Чи можна робити операцію при цукровому діабеті: аспекти питання


 

Люди, що страждають діабетом, в тій чи іншій мірі піддаються хірургічної операції. Кількість захворювань, при яких може бути показане хірургічне лікування, дуже велике. Однак особливості підготовки хворого на діабет до операції, сам її хід і перебіг післяопераційного періоду істотно відрізняються від здорових людей. Розглянемо особливості оперативного втручання при цукровому діабеті.

Які існують умови проведення операції

Запам’ятайте, що сама хвороба не є протипоказанням до проведення операції. Більш того, в деяких випадках вона проводиться за життєвої необхідності.

Найголовніша умова для успішного проведення операції – це компенсація хвороби. І ще одне: навіть самі невеликі втручання, які здоровим пацієнтам роблять в амбулаторних умовах (наприклад, видалення врослого нігтя або розтин абсцесу) треба робити лише в умовах хірургічного відділення.

При поганій компенсації цукрового діабету планову операцію робити не можна. Спочатку треба провести заходи, спрямовані на компенсацію цукрового діабету. Звичайно, це не стосується випадків, коли операцію проводять за життєво необхідним показаннями.

Абсолютним протипоказанням до проведення втручання є діабетична кома. У таких випадках негайно проводяться заходи з виведення пацієнта з небезпечного стану. Тільки після них можна робити операцію.

Підготовка хворого до операції

Можно ли делать операцию при сахарном диабете: аспекти вопроса

Головне – пацієнти, що піддаються втручання, а тим більше строковим, потребують дослідження на цукор! Хворі перед порожнинними втручаннями потребують введення інсуліну. Схема лікування препаратом – стандартна. Протягом дня пацієнту треба ввести цей препарат три–чотири рази. У важких випадках і при лабільному перебігу цукрового діабету допускається п’ятиразове введення інсуліну. Ретельний контроль глюкози в крові на протязі всього дня обов’язковий.

Недоцільно застосовувати препарати інсуліну пролонгованої дії. Допускається одна ін’єкція інсуліну середньої дії на ніч. Таке застереження пояснюється тим, що перед операцією необхідна корекція дози ліків. І, звичайно, необхідно постійне вимірювання рівня глюкози.

Дієта призначається з урахуванням хвороби, з приводу якої роблять операцію. Щоб попередити розвиток ацидозу, хворому обмежують жири. Якщо немає протипоказань, то призначається пиття у великій кількості (краще всього підходить вода лужного типу).

Цікаве за темою:  Висипання на шкірі при цукровому діабеті: їх види, фото, лікування

Якщо призначається операція, після якої хворому буде заборонений звичайний прийом їжі, безпосередньо перед операцією вводять половинну дозу інсуліну. Через півгодини необхідно ввести розчин глюкози (20-40 мл в концентрації 40%).

Далі крапельно вводиться п’ятивідсотковий розчин глюкози. Наркоз зазвичай сприяє збільшення потреби в інсуліні, тому до підготовки пацієнта перед операцією треба бути дуже уважним.

Дієта перед операцією ґрунтується на таких рекомендаціях:

  • скорочення калорійності раціону;
  • часте харчування (до шести разів на добу);
  • виключення будь-яких сахаридів;
  • обмеження насичених жирів;
  • обмеження холестеріносодержащих продуктів;
  • включення в раціон продуктів, що містять харчові волокна;
  • виключення алкоголю.
  • Необхідна також корекція гемодинамічних патологій. Адже у хворих з цим захворюванням істотно зростає ризик інфаркту. У пацієнтів з діабетом в кілька разів частіше зустрічається безбольової тип ішемічної хвороби серця.

    Критерії готовності хворого до операції такі:

  • нормальний або близький до нормального рівень глюкози (у хворих, які тривало хворіють, такі показники не повинні бути вище 10 ммоль);
  • усунення глюкозурії (цукру в сечі);
  • усунення кетоацидозу;
  • відсутність ацетону сечі;
  • усунення гіпертензії.
  • Операція при декомпенсованому діабеті

    Можно ли делать операцию при сахарном диабете: аспекти вопроса

    Бувають випадки, коли пацієнта необхідно оперувати в умовах недостатньої компенсації хвороби. В такому випадку операція призначається на тлі заходів, спрямованих на усунення кетоацидозу. Цього можна досягти тільки при адекватному введення суворо визначених доз інсуліну. Введення ж лугів небажано, так як воно призводить до несприятливих наслідків:

  • наростання гіпокаліємії;
  • внутрішньоклітинного ацидозу;
  • дефіциту в крові кальцію;
  • гіпотонії;
  • небезпеки набряку мозку.
  • Бікарбонат натрію можна вводити тільки при кислотному показнику крові нижче 7,0. Важливо забезпечити достатнє надходження в організм кисню. Призначається антибіотикотерапія, особливо якщо температура тіла підвищена.

