Діабетична ретинопатія


 

Діабетична ретинопатія — ураження очей при діабеті

Діабетична ретинопатія, як її називають лікарі, є одним з численних ускладнень цукрового діабету. Як запобігти і що робити, коли вже розвинулася діабетична ретинопатія? Відповідь ви знайдете в даній статті.

Дане ускладнення вражає людей з усіма типами цукрового діабету. Відмінність полягає в тому, як швидко ці ускладнення наступають, а це відбувається у всіх по-різному. Але закономірність все-таки існує.

Як часто розвивається діабетична ретинопатія (ДР)?

Дослідники, як правило, беруть відлік від початку розвитку захворювання. Якщо у випадку з цукровим діабетом 1 типу все ясно і зрозуміло, то діагноз «Цукровий діабет 2 типу» неможливо поставити відразу ж після його початку, тому можна лише гадати, скільки людина «ходив» з високим рівнем цукру. Але все ж у випадку з цукровим діабетом 2 типу вчені з’ясували, що ретинопатія в будь-якій стадії виявляється у 20-30 % пацієнтів на момент постановки діагнозу.

Проаналізувавши дані, вчені встановили, що у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу діабетична ретинопатія розвивається через 7 років після початку захворювання (не плутати з часом постановки діагнозу). Таким чином, через 10-15 років від початку захворювання частота розвитку ретинопатії досягає 60-80 %, а через 20-25 років — до 80-95 %. Як виявилося, зовсім нерідке ускладнення, вірно?

Як же справа йде з дітьми та підлітками? За даними різних авторів, у перші роки ретинопатія розвивається рідко. Ускладнення може початися через 5 років від початку захворювання. Отже, частота будь-якій стадії ІН становить:

  • при тривалості діабету до 5 років — у 5-20 %
  • при тривалості діабету 10-15 років — 70-80 %
  • при тривалості діабету понад 20 років — 97 %
  • При тривалості захворювання понад 35-40 років, якщо ретинопатія ще не розвинулася, то ймовірність її розвитку невелика. Це може бути пов’язано з наявністю протективних факторів, можливо, генетичних, від патологічного токсичного впливу на сітківку.

    Диабетическая ретинопатия

    Європейські вчені раніше не включали дітей до 12 років в групу підвищеного ризику по розвитку ТОЩО, але дослідження Ендокринологічного наукового центру РАМН, яке проводилося з застосуванням ультрасучасної апаратури, виявило ранні зміни на очному дні у дітей. Таким чином, російські вчені пропонують трохи іншу статистику. Діабетична ретинопатія на ранній стадії розвивається при:

  • тривалості цукрового діабету до 5 років в 13 % випадків
  • тривалості цукрового діабету 10-15 років у 26 % випадків
  • тривалості цукрового діабету понад 15 років у 44,5 % випадків
  • А частота самої останньої (проліферативної стадії) у цій категорії дітей склала 1,1 %. Але вчені тут же дають застереження, що в дослідженні брали участь діти з украй незадовільною компенсацією. У 86% з них загальний глікований гемоглобін склав більше 10 %. Тому вчені вказують на ключову роль в хорошій компенсації цукрового діабету, яка обумовлює частоту і темпи розвитку даного ускладнення.

    Цікаве за темою:  Кавун при цукровому діабеті: чи можна вживати

    В результаті найбільшого дослідження DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), яке перекладається як «дослідження з контролю діабету і його ускладнень», що проводилося з 1982 по 1992 рік, достовірно доведено, що при підвищенні рівня HbA1c на кожен 1 % ризик розвитку ретинопатії збільшується на 50 %. І навпаки, на кожен знижений 1 % HbA1c ризик прогресування ІН знижується на 43-45 %. Ризик розвитку кінцевої стадії ураження очей на 22 % вище у осіб з гликированним гемоглобіном більше 10 %.

    Ще хочу зауважити той факт, що не тільки показник HbA1c відіграє роль у прогнозуванні розвитку даного ускладнення. Нагадаю, що даний показник відображає середньодобовий рівень глюкози протягом 3 місяців, при цьому коливання рівня цукру протягом доби можуть бути суттєвими. Оптимальними коливаннями рівнів цукру вважаються рівні з різницею не більше 5 ммоль/л. Вчені вважають, що навіть якщо глікований гемоглобін буде нормальним, а коливання будуть нагадувати гойдалки, ускладнень не уникнути. Оптимальними коливаннями вважаються від 3,5 ммоль/л до 7,0 ммоль/л.

    І ще важливий нюанс. Люди, що мають високий глікований гемоглобін і вирішили розпочати активну компенсацію цукрового діабету, які бажають досягти нормальних величин в короткий термін, також знаходяться в групі ризику прогресування ретинопатії. Тому рекомендується плавне зниження даного показника, не швидше 1 % в рік, а інакше можна залишитися слепцом при нормальних сахарах. Багато лікарі цього не знають, а тому люто починають знижувати рівень глюкози пацієнта. Тому я звертаюся до вас, дорогі читачі, будьте обережні, висловіть лікаря свої побоювання, впевнена, що думає лікар прислухається до ваших слів.

    Також відмічено, що розвиток і прогресування захворювання посилюється при частих гіпоглікемічних станах. Тобто потрібно намагатися уникати різкого падіння цукру, щоб не запустити розвиток цього серйозного ускладнення цукрового діабету. Але цей факт ні в якому разі не повинен бути виправданням існування на постійно підвищених сахарах, оскільки в такому разі ускладнення розвивається ще швидше. Шукайте золоту середину, друзі.

    І останнє. У пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу дуже часто гіпертонічна хвороба є незмінним супутником. Хочу вам нагадати, що підвищений артеріальний тиск саме по собі викликає зміни на очному дні, а в поєднанні з цукровим діабетом ці зміни прогресують ще швидше. Тому для таких пацієнтів встановлені цільові цифри артеріального тиску — 130/80 мм рт ст.

    Як проявляє себе діабетична ретинопатія?

    Я не стану морити вас механізмом розвитку даної патології, оскільки і без того очікується маса інформації. Розповім лише те, з чим ви реально можете зіткнутися і що ви зобов’язані самі знати.

    В даний час використовується єдина класифікація ретинопатії за стадіями розвитку. Діабетичну ретинопатію поділяють на:

    1. непроліферативна — 1 стадія
    2. препроліферативна — 2 стадія
    3. проліферативну — 3 стадія
    Цікаве за темою:  Цукровий діабет 2 типу: дієта і лікування, особливості прийому їжі

    Хронічне підвищення рівня глюкози в крові призводить до пошкодження стінок судин сітківки — мікроангіопатії. Стінки судин стають крихкими, і незабаром вони закупорюються (облитерируются), що викликає ішемію сітківки. Внаслідок цих змін відбуваються крововиливи в сітківці, освіта твердих і м’яких ексудативних вогнищ, набряк сітківки, а потім — утворення нових судин (неоваскуляризація).

    Непролиферативна ретинопатія

    Як правило, на цій стадії немає ніяких клінічних ознак у вигляді зниження гостроти зору та ін Всі зміни діагностуються на очному дні під час огляду окулістом на розширеному зіниці, можливо також апаратне дослідження.

    Диабетическая ретинопатия

    Отже, що ви можете прочитати в ув’язненні огляду окуліста? На початковій стадії непроліферативній ретинопатії видно микроаневризми (випинання стінки судини), геморагії (крововиливи), розширення капілярів, тверді ексудативні вогнища. Якщо не вжити відповідних заходів ситуація буде прогресувати: збільшиться кількість вогнищ крововиливів і твердих вогнищ, станеться набряк сітківки та зорового нерва. Подальше прогресування набряку сітківки може призвести до її відшарування, що клінічно виражається в різкому зниженні гостроти зору.

    Препролиферативная ретинопатія

    На даній стадії відбувається все те, що відбувалося в першій, тільки додається виникнення м’яких ексудатів, а також капіляри мають нерівномірний калібр.

    Проліферативна ретинопатія

    Проліферативна ретинопатія може супроводжуватися суб’єктивними і об’єктивними клінічними симптомами у вигляді зниження гостроти зору, появи кіл або плям перед очима і пр. Ця стадія відрізняється від інших тим, що саме в цей час починають утворюватися нові судини, щоб покращити харчування сітківки. Тільки ці новоутворені судини ростуть не там, де треба, і нерідко вони є джерелами серйозних кровотеч у простір перед сітківкою або склоподібне тіло.

    В результаті цих змін всередині ока починає утворюватися фіброзна тканина, та ж, що утворює рубці на шкірі. І внаслідок цього утворюються тяжі, які можуть викликати тракционную відшарування сітківки, що призводить до втрати зору.

    Діагностика діабетичної ретинопатії

    Передбачається скринінгове дослідження для раннього виявлення даного ускладнення при цукровому діабеті. Обов’язковому офтальмологічному огляду підлягають:

  • Пацієнти з ЦД 1 типу при тривалості діабету понад 3 років.
  • Всі діти незалежно від віку і стажу діабету.
  • Пацієнти з ЦД 2 типу незалежно від тривалості захворювання.
  • На прийомі у окуліста проводять зовнішній огляд очей, визначають гостроту зору, роблять офтальмоскопія з розширенням зіниці, по можливості фотографировают очне дно. Якщо ознак ІН не виявляється, то обстеження проводять щорічно. При наявності будь-якій стадії ретинопатії обстеження — 1 раз в квартал. Допускається огляд на початковій стадії непроліферативній ретинопатії 1 раз в 6 місяців.

    Якщо окуліст вважатиме потрібним, призначає додаткові апаратні методи дослідження. Але оскільки я не окуліст, а далі матеріал має строго спеціалізований характер, то на цьому дозволю собі зупинитися.

    Цікаве за темою:  Активний інсулін

    Профілактика і лікування

    Нарешті ми підійшли, мабуть, до найважливішого розділу даній статті. Профілактика поділяється на 2 етапи: первинна профілактика (коли ІНШІ ще немає) і вторинна профілактика (коли потрібно зупинити подальше прогресування ІН).

    Як вже було сказано, провідною роллю в профілактиці обох етапів є нормалізація вуглеводного обміну, тобто підтримання глюкози на оптимальному рівні (3,5-7,0 ммоль/л). Плюс все те, що я говорила вище.

    Лікування (в основному лазерне) вже розвилася діабетичної ретинопатії в основному полягає в різних методах фотокоагуляції. Але найбільш ефективно лікування на початкових стадіях. У цьому випадку вдається стабілізувати процес у 85-95 % випадків. Коли вже є грубі порушення, лазеротерапія допомагає мало, тому використовують криокоагуляцию.

    Диабетическая ретинопатия

    При крововиливах у склоподібне тіло виробляють його видалення, бо якщо його залишити, то на місці крововиливу почнуть утворюватися фіброзні тяжі, про які я говорила вище. Щоб відновити порожнину склоподібного тіла, використовують силіконове масло, але деякі вчені проти цього, тому що тривале перебування силікону всередині ока може призвести до формування катаракти або глаукоми.

    Що з приводу різних препаратів, які призначаються при виявленні цієї патології, то в даний час немає доказів їх ефективності. Тому різні БАД з чорницею, трентал та інші «судинні» засоби для лікування діабетичної ретинопатії не варті вашої уваги і грошей. Краще витратьте їх на тест-смужки для частого самоконтролю, та на ефективні цукрознижувальні засоби або на пропуск у фітнес-клуб. До речі, стосовно спорту: я не впевнена, але при тяжких ураженнях очей важкі фіз. навантаження протипоказані. Краще порадьтеся з окулістом. Також раджу прочитати статтю про те, як потрібно лікувати цукровий діабет другого типу, щоб не розвивалися ці ускладнення.

    На цьому у мене все. Підписуйтесь на оновлення блогу, щоб отримувати нові статті прямо собі на пошту. Отже, який висновок я зробила для себе і моєї дитини: потрібно продовжувати компенсувати вуглеводний обмін, але йти від низьких цукрів, а також намагатися зменшувати коливання, регулярно оглядатися у окуліста і не напружуватися, адже є невеликий відсоток людей, у яких навіть на ідеальних сахарах може розвинутися ІН, а тому ідеал у цьому плані — це пряма дорога до психлікарні. Намагаюся позбавлятися від перфекціонізму і давати дитині більше свободи, а то, здається, я починаю його душити своєю опікою та контролем, а це в подальшому може зіграти недобрий жарт. Тепер точно все. З радістю відповім на ваші запитання.