Чому болить серце при цукровому діабеті? ІХС і діабет


 

Вплив цукрового діабету на роботу серця і судин

Вітаю! Хвороби серцево-судинної системи особливо актуальні в усьому світі, оскільки викликають раніше старіння, інвалідизацію населення і навіть ранню смерть.

Поговоримо про хворобах серця і судин у поєднанні з цукровим діабетом, який вплив надає діабет, причини поразки серця та ішемічною хвороби (стенокардії), яке лікування чекає цих пацієнтів.

Стаття буде актуальна для всіх пацієнтів із зайвою вагою, преддіабетом, а також з вже наявною солодкої хворобою.

У людей з цукровим діабетом 2 типу серйозним фактором розвитку ІХС є високий цукор в крові. Ішемічна хвороба серця, коротко ІХС — захворювання серця, результатом якої є інфаркт міокарда з розвитком серцевої недостатності. Все це призводить до інвалідизації людини, зниження якості життя і ранньої смерті.

Цукровий діабет та вплив на серце

В даний час в країнах, що досягли значних успіхів в лікуванні ІХС, тільки пацієнти з цукровим діабетом є єдиною групою, в якій смертність серед чоловіків знизилася незначно, а серед жінок вона тільки зросла. Тому лікарі США з Американської кардіологічної асоціації вирішили зарахувати цукровий діабет до захворювань серця.

Почему болит сердце при сахарном диабете? ИБС и диабет

Вченими підраховано, що більш чим у 60 % людей з ЦД 2 типу тривалість життя буде скорочена у зв’язку з розвитком ранніх ознак ІХС. Крім цього, у чоловіків з цукровим діабетом раптова смерть розвивається в півтора рази частіше, а у жінок з цукровим діабетом — у 4 рази частіше, чим у осіб обох статей без діабету.

У ІХС при цукровому діабеті є характерний тип перебігу. Найбільш часто згадуються безболевие варіанти перебігу ІХС, що призводить до більш пізнього виявлення проблеми і початку лікування. Клінічні прояви починають проявлятися вже на пізніх стадіях, коли коронарне русло значно уражується.

Це призводить до швидкого появи ускладнень незабаром після постановки діагнозу. На жаль, у жінок ускладнення розвиваються швидше, чим у чоловіків. Ризик розвитку серцевої недостатності у жінок в 5,1 рази вище, в той час як у чоловіків — в 2,4.

Причини ураження судин серця при цукровому діабеті

Так чому ж люди з цукровим діабетом живуть менше людей без діабету? Всьому виною хронічне підвищення цукру в крові. Гіперглікемія справляє вплив на атерогенез, тобто утворення атеросклеротичних бляшок, які звужують або повністю закупорюють просвіт судин, а це, в свою чергу, викликає ішемію міокарда (серцевого м’яза).

Цікаве за темою:  Судоми при цукровому діабеті: причини, симптоми, лікування

Яким чином реалізується даний ефект гіперглікемії? Вчені впевнені, що високий цукор в крові викликає дисфункцію ендотелію (внутрішньої стінки судин), тобто того самого місця, де відкладаються ліпіди, збільшуючи проникність стінки і створюючи бляшку. Також високий цукор посилює окислювальний стрес і утворення вільних радикалів, які теж негативно позначаються на ендотелії судин.

Почему болит сердце при сахарном диабете? ИБС и диабет

Сам процес поразки, звичайно, набагато складніше, але я не стану завалювати вас незрозумілими термінами. Думаю, що основний механізм вам зрозумілий. У численних дослідженнях достовірно доведено взаємозв’язок між підвищенням глікованого гемоглобіну і ризиком розвитку ІХС. Так при збільшенні HbA1c на 1 % ризик розвитку ІХС зростає на 10 %.

Але було з’ясовано (дослідження тривало 7 років), що постпрандиальная глікемія (рівень цукру через 2 години після вуглеводного навантаження, тобто після їжі) є більш значущим чинником у розвитку ІХС, чим рівень HbA1c. В даний час постпрандиальную гіперглікемію розглядають як незалежний фактор розвитку ІХС при цукровому діабеті.

На доказ моїх слів наведу цифри. Ряд досліджень показав, що підвищення цукру крові через 2 години після їжі (перевищує 9 ммоль/л) при нормальному тощаковом цукрі (менше 6,1 ммоль/л) і нормальному HbA1c супроводжувалося дворазовим збільшенням ризику ІХС і раптової смерті. Тому, перш за все, в оцінці компенсації цукрового діабету потрібно орієнтуватися не на тощаковий рівень цукру або HbA1c, а на рівень цукру в крові після їжі.

А насправді, як йдуть справи? Більшість людей з цукровим діабетом обмежуються рідкісними вимірами рівня цукру вранці натщесерце і іноді здають на глікований гемоглобін, в той час як рівень свого постпрандиального цукру зовсім не знають.

Ішемічна хвороба серця (ІХС, стенокардія), цукровий діабет і ліпіди

Крім цього, порушення співвідношення різних видів ліпідів (дисліпідемія) також має великий вплив на атерогенез. Навіть запропонований термін «діабетична дисліпідемія».

Цікаве за темою:  Інжир при цукровому діабеті: чи можна його їсти і скільки

Компонентами цієї дисліпідемії є:

  • підвищення тригліцеридів (гіпертригліцеридемія)
  • підвищення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ)
  • зниження ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ)
  • Підвищення тригліцеридів як фактор розвитку ІХС стало розглядатися зовсім недавно. У великому дослідженні доведено, що при підвищенні цих ліпідів підвищується і ризик розвитку серцево-судинних захворювань у чоловіків на 30 %, а у жінок на 75 %.

    Почему болит сердце при сахарном диабете? ИБС и диабет

    Роль зниження рівня ЛПВЩ (хорошого холестерину) у розвитку ІХС вже добре відома. При будь-якому рівні ЛПНЩ (умовно «поганого» холестерину) ризик ішемічної хвороби серця тим вище, чим нижче концентрація ЛПВЩ в крові. Зниження концентрації ЛПВЩ всього на 0,1 ммоль/л веде до 1,5-кратному збільшенню ризику розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.

    Підвищення фракції ліпопротеїдів низької щільності є незалежним фактором ризику ІХС. Підвищена атерогенность пов’язана з їх більш тривалою циркуляцією в крові. Малий розмір часток і висока концентрація полегшує їх проникнення в судинну стінку через ендотелій. Саме цей вид холестерину захоплюється в стінці судини макрофагами, після чого цей комплекс (ЛПНЩ+макрофаги) перетворюється в пінисті клітини, з яких і складається атеросклеротична бляшка.

    Більш детально про холестерин і інших ліпідах крові я говорила на онлайн-семінарі. Запис цього заходу ви можете придбати прямо зараз, перейшовши за посиланням або натиснувши на картинку нижче.
    Почему болит сердце при сахарном диабете? ИБС и диабет

    Гиперинсулинизма і ураження судин при ІХС

    Одне випливає з іншого, тобто початкова інсулінорезистентність тканин призводить до ще більшого викиду інсуліну підшлунковою залозою, щоб її подолати, тим самим посилюючи резистентність.

    Підвищення рівня інсуліну (гіперінсулінемія) не проходить для організму просто так, безслідно. Високий рівень інсуліну є незалежним предиктором розвитку інфаркту міокарда і смерті від ІХС незалежно від віку, індексу маси тіла, рівня артеріального тиску, глюкози, холестерину, куріння і фізичного навантаження. Іншими словами, високий рівень інсуліну збільшує ризик у будь-якому разі, якщо він є.

    Інсулін у великій кількості впливає на судинну стінку за рахунок впливу на згортальну систему, при цьому згортання прискорюється, підвищується злипання тромбоцитів, що сприяє утворенню тромбів, які можуть утворюватися на пошкодженої атеросклеротичної бляшці, тим самим сприяючи перекриття просвіту судини.

    Цікаве за темою:  Що таке глаукома? Глаукома і діабет.

    А також надлишок інсуліну викликає потовщення базального шару стінки судин, ще більше звужуючи просвіт.

    Лікування серця при цукровому діабеті

    Який можна зробити висновок з цієї статті? Щоб зупинити або уповільнити процес атеросклерозу коронарних судин (судин серця), потрібно:

  • Нормалізувати не тільки глікемію натще, але і стежити, щоб цукор крові через 2 години після їжі був у межах норми (не більше 7,8-8,0 ммоль/л).
  • Нормалізувати рівень ліпідів (тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності і ліпопротеїдів високої щільності).
  • Усунути інсулінорезистентність, а разом з нею піде і гіперінсулінемія.
  • Коли ступінь звуження судин досяг критичного рівня, а також є нестабільні бляшки, лікарі рекомендують оперативне втручання. В даний час проводяться різні види операцій, наприклад, коронарне шунтування або стентування судин серця (див. малюнок нижче).

    Почему болит сердце при сахарном диабете? ИБС и диабет

    Паралельно таким пацієнтам призначаються ліки, які впливають на тонус судин, розширюючи їх. До них відносять препарати нітрогліцерину. Також за нестабільної бляшки призначаються ліки стабілізуючі її. В основному це статини.

    Всі ці заходи застосовуються, коли є запущена ішемічна хвороба серця. Для її профілактики та на початкових стадіях досить зміна способу життя і харчування.

    Про це я кажу майже в кожній своїй статті. Хто ще не в курсі, то підписуйтесь на оновлення блогу і будьте з нами. А на цьому у мене все. Підписуйтесь на отримання нових статей собі на E-mail і натисніть кнопки соціальних мереж прямо під статтею.

    З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна