапію.

Важливо відзначити, що на тлі інсулінотерапії можуть виникати гіпоглікемії, а це вимагає правильного дозування інсуліну з урахуванням харчування пацієнта. Гіпоглікемія легкого ступеня за своєю суттю є нешкідливою, але в будь-якому випадку стан небажане. Дозування інсуліну визначається лікарем залежно від рівня глікемії.

Найчастіше потреба в екзогенному інсуліні дещо менше в першому триместрі вагітності, чим у другому, а в третьому вона знижується майже вдвічі за рахунок роботи підшлункової залози дитини.

Цікаве за темою:  Цикламат натрію (е952): шкідливий цей підсолоджувач? | Цукор в нормі!

Основним критерієм відмінності, за яким розрізняють гестаційний діабет від традиційного полягає в тому, що продукція інсуліну триває, однак вона не в змозі виконати всі потреби організму. Тому необхідно вводити екзогенний інсулін короткої у незначних дозах, а продовжений іноді і зовсім не потрібен.

Але необхідно враховувати, що точне дозування визначає лише лікар залежно від вихідного рівня глікемії та глікозильованого гемоглобіну, що визначає середній показник глікемії за останні 90 днів.

Режим дня

Диета при гестационном сахарном диабете беременних: аспекти

При цьому захворюванні, а також при діабеті 2 типу, можливо застосовувати лікувальну фізкультуру при лікуванні. Ці процедури можна виконувати і вдома. Багато користі приносять звичайні прогулянки не швидким кроком, а при відсутності показань можливі навіть складні комплекси вправ.

У вагітних жінок дуже часто змінюються відчуття смаку і запахів, тому доводиться змінювати меню. Їсти слід кожні 2-3 години, порції повинні бути невеликих розмірів. Дієта передбачає роздільний прийом рідких і щільних продуктів харчування. Кількість води не обмежується, але не рекомендовано пити воду після їжі.

У харчування слід включити бульйони, желе, яйця і знежирені молочні продукти. Сіль слід збільшити до 15 грам, це досягається за рахунок солінь, оселедця, квашеної капусти.

Якщо жінка відчуває нудоту, то вона не може повноцінно їсти, отже доза інсуліну повинна бути знижена, проте його не можна скасовувати. Дозволений прийом соків, морсів, морозива і чаю. При належному контролі глікемії доза інсуліну підбирається досить просто.

Якщо розвивається блювання після інсуліну, то може розвинутися гіпоглікемія. У таких випадках рекомендовано призначення продовженого інсуліну вранці, а короткий додається лише в тих випадках, якщо цукор підвищується.

Додаткові продукти

Диета при гестационном сахарном диабете беременних: аспекти

При неможливості прийому звичайної їжі, слід додавати дієтичне живильні суміші. До них відносяться «МД Милий Мама» або «Берламин Модуляр» та інші. Багато з них не містять у своєму складі цукру в будь-якому вигляді. Вони добре розчиняються у воді і володіють приємним смаком. Один стакан рівноцінний 130 ккал, 5 грам білка. Суміші можна додавати в молоко і кашу, які підходять за смаком. Рекомендовано приймати її до 4-х разів на добу з урахуванням кількості спожитих вуглеводів під контролем глікемії.

Цікаве за темою:  Фосфат-діабет: причини і лікування

При ускладненнях

При цукровому діабеті 1 типу при вагітності існує висока ймовірність розвитку кетоацидотических станів, які виникають таким же чином, як і при ізольованому цукровому діабеті. Якщо такий стан виникло, то ризик можливих ускладнень вагітності для плода може досягти 30%. Не рекомендовано збереження плоду, якщо кетоацидоз виник на її ранніх термінах.

При цій патології підвищується ризик виникнення пізнього гестозу, до його проявів відносять:

  • артеріальну гіпертензію;
  • набряклість особи;
  • протеїнурію.
  • Ці прояви дуже часто об’єднують в термін «прееклампсія». У разі її розвитку рекомендовано продовження колишньої схеми інсулінотерапії, а також колишню дієту з таким же білковим-жировим-вуглеводним складом. Єдине, що змінюється – знижується споживання кухонної солі до 6 грам за рахунок додавання її в їжу або солоних продуктів.

    При виражених набряках або високих цифрах тиску сіль частково замінюють на її замінники з підвищеним вмістом магнію і кальцію. Не рекомендовано обмеження води, її в раціоні повинно бути не менше літра. Мінеральні речовини, такі як кальцій, магній, калій та інші, повинні надходити в організм жінки в максимально допустимих кількостях за рахунок вітамінних комплексів і багатих мінеральними речовинами продуктів харчування.