Цукровий діабет: клініка, класифікація, діагностика, лікування


 

Цукровий діабет був описаний ще древніми єгиптянами близько півтора тисяч років назад як самостійну нозологічну одиницю. Тоді діагноз встановлювався різними методиками, які не застосовуються на сьогоднішній день через свою неактуальність. Наприклад, Гіппократ говорив своїм пацієнтом, що у них цукровий діабет, клініка у яких була яскрава, якщо сеча при пробі на смак була солодка. У китайській медицині для діагностики цього підступного недуги застосовувалися комахи – мухи, оси, які при присутності цукру в сечі сідали на ємність, де містилася сеча.

Класифікація

Сам по собі цукровий діабет являє собою патологію ендокринної системи. При ній постійно зростає концентрація цукру в крові за різних причин. Зазвичай це дефіцит інсуліну, який може бути абсолютним або відносним. Цей гормон виробляється в бета-клітинах, розташованих у хвості підшлункової залози.

Результатом цього процесу завжди буває порушення метаболізму людського організму на всіх рівнях, що в підсумку призводить до тяжких ускладнень з боку серцево-судинної і нервових систем в більшій мірі, а дещо менше страждають інші функціональні одиниці організму.

На сьогоднішній день розрізняють кілька видів захворювання, які мають абсолютно різні підходи в лікуванні. При цьому яким би не був цукровий діабет, клініка такого стану практично завжди однакова.

Найбільш часто в літературі можна зустріти наступну класифікацію:

  1. В молодому віці, а також у дітей найчастіше зустрічається цукровий діабет з абсолютною недостатністю інсуліну. Він називається першим типом.
  2. Інсуліннезалежний діабет частіше виникає в зрілому віці і характеризується відносною недостатністю інсуліну. Зазвичай виникає діабет 2 типу у літніх людей, але відомі випадки, коли патологія вражає і осіб молодого віку. Він поширений набагато більше, чим перший тип, а одним з провокуючих факторів патології називають надмірну масу тіла.
  3. Симптоматичний. Цей вид захворювання може виникнути на тлі інших патологічних процесів, тому його ще називають вторинним.
  4. Гестаційний діабет, який виникає в період вагітності. Часто він проходить сам по собі після розродження.
  5. При недостатності харчування також може розвиватися така патологія, як цукровий діабет.

Слід ще раз зазначити, що перший і другий тип патології відрізняються розвитком абсолютної і відносної недостатності інсуліну відповідно. Тому саме перший тип захворювання вимагає постійного введення інсуліну ззовні. А при досягненні виснаження підшлункової залози, особливо у разі тривалого перебігу цукрового діабету 2 типу, також виникає така потреба.

Цікаве за темою:  Брусниця при цукровому діабеті 2 типу: користь ягоди, рецепти, поради

Сам по собі другий тип хвороби може характеризуватися достатньою продукцією інсуліну, але клітини організму нечутливі до нього з різних причин: органели, які відповідають за цей процес, можуть бути заблоковані або їх кількість недостатньо для ефективного зв’язку. Як наслідок, у клітинах розвивається дефіцит цукру, що служить сигналом для підвищеної продукції інсуліну, яка має незначний ефект. У результаті кількість інсуліну, що виробляється починає падати, що призводить до підвищення глікемічних показників.

Причини

Сахарний диабет: клиника, классификация, диагностика, лечение

В основі абсолютної недостатності інсуліну, що призводить до першого типу захворювання, лежить аутоімунний процес. Він обумовлений порушенням роботи імунітету, яке провокує вироблення власних антитіл, спрямованих на боротьбу з бета-клітинами острівців Лангерганса. Це веде до їх деструкції.

Основними провокуючими чинниками порушення роботи імунної системи з подальшим виробленням антитіл найчастіше бувають різні вірусні інфекції, серед яких найбільш агресивними можуть бути краснуха, вітрянка, паротит. Відзначається генетична схильність до патології.

Потрібно враховувати, що така речовина, як селен, збільшує ймовірність захворювання другим типом патології. Але це далеко не самий основний фактор розвитку процесу. До них відносять ту ж спадкову схильність та наявність зайвої ваги. На цих факторах слід зупинитися трохи докладніше.

  1. Чим вище ступінь ожиріння, тим вище ризик захворювання діабетом, при цьому при третій ступені він збільшується в 10 разів. Абдомінальне ожиріння, тобто коли розташовуються жирові відкладення в області живота, може бути наслідком порушення обмінних процесів, тобто преддіабетом.
  2. Спадкова схильність передбачає збільшення ризику захворювання на діабет у декілька разів при цій патології у кровних родичів. При цьому неважливо, старший або молодший родич страдаюе від захворювання. Іноді відстежується тенденція, що хвороба передається через покоління, але це лише збіг обставин.

Необхідно враховувати, що якщо був виявлений цукровий діабет клініка буде розвиватися дуже повільно і поступово, що ускладнює встановлення діагнозу вчасно.

Вторинний цукровий діабет, зазвичай розвивається на тлі наступних процесів.

  1. Органічні патології підшлункової залози – запальний або онкологічний процес, травма, порушення цілісності внаслідок резекції.
  2. Інші гормональні патології – захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза.
  3. Токсична дія лікарських препаратів та інших хімічних агентів.
  4. Зміна чутливості до інсуліну на фоні якого-небудь патологічного процесу.
  5. Наявність у пацієнта генетичних захворювань.

Гестаційний діабет і діабет з причини недостатності харчування стоять дещо осібно, оскільки вони можуть бути зворотними процесами.

