Аналіз крові на глікований гемоглобін в нормі та при діабеті


 

Визначення цільового глікованого гемоглобіну. Розшифровка та таблиця відповідності

Здрастуйте, шановні постійні читачі і випадково зайшли на блозі! Пацієнтам часто доводиться самостійно розбиратися в складних питаннях свого нездоров’я і це стосується не тільки «солодкої» хвороби. Місія мого блогу навчити вас добре орієнтуватися в питаннях діагностики і лікування без лікаря.

Ви дізнаєтеся про гликированном гемоглобіні — що показує, як правильно здавати аналіз крові, норма у дорослих і дітей, цільові значення при діабеті та таблиця відповідності. Вивчивши матеріал даної статті, ви дізнаєтеся більше про нього і зможете використовувати ці знання у своєму житті.

Але для початку давайте визначимося в термінах. Справа в тому, що на різних інтернет-ресурсах ви можете зустріти різні назви цього показника. Глікований гемоглобін, глікозильований гемоглобін, HbA1c — все це назви одного і того ж показника.

Що показує аналіз крові на глікований гемоглобін?

Всі ми знаємо, що таке гемоглобін крові, але абсолютно не знаємо що показує глікований гемоглобін. Заповнимо прогалину в знаннях.

Гемоглобін знаходиться в еритроцитах, які переносять молекули кисню до органів і тканин. У гемоглобіну є особливість — він необоротно зв’язується з глюкозою шляхом повільної неферментативной реакції (цей процес в біохімії називається страшним словом гликирование або гликация), і в результаті утворюється глікований гемоглобін.

Анализ крови на гликированний гемоглобин в норме и при диабете

Швидкість глюкурування гемоглобіну тим вище, чим вище рівень цукру в крові. Оскільки еритроцити живуть лише 120 днів, то й ступінь глюкурування спостерігають за цей період.

Іншими словами, оцінюється ступінь «засахаренности» протягом 3-х місяців або який середньодобовий рівень цукру в крові протягом 3-х місяців. Після закінчення цього часу відбувається поступове оновлення еритроцитів, і наступний показник буде відображати рівень цукру за наступні 3 місяці і так далі.

Норма глікованого гемоглобіну у здорових людей

Шляхом численних досліджень прийнято вважати нормальними показниками HbA1c є значення від 4 до 6 %. Це правило діє абсолютно для всіх віків і для обох статей. Іншими словами, нормою глікованого гемоглобіну для жінок і чоловіків будь-якого віку, а також для дітей і підлітків, вважається показник вміщається в діапазоні від 4 до 6 %.

Все що виходить за межі цих границь можна вважати патологією і необхідно детальне розгляд проблеми.

Причини підвищеного рівня глікованого гемоглобіну

Підвищення цього показника завжди означає, що є тривале підвищення рівня глюкози в крові. Однак не завжди це буде обов’язково цукровий діабет. До порушень вуглеводного обміну відносять також:

  • порушення толерантності до глюкози
  • порушена глюкоза натще
  • Діагноз цукровий діабет виставляється коли рівень загального глікованого гемоглобіну вище норми і перевищує 6,5 %.

    Якщо показник знаходиться в проміжку від 6,0 % до 6,5 %, то мова йде про преддиабете, який проявляється порушенням толерантності до глюкози або підвищення глюкози натще.

    Причини низького глікованого гемоглобіну крові

    При зниженні цього показника нижче 4 % зазначається постійно низький рівень глюкози в крові, який може, але не обов’язково, проявлятися симптомами гіпоглікемії. Найчастішою причиною цього може бути інсуліноми — пухлина підшлункової залози, яка продукує велику кількість інсуліну. При цьому у людини немає інсулінорезистентності і при високому рівні інсуліну цукор добре знижується, викликаючи гіпоглікемію.

    Крім інсуліноми, низький рівень цукру, який призведе до гликированному гемоглобіну менше норми, можуть викликати наступні стани і захворювання:

    Цікаве за темою:  Декомпенсація цукрового діабету 2 типу: основні критерії
  • передозування цукрознижувальних засобів (таблеток і інсуліну)
  • тривала низкоуглеводная дієта
  • тривалі інтенсивні фізичні навантаження
  • надниркова недостатність
  • рідкісні генетичні захворювання (хвороба Герса, хвороба фон Гирке, хвороба Форбса, спадкова непереносимість фруктози)
  • Аналіз крові на глікований гемоглобін при цукровому діабеті

    З 2011 року ВООЗ прийняла цей показник в якості діагностичного критерію. Як я сказала вище при перевищенні показника цифри 6,5 %, діагноз однозначний. Тобто, якщо лікар виявить підвищений рівень цукру в крові і високий рівень цього гемоглобіну або ж просто двічі підвищений рівень глікованого гемоглобіну, то він має право поставити діагноз «цукровий діабет».