    Важливо введення інсуліну (також дробове), з обов’язковим контролем рівня цукру. Вводиться також тривалий інсулін, однак контроль глікемії у всякому разі має зберігатися.

    Операція і нефропатія

    Нефропатія є найголовнішою причиною інвалідності і смерті хворих на ЦД. Вона виникає, головним чином, із-за розладу гуморальної регуляції тонусу клубочкової судин. Перед операцією необхідно максимально усунути дисфункцію нирок. Терапевтичні заходи включають кілька пунктів.

    1. Корекцію обміну вуглеводів (її треба ретельно корелювати з инсулинотерапией, так як у міру прогресування ниркової недостатності пригнічується ниркова инсулиназа, і потреба в цьому гормоні падає).
    2. Ретельну корекцію та контроль артеріального тиску.
    3. Усунення клубочкової гіпертензії (призначаються інгібітори АПФ).
    4. Дієту з обмеженням тваринних протеїнів (при протеїнурії).
    5. Корекцію порушень жирового обміну (доцільно проводити за допомогою відповідних медикаментів).
    Цікаве за темою:  Глюкометр акку чек актив: плюси і мінуси моделі, інструкція

    Такі заходи дозволяють досягти успішного проведення операції і плини післяопераційного періоду у хворих з ускладненнями діабету.

    Особливості анестезії при діабеті

    Можно ли делать операцию при сахарном диабете: аспекти вопроса

    При проведенні знеболювання надзвичайно важливо контролювати рівень глікемії, відповідні параметри підбираються для кожного пацієнта індивідуально. Прагнути повної її нормалізації немає необхідності, так як гіпоглікемія набагато небезпечніше гіперглікемії.

    На тлі сучасної анестезії згладжуються або зовсім викривляються ознаки зниження цукру. Зокрема, не проявляються такі явища, як збудження, кома, судоми. Крім того, під час анестезії гіпоглікемію важко відрізнити від неадекватній анестезії. Все це говорить про те, що від анестезіолога потрібен величезний досвід і обережність у веденні анестезії.

    У загальних же рисах можна виділити такі особливості знеболювання.

    1. При операції потрібно вводити глюкозу з інсуліном залежно від тяжкості діабету. Контроль цукру повинен бути постійним: його підвищення коригується дробовими ін’єкціями інсуліну.
    2. Потрібно пам’ятати, що інгаляційні препарати для анестезії підвищують глікемію.
    3. Хворому можна робити ін’єкції препаратів для місцевої анестезії: вони незначно впливають на глікемію. Застосовується і внутрішньовенна анестезія.
    4. Обов’язково необхідно стежити за адекватністю анестезії.
    5. Місцеву анестезію можна застосовувати при оперативному втручанні.
    6. Обов’язково потрібно стежити за гемодинамікою: хворі погано переносять падіння тиску.
    7. При тривалих втручаннях можна застосовувати багатокомпонентну анестезію: вона найменше впливає на цукор.

    Особливості післяопераційного періоду

    Можно ли делать операцию при сахарном диабете: аспекти вопроса

    При діабеті в післяопераційний період скасування інсуліну у пацієнтів, які раніше одержували цей гормон, неприпустима! Така помилка загрожує розвитком у хворого ацидозу. У рідкісних випадках можливе збереження нормальних показників глюкози крові у такої категорії хворих. Але навіть і тоді їм вводять інсулін дрібно (не більше 8 ОД), два–три рази на день, обов’язково з 5-відсотковою глюкозою. Необхідно ретельно контролювати добову сечу через небезпеку появи в ній ацетону.

    Цікаве за темою:  Грибкові захворювання при діабеті

    За умови, що стан хворого стабілізувався, а діабет – компенсується, приблизно через шість днів (іноді пізніше) хворий переводиться на звичайний (той, що був до операції) режим введення інсуліну. Пацієнтам, яким у початковий період після операції заборонявся прийом їжі per os, призначається щадне харчування та ін’єкції інсуліну.

    Перевести їх на цукрознижувальні препарати можна лише за умови, що рана зажила, а запальних явищ немає. І звичайно ж, необхідно домогтися компенсації діабету. У протилежному випадку уколи інсуліну необхідні.

    У разі якщо втручання було терміновим, важко розрахувати конкретну дозу інсуліну. Тоді її визначають за рівнем цукру. Його треба контролювати щогодини (!). Важливо визначати чутливість хворого до цього гормону, особливо при вперше виявленому діабеті.

    Отже, операція при цукровому діабеті цілком можлива. Її також можна робити при важких формах діабету – головне, домогтися більш-менш адекватною його компенсації. Ведення операції вимагає величезного досвіду лікаря і ретельного контролю стану пацієнта.