Цікаве за темою:  Метаболічний синдром у дітей та підлітків: ознаки, лікування

Що відбувається в організмі

Сахарний диабет: клиника, классификация, диагностика, лечение

Унаслідок однієї або декількох одразу перерахованих вище причин в організмі відбувається процес, при якому перестає відкладатися надлишок цукру у вигляді глікогену в м’язовій тканині й печінці. Той цукор, який організм не зміг переробити, продовжує перебувати в кров’яному руслі, і лише незначна його частина виділяється нирками. Це вкрай негативно впливає на абсолютно всі органи і системи організму.

Оскільки глюкоза не надходить у клітини, то вони починають активно розщеплювати жири з метою отримання енергії. Це призводить до підвищеного утворення азотистих залишків – кетонових тіл, внаслідок чого порушуються всі обмінні процеси.

Клінічна картина

Найбільш характерними симптомами патології, яка ще не була діагностована, або ж при вираженому підвищенні цукру, можуть бути:

  • надмірна спрага, що супроводжується болісним сухістю у роті;
  • почастішання сечовипускання в денний і нічний час;
  • поява загальної слабкості, сонливості, втоми і важкості у м’язах;
  • апетит значно збільшується;
  • шкірний та генітальний свербіж;
  • ранові поверхні заживають дуже довго;
  • при діабеті першого типу хворі дуже сильно втрачають у вазі, а при другому типі захворювання, навпаки, пацієнти стрімко набирають.
  • Зазвичай при розвитку діабету першого типу клінічні симптоми розвиваються блискавично, а другий тип патології характеризується поступовим наростанням клініки, іноді симптоми можуть бути хвилеподібними (нормальний стан чергується з клінічною картиною діабету).

    Ускладнення захворювання

    Сахарний диабет: клиника, классификация, диагностика, лечение

    Обидва типи патології характеризуються розвитком ускладнень, які зазвичай у людини розвиваються в літньому віці. Діабет ж сприяє більш ранньому розвитку таких станів.

    1. Важкі хвороби серцево-судинної системи: атеросклероз, ішемічні стани.
    2. Розвиток мікроангіопатій в нижніх кінцівках, нирках, очах.
    3. Ураження нервової системи, які проявляються у вигляді сухості шкірних покривів, виражених больових відчуттях і судомах в ногах, знижується больова чутливість.
    4. Зниження зору.
    5. Ураження нирок з порушенням їх функції та підвищенням виділення білка.
    6. Розвиваються виразкові дефекти на стопах, що в підсумку призводить до некротичних і гнійних процесів. Основою для цього служить розвиток невропатії та ангіопатій нижніх кінцівок.
    7. Розвиток інфекційних ускладнень на шкірі – гнійники, грибкові ураження.
    8. З-за поганого контролю глікемії можуть розвиватися коматозні стани з підвищеним або зниженим цукром. Відзначається, що стан гіпоглікемії (низького цукру) набагато важче піддається терапії, чим гіперглікемії (високого цукру).
    Цікаве за темою:  Печінка при цукровому діабеті: симптоми ураження, лікування

    Іноді при діабеті 1 типу відзначається погіршення самопочуття, яке супроводжується загальною слабкістю. Їй можуть викликати болі в області живота аж до блювоти, з’являється запах ацетону з рота. Ці зміни пояснюються накопиченням кетонових тіл, які повинні максимально швидко необхідно вивести з крові. Якщо цього не станеться – розвивається кетоацідотіческая кома.

    Можливо коматозний стан при неправильному дозуванні інсуліну, коли його вводиться надмірна кількість. Щоб не допустити розвиток будь-якого виду діабетичної коми слід постійно стежити за показниками цукру крові та адекватно підбирати дози інсуліну.

    Діагностика

    Сахарний диабет: клиника, классификация, диагностика, лечение

    Хворі, яким був встановлений діагноз діабету, знаходяться під контролем ендокринолога. Діагностика патології передбачає проведення таких тестів.

    1. Аналіз глікемічного профілю.
    2. Глюкозотолератний тест.
    3. Аналіз сечі на наявність цукру і ацетону, для цього існують спеціальні тест-смужки.
    4. Аналіз крові на глікований гемоглобін, у здорових людей він ніколи не перевищує норму.
    5. Визначення С-пептиду, який знижується при першому типі патології. При другому типі він може залишатися в межах норми.

    Лікування

    Для лікування процесу пацієнтам необхідно.

    1. Дотримуватися дієтичних рекомендацій. Вони передбачають обмеження продуктів, що містять швидкі вуглеводи. Слід переглянути режим харчування, перевага віддається пятиразовому прийому їжі.
    2. Інсулінотерапія призначається хворим з першим типом або ж вдруге при інсулінзалежному діабеті. Він вводиться підшкірно шприцом або спеціальними шприц-ручками. Іноді хворим встановлюється інсулінова помпа. На сьогоднішній день ведуться розробки штучної підшлункової залози, яка сама може міряти цукор і вводити потрібну кількість інсуліну.
    3. Другий тип захворювання передбачає прийом таблетованих цукрознижуючих препаратів.
    4. Призначається спеціальна лікувальна фізкультура, оскільки фізичне навантаження сприяє нормалізації глікемії і допомагає в боротьбі з ожирінням.

    Необхідно враховувати, що ця хвороба лікується довічно. Чим вище рівень самоконтролю у пацієнта, тим менша кількість небезпечних для життя ускладнень розвинеться у пацієнта, а їх прогресування буде помітно сповільнено.