    Анализ крови на гликированний гемоглобин в норме и при диабете

    Ну гаразд, у цьому випадку показник використовується для діагностики цукрового діабету. А для чого цей показник потрібен вже хворим на цукровий діабет? Зараз я спробую пояснити.

    Я рекомендую проводити дослідження на глікований гемоглобін з будь-яким типом цукрового діабету. Справа в тому, що цей показник дає змогу оцінити ефективність лікування і правильність підібраної дози препарату або інсуліну.

    Пацієнти з цукровим діабетом 2 типу, як правило, досить рідко дивляться рівень цукру в крові, а деякі навіть не мають глюкометра. Деякі задовольняються визначенням цукру крові натще 1-2 разів в місяць, і якщо він нормальний, то вважають, що все добре. Але це далеко не так. Той рівень цукру — це рівень саме в цей момент. А ви можете гарантувати, що через 2 години після їжі у вас він буде в межах норми? А завтра в цей же час? Ні, звичайно.

    Я вважаю, це абсолютно невірно. Кожен з цукровим діабетом повинен не тільки вміти, але і користуватися цим апаратом для домашнього контролю рівня глюкози. Хоча б 1 раз на тиждень влаштовувати собі перегляд так званого глікемічного профілю. Це коли протягом доби дивляться коливання рівня цукру:

    1. вранці натщесерце
    2. через 2 години після сніданку
    3. перед обідом
    4. через 2 години після обіду
    5. перед вечерею
    6. через 2 години після вечері
    7. перед сном
    8. вночі в 2-3 години

    І того як мінімум 8 замірів на добу. Ви можете обуритися, що це дуже часто і смужок не наберешся. Так, це так. Але подумайте, скільки ви витратите грошей на лікування ускладнень, якщо ви не будете тримати нормальний рівень цукру в крові? А це без частих вимірів практично не можливо.

    Я трохи відійшла від теми, але думаю, вам це корисно буде знати. Так ось, при досить рідкісному контроль рівня цукру у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу HbA1c допоможе зрозуміти, який в середньому був рівень глюкози протягом 3 місяців. Якщо він великий, то потрібно робити які-небудь дії для його зниження.

    Але не тільки пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу буде корисно дізнатися свій середньодобовий рівень глюкози. Я маю на увазі пацієнтів з першим типом діабету. У них він також може показати ступінь компенсації. Наприклад, пацієнт часто вимірює рівень цукру протягом доби, і він у нього більш-менш нормальний, а глікований гемоглобін підвищений. Причина може бути у високих цифрах глюкози відразу після їжі або вночі (адже не кожну ніч ми міряємо цукор).

     

    Починаєш копатися — і все це з’ясовується. Міняєш тактику — і знижується HbA1c в наступний раз. Далі ви можете скористатися таблицею відповідності різних показників глікованого гемоглобіну і середньодобового рівня глюкози в крові.

    Цікаве за темою:  Чоловіча потенція і цукровий діабет

    Таблиця відповідності глікованого гемоглобіну середньодобовим рівнем цукру

    Анализ крови на гликированний гемоглобин в норме и при диабете

    Цільовий рівень глікованого гемоглобіну при діабеті

    Тепер я наведу ще одну таблицю, в якій відображені цільові рівні HbA1c для різної категорії пацієнтів. Насправді не у всіх пацієнтів потрібно домагатися зниження гликироанного гемоглобіну до норми здорової людини. Для певних категорій буде краще, якщо він буде трохи підвищений. З таблиці нижче ви дізнаєтеся, що при наявності похилого віку і супутніх ускладнень, потрібно тримати показник до 8%.

    Ця необхідність обумовлена тим, що більш низький рівень НbА1с підвищує ризик розвитку гіпоглікемій, які можуть виявитися більш небезпечними, чим підвищений цукор в цьому віці. Тому не варто гнатися за ідеалом, а звести до мінімуму ризик розвитку гіпоглікемії.

    А для молодих носіїв діабеті правила жорсткіше і їм рекомендується тримати глікований гемоглобін не вище 6,5 %. Я вважаю, що це правильно, оскільки у цих молодих людей ще все життя попереду і потрібно як можна довше зберегти працездатність.

    Анализ крови на гликированний гемоглобин в норме и при диабете

    Ще один важливий момент. Припустимо, ви зробили цей аналіз, і він у межах цільових показників. Як ви вважаєте, чи означає це, що у вас були нормальні рівні цукру увесь цей час? Далеко не завжди. Оскільки це усереднений показник, він не покаже, що періодами був великий розкид рівнів цукру. Наприклад, перед їжею у вас 4,2 ммоль/л, а після 8,5 ммоль/л. А якщо ця різниця ще більше?

    Ось до таких цифр потрібно прагнути, але є одне але… Якщо ви досить молода людина і у вас цей показник роками був підвищений (9-10-12 %), то знижувати його потрібно поступово, приблизно по 1 % в рік. Це необхідно робити саме так і не швидше, тому що якщо знижувати HbA1c швидше, то це може дуже негативно позначитися на зорі, аж до його втрати. Адже за роки високого рівня цукру в крові організм до нього пристосувався, але це не означає, що зміни на судинному день не відбуваються. Відбуваються, тільки поки непомітно для вас.

    Це важливо, оскільки доведено, що коливання рівня цукру в межах 5 ммоль/л не сприяють швидкому розвитку ускладнень.

    Пам’ятаєте, як у тому анекдоті, де середня температура пацієнтів з лікарні 36,6 градусів? Так і тут. Тому важливо оцінювати цей показник разом з показниками рівня глюкози, вимірюваної протягом місяця і не один раз (про це я вже говорила вище).

    Як здавати аналіз на глікований гемоглобін?

    Здати кров на визначення глікованого гемоглобіну ви можете в своїй поліклініці за призначенням лікаря, а якщо у вас такий показник не роблю, то його обов’язково зроблять в будь-якій платній лабораторії, при цьому напрям не потрібно.

    Зазвичай всі лабораторії просять приходити на забір крові натщесерце, це правило необхідно для того, щоб не було проблем з кров’ю, оскільки склад крові після їжі дещо відрізняється від крові натще. А взагалі для глікованого гемоглобіну немає різниці здаєте ви натщесерце або після їжі, тому що показник відображає рівень глюкози за останніх 3 місяці, а не на конкретний момент часу.

    Але все ж я рекомендую здавати натще, саме так ви зможете уникнути зайвих витрат часу і грошей на перездачу в разі невдалого аналізу, який дуже може не вийти за порушення банального правила. Якоїсь особливої підготовки до забору крові не потрібно.

    Цікаве за темою:  Який лікар лікує цукровий діабет: фахівці, небезпека проблеми

    Скільки днів готується аналіз на глікований гемоглобін?

    Зазвичай аналіз на глікований гемоглобін робиться протягом 3-4 днів, тому вам не доведеться чекати довго, щоб дізнатися результат.

    Звідки беруть кров на глікований гемоглобін?

    Як правило забір крові ведеться з відня, але є методики взяття матеріалу на глікований гемоглобін з пальця.

    Як і чим знизити глікований гемоглобін?

    Зниження глікованого гемоглобіну нерозривно пов’язано зі зниженням рівня глюкози в крові. Тому для того, щоб знизити рівень HbA1c необхідно виконувати всі рекомендації лікаря щодо лікування діабету, а саме:

  • Дотримуватися особливий тип живлення і режим.
  • Активно займатися фізичною культурою.
  • Вчасно приймати лікарські препарати або інсулін.
  • Дотримуватися режиму сну і неспання.
  • Частіше дивитися рівень глюкози в домашніх умовах.
  • Вчасно приходити на призначений прийом.
  • Якщо ви бачите, що від всіх ваших зусиль, рівень глюкози протягом дня нормалізується і ви відчуваєте себе краще, то значить ви на правильному шляху, і значить наступний аналіз крові вас добре порадує.

    Резюме про гликированном гемоглобіні

    Ось ще кілька нюансів, які я хотіла б повторити:

  • HbA1c потрібно визначати 1 раз в три місяці, не частіше, але не рідше. Оцінивши результат, приймати відповідні заходи. Це не повинно бути тим аналізом, який проходиш для галочки або для лікаря. Цей аналіз, перш за все, потрібен вам.
  • Визначення HbA1c ніяк не замінює вимірювання рівня цукру звичайним глюкометром. Згадайте про анекдот, якщо хто не знає напишу в кінці статті.
  • Навіть якщо у вас ідеальний HbA1c, але є добові коливання цукру в крові понад 5 ммоль/л, то це ніяк не може захистити вас від розвитку ускладнень. Це доведений факт. Доведено, що при однаковому показнику найбільш схильні до ускладнень ті, у кого були або є такі коливання.
  • Знижувати тривало підвищений рівень HbA1c потрібно поступово, по 1 % в рік.
  • Не женіться за ідеалом, прагнете до свого цільового показника. Що дано молодим, людям похилого може піти на шкоду.
  • А на цьому у мене все. Цільового вам глікованого гемоглобіну! Якщо ви ще не читали, то рекомендую вам статтю «чи Можна повністю вилікувати цукровий діабет?».

    Як вам стаття? Натисніть кнопки соц. мереж прямо під статтею, щоб поділитися з друзями та рідними. Раджу підписатися на оновлення, що б отримувати тільки якісні та корисні статті по цукровому діабету і не тільки. Ще багато буде сказано і написано.

    З